主動(dòng)脈夾層的護(hù)理查房詳解

（優(yōu)選）主動(dòng)脈夾層的護(hù)理查房課件當(dāng)前1頁(yè)，總共32頁(yè)。目錄：1、病史匯報(bào)

2、相關(guān)知識(shí)

3、護(hù)理

4、出院指導(dǎo)

5、知識(shí)拓展當(dāng)前2頁(yè)，總共32頁(yè)。病史匯報(bào)姓名：***，漢，已婚性別：男年齡：65歲民族：漢住院號(hào)：02442232當(dāng)前3頁(yè)，總共32頁(yè)。病史匯報(bào)患者于3月15日下午一點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸痛，持續(xù)不能緩解，并伴有大汗、嘔吐，有后背部放射痛，雙下肢乏力等，為進(jìn)一步治療就診我科。急查心電圖示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，擬“冠心病、急性冠脈綜合癥、高血壓病、2型糖尿病”收住。病程中患者無(wú)畏寒、發(fā)熱、咳嗽咳痰、無(wú)黑蒙暈厥，近期體重?zé)o明顯減輕。當(dāng)前4頁(yè)，總共32頁(yè)。病史匯報(bào)既往史：既往有高血壓病史3年余，血壓控制較差，最高可達(dá)180/90mmHg，發(fā)現(xiàn)血糖高一周余。入院時(shí)生命體征:T:36.2℃P：59次/分R：20次/分BP：189/79mmHg當(dāng)前5頁(yè)，總共32頁(yè)。體格檢查1.神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

a.肌力的檢查

b.感覺(jué)功能的檢查

c.聽(tīng)覺(jué)功能的檢查

d.神經(jīng)反射2.肺部聽(tīng)診3.四肢末梢循環(huán)4.切口輔料情況5.動(dòng)脈搏動(dòng)情況當(dāng)前6頁(yè)，總共32頁(yè)。體格檢查體溫：36·6℃血壓：168/98mm/Hg脈搏：82次/每分鐘呼吸：19次/每分鐘當(dāng)前7頁(yè)，總共32頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、肌力患者左上肢肌力IV-V級(jí)，可握拳，左下肢可見(jiàn)肌肉收縮，可水平運(yùn)動(dòng)，肌力為I-II級(jí)。右上肢及右下肢肌力正常。當(dāng)前8頁(yè)，總共32頁(yè)。2、感覺(jué)

患者主訴左半身麻木，無(wú)感覺(jué)，用尖銳異物輕刺皮膚，患者主訴右半身感覺(jué)強(qiáng)于左半身。當(dāng)前9頁(yè)，總共32頁(yè)。3、神經(jīng)反射生理反射角膜反射患者直接角膜反射與間接角膜反射均正常當(dāng)前10頁(yè)，總共32頁(yè)。腹壁反射患者腹壁反射均消失當(dāng)前11頁(yè)，總共32頁(yè)。病理反射Oppenhem征：陰性Babinski征：陰性當(dāng)前12頁(yè)，總共32頁(yè)。肺部聽(tīng)診患者訴咳嗽，咳痰，聽(tīng)診肺部可聞及痰鳴音。當(dāng)前13頁(yè)，總共32頁(yè)。

四、肢末梢血運(yùn)動(dòng)脈搏動(dòng)情況：患者左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，橈動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，左側(cè)肢體皮溫稍減，顏色略蒼白。雙側(cè)股動(dòng)脈可捫及。當(dāng)前14頁(yè)，總共32頁(yè)。4、聽(tīng)覺(jué)患者左耳聽(tīng)力減退

5、切口情況切口輔料無(wú)滲血滲液當(dāng)前15頁(yè)，總共32頁(yè)。相關(guān)知識(shí)定義：主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。當(dāng)前16頁(yè)，總共32頁(yè)。

病因及發(fā)病機(jī)制1.1

AD的病因

目前仍不太清楚，高血壓是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血壓升高，約半數(shù)近端型和幾乎全部遠(yuǎn)端型AD有高血壓1.2

發(fā)病機(jī)制

由于各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜與中層之間附著力下降，在血流沖擊下，內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入中層形成夾層，或由于動(dòng)脈壁滋養(yǎng)血管破裂導(dǎo)致壁內(nèi)血腫，逐漸向近心端和（或）遠(yuǎn)心端擴(kuò)展形成主動(dòng)脈夾層。當(dāng)前17頁(yè)，總共32頁(yè)。分型Ⅰ型：夾層起源于升主動(dòng)脈，超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動(dòng)脈當(dāng)前18頁(yè)，總共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)

