健康評估胸部評估詳解

（優(yōu)選）健康評估胸部評估當前1頁，總共108頁。一、胸部的體表標志（一）骨骼標志（二）自然陷窩（三）人工劃定的垂直線當前2頁，總共108頁。（一）骨骼標志

胸骨:胸骨柄、胸骨角、劍突腹上角肋骨和肋間隙脊柱棘突:第七頸椎肩胛骨：肩胛下角

胸部的體表標志當前3頁，總共108頁。當前4頁，總共108頁。胸部分區(qū)及前骨性標志胸部后骨性標志當前5頁，總共108頁。（二）自然陷窩1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.肩胛上區(qū)5.肩胛間區(qū)6.肩胛下區(qū)胸部的體表標志當前6頁，總共108頁。（三）垂直線標志胸部的體表標志前壁：1.前正中線2.胸骨線3.胸骨旁線4.鎖骨中線側(cè)壁：1.腋前線2.腋后線3.腋中線后壁：1.肩胛下角線2.后正中線當前7頁，總共108頁。體表標志胸部分區(qū)及前骨性標志胸部后骨性標志當前8頁，總共108頁。當前9頁，總共108頁。當前10頁，總共108頁。（一）胸壁

1、胸壁靜脈2、皮下氣腫：捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛：胸骨下端明顯壓痛、叩痛見于白血病人。4、肋間隙二、胸壁、胸廓當前11頁，總共108頁。

上腔靜脈阻塞時，自上而下；

下腔靜脈阻塞時，自下而上。

當前12頁，總共108頁。正常胸廓外形：

（二）胸廓異常胸廓：

1、扁平胸：瘦長體型、肺結(jié)核

2、桶狀胸：支氣管哮喘、肺氣腫3、佝僂病胸：串珠胸，肋膈溝，漏斗胸，雞胸

4、胸廓局部隆起：心包積液、主動脈瘤、心臟明顯增大5、脊柱畸形引起的胸廓改變：脊柱的前后凸、側(cè)凸6、胸廓變形：一側(cè)膨隆或凹陷

當前13頁，總共108頁。當前14頁，總共108頁。當前15頁，總共108頁。當前16頁，總共108頁。(三)乳房檢查

檢查前準備：

１光線充足２坐位或仰臥位３充分暴露胸部評估內(nèi)容：

視診觸診胸壁、胸廓和乳房當前17頁，總共108頁。對稱性乳房皮膚乳頭:注意位置,大小,對稱性,有無內(nèi)翻等(三)乳房檢查胸壁、胸廓和乳房視診當前18頁，總共108頁。體位

乳房的四個象限

順序:

先健后患、由淺至深外上外下內(nèi)上內(nèi)下觸診內(nèi)容:質(zhì)地與彈性,壓痛,包塊