下尺橈關(guān)節(jié)脫位

下尺橈關(guān)節(jié)脫位第1頁/共35頁下尺橈關(guān)節(jié)脫位第2頁/共35頁解剖病因診斷治療.結(jié)合病人目錄第3頁/共35頁back下尺橈關(guān)節(jié)脫位約占前臂骨折脫位的7％，文獻多以并發(fā)癥提及。多為背側(cè)脫位，掌側(cè)脫位少見。第4頁/共35頁解剖結(jié)構(gòu)back下尺橈關(guān)節(jié)是由尺骨頭和橈骨乙狀切跡構(gòu)成，周圍包繞著關(guān)節(jié)囊和三角纖維軟骨等軟組織。它只允許一定范圍的旋前和旋后。第5頁/共35頁解剖結(jié)構(gòu)

back尺骨頭是一平均半徑約為10mm的凸形結(jié)構(gòu)，橈骨遠端乙狀切跡是曲率半徑15mm的凹形面。使得尺骨頭可前后活動。第6頁/共35頁解剖結(jié)構(gòu)

back前臂旋前時，尺骨向背側(cè)平移約2.8mm；前臂旋后位，尺骨向掌側(cè)平移約5.4mm。第7頁/共35頁解剖結(jié)構(gòu)在前臂中立位時下尺橈關(guān)節(jié)的骨性接觸面達到最大，約占乙狀切跡關(guān)節(jié)面的60％；在旋前位及旋后位時達到最小，約占乙狀切跡的10％。這種解剖學(xué)特點決定了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。back第8頁/共35頁下尺橈關(guān)節(jié)脫位病因多繼發(fā)于橈骨中下1/3骨折（蓋氏骨折),或者繼發(fā)于橈骨遠端骨折畸形愈合,或由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變等原因造成。跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物，使腕關(guān)節(jié)橈偏、背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力也可造成此種脫位。back第9頁/共35頁診斷（臨床表現(xiàn)）

back1.腕痛局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處，旋轉(zhuǎn)及尺偏時加劇。2.彈性隆起，尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處。3.活動受限。4.腫脹一般較輕。第10頁/共35頁診斷（影像學(xué)）

正位片上可見橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬(>2.5mm),側(cè)位片上可以看到尺骨頭向掌側(cè)或背側(cè)突出。back第11頁/共35頁治療

1.復(fù)位后石膏固定治療2.手術(shù)治療back第12頁/共35頁石膏固定治療back下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位時，患者坐位，屈肘90°，患腕極度旋后并背伸30°，行石膏背側(cè)固定，患肢用繃帶吊于胸前。新鮮脫位固定3周左右，陳舊脫位固定6周。去除外固定后進行功能鍛煉。第13頁/共35頁石膏固定治療浙江臺州，85例，隨訪15個月，71例優(yōu)、9例良、3例可、2例差。優(yōu)：疼痛消失，功能正常，能對抗外力。良：平時無痛，旋轉(zhuǎn)功能略差，對抗外力疼痛?？桑浩綍r可疼痛，功能差，不能對抗外力。差：疼痛明顯，功能明顯受限不能對抗外力。

back第14頁/共35頁（手術(shù)治療）軟組織修復(fù)重建術(shù)骨性結(jié)構(gòu)無異常則進行軟組織的修復(fù),包括三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)的修復(fù)、橈尺韌帶的重建、尺腕韌帶的修復(fù)等。back第15頁/共35頁治療下尺橈關(guān)節(jié)脫位的5種術(shù)式。back第16頁/共35頁（術(shù)式1）尺骨頭切除術(shù)

切除整段尺骨頭,保留局部重要的軟組織,能改善前臂的旋轉(zhuǎn)能,但是會失去前臂的穩(wěn)定性。適用于老年人和對腕關(guān)節(jié)功能要求不高的患者。第17頁/共35頁（術(shù)式2）尺骨短縮術(shù)尺骨縮短術(shù)適用于橈骨遠端陳舊性骨折繼發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療。其中對橈骨縮短畸形效果最佳。先截除一定長度的尺骨,將兩斷端用內(nèi)固定器固定。

第18頁/共35頁（術(shù)式2）尺骨短縮術(shù)

先截除一定長度的尺骨,將兩斷端用骨折內(nèi)固定器固定。第19頁/共35頁（術(shù)式2）尺骨短縮術(shù)

鄭大四院06至07年收治橈骨遠端陳舊性骨折繼發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者7例,經(jīng)尺骨縮短術(shù)治療。隨訪6到23個月

效果：3例優(yōu)、3例良、1例差

（優(yōu):活動正常；良:活動度>健側(cè)的50%；差:活動度<健側(cè)的50%）。第20頁/共35頁（術(shù)式3）Wafer術(shù)式

該法切除尺骨頭遠端2-4mm厚的關(guān)節(jié)軟骨及其下骨組織,不改變下尺橈關(guān)節(jié)的完整性和解剖學(xué)關(guān)系，而將尺骨縮短2~4mm,從而改善癥狀。第21頁/共35頁（術(shù)式4）部分尺骨頭切除術(shù)即尺骨頭部分切除、筋膜填充的關(guān)節(jié)成形術(shù)。此方法的優(yōu)點是恢復(fù)時間快,也無需制動，避免發(fā)生骨不連。其并發(fā)癥有尺骨撞擊綜合征、術(shù)后肌腱炎、反射性的交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等。第22頁/共35頁（術(shù)式4）部分尺骨頭切除術(shù)Mianmi等與Fernandez以及Imbriglia報道了152例病人部分尺骨頭切除的結(jié)果76%的病人無痛,24%病人微痛,均無關(guān)節(jié)失穩(wěn),所有病人具有優(yōu)級活動范圍。第23頁/共35頁（術(shù)式5）改良Sauve-Kapandji術(shù)式

將尺骨遠端于尺骨頸處切除,將尺骨頭通過自體骨移植與橈骨遠端進行融合,尺側(cè)腕屈肌肌腱懸吊尺骨近端,保持前臂的旋轉(zhuǎn)。第24頁/共35頁改良Sauve-Kapandji術(shù)式（優(yōu)點)

1.該術(shù)式由于保留了腕關(guān)節(jié)面骨性支撐,可避免術(shù)后腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不穩(wěn)。2.采用骨膜下切除骨塊,避免中斷尺骨骨膜的連續(xù)性。3.尺骨近端由前臂骨間膜及尺側(cè)腕屈肌腱固定。第25頁/共35頁（術(shù)式5）改良Sauve-Kapandji術(shù)式

<<新式改良S-K術(shù)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位>>中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2008-2012應(yīng)用改良S-K術(shù)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位13例，取得滿意療效。平均隨訪11.6個月。按改良Mayo腕關(guān)節(jié)評分：優(yōu)4例，良7例,中1例，差1例。術(shù)前9例中度疼痛，4例重度疼痛。術(shù)后11例疼痛消失，1例輕度疼痛，1例中度疼痛。患者均回原崗位。第26頁/共35頁（術(shù)式5）改良Sauve-Kapandji術(shù)式

術(shù)側(cè)健側(cè)前臂旋前79.5°90.6°前臂旋后84.3°96.5°握力32Kg48Kg2例出現(xiàn)尺神經(jīng)背側(cè)感覺支損傷。2例在關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)彈響，無其他不適表現(xiàn)。（共13例）第27頁/共35頁（術(shù)式6）人工尺骨頭置換術(shù)

對于其他尺骨矯形術(shù)無效的患者，可施行人工尺骨頭置換術(shù)?？梢杂行У木徑馓弁?使患者握力增加,但是并沒有改善前臂的旋轉(zhuǎn)功能。人工尺骨頭置換術(shù)國內(nèi)運用不多。第28頁/共35頁病例分析

患者，女，43歲，主因摔傷致右腕活動障礙4個月，于2014-02-17入院?；颊?3年騎自行車摔倒，右腕疼痛、活動障礙，就診于當?shù)乜h醫(yī)院，診斷為右下尺橈關(guān)節(jié)脫位，給予夾板固定。一個月后拆除夾板行功能鍛煉，之后患者右腕仍活動障礙。為進一步治療，2月17日入住我科。第29頁/共35頁病例分析查體：右前臂遠端腫脹，壓痛。右腕關(guān)節(jié)活動背伸5°、掌屈5°，橈偏2°、尺偏2°，右前臂旋后10°、旋前50°。右肘關(guān)節(jié)屈曲范圍0-90°。右肱二頭肌，各指深淺屈肌，指伸肌肌力4級。右上肢感覺未見明顯異常。X線：右腕關(guān)節(jié)尺骨遠端偏向背側(cè)。第30頁/共35頁病例分析

周一，梁主任主刀手術(shù)，臂叢麻醉下行“尺骨遠端截骨，下尺橈關(guān)節(jié)融合，尺側(cè)腕屈肌