（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，尤其是伴有高血壓者，含服硝酸甘油無(wú)效，鎮(zhèn)痛劑不能緩解，心電圖檢查無(wú)急性心肌梗死表現(xiàn)，無(wú)肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克樣表現(xiàn)，而血壓反而升高或正常或稍低；（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動(dòng)性包塊者；（4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者；（5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱等情況，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生。當(dāng)前19頁(yè)，總共32頁(yè)。輔助檢查1.X線胸部平片與心電圖2.超聲心電圖3.CT血管造影及磁共振血管造影4.DSA數(shù)字減影血管造影CT檢查當(dāng)前20頁(yè)，總共32頁(yè)。治療原則

迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對(duì)癥處理，保護(hù)受累的靶器官，降低病死率治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動(dòng)脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。當(dāng)前21頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理一、大出血可能：與瘤體破裂有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：防止大出血。護(hù)理措施：醫(yī)囑下病危通知并告知家屬，建立危重病人護(hù)理記錄單。加強(qiáng)巡視，告知病人絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽。備好急救藥械，隨時(shí)做好搶救及急救手術(shù)的準(zhǔn)備。護(hù)理評(píng)價(jià)：大出血未發(fā)生。當(dāng)前22頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理二、舒適的改變：與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):疼痛緩解。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4~6h重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛(ài)好可播放一些舒緩的音樂(lè)，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛緩解。當(dāng)前23頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理三、恐懼、焦慮：與劇烈疼痛及無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重，擔(dān)心瘤體破裂有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：減輕恐懼、焦慮情緒護(hù)理措施：根據(jù)每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。護(hù)理評(píng)價(jià):恐懼、焦慮情緒減輕。當(dāng)前24頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理四、便秘：與疾病需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：緩解便秘。護(hù)理措施：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高纖維素、清淡易消化飲食；協(xié)助床上適當(dāng)活動(dòng)，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用通便劑。護(hù)理評(píng)價(jià)：便秘癥狀減輕。當(dāng)前25頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)前護(hù)理五、組織灌注量改變：與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：改善組織灌注量。護(hù)理措施：每4h觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無(wú)組織灌注不良。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每1~2d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)行腎功能替代治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：組織灌注量得以改善。當(dāng)前26頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理一、疼痛：與術(shù)后濾器放置有關(guān)。預(yù)期護(hù)理：緩解疼痛。護(hù)理措施：解除疼痛適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)4~6h重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛(ài)好可播放一些舒緩的音樂(lè)，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛緩解當(dāng)前27頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理二、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)，與傷口切口和自身抵抗力低有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：預(yù)防感染。護(hù)理措施：術(shù)后常規(guī)使用抗菌素。病人術(shù)后由于支架的植入可出現(xiàn)異物反應(yīng)，出現(xiàn)高熱。如病人出現(xiàn)高熱應(yīng)注意觀察有無(wú)感染發(fā)生，注意病人有無(wú)胸痛、胸悶或腹痛現(xiàn)象。病室每日進(jìn)行空氣消毒，限制家屬探視。護(hù)理評(píng)價(jià)：沒(méi)有發(fā)生感染。當(dāng)前28頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理三、舒適度改變：與脊髓損傷有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：使患者舒適。護(hù)理措施：臥床期間定時(shí)給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)給予溶栓治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者感覺(jué)舒適。當(dāng)前29頁(yè)，總共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理四、恐懼、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：減輕恐懼和焦慮情緒。護(hù)理措施：告知患者既往成功病例的恢復(fù)情況，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，讓家屬多陪伴在患者身邊。護(hù)理評(píng)價(jià)：恐懼和焦慮情緒得以減輕。當(dāng)前30頁(yè)，總共32頁(yè)。出院指導(dǎo)1用藥：

按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整劑量；2飲食：

囑低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高蛋白飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；3休息

：指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合，無(wú)從事重體力勞動(dòng)及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)；注意保暖，及時(shí)增減衣物防止感冒，避免劇烈咳嗽，用力排便，排尿和身體大幅度活動(dòng)等當(dāng)前31頁(yè)，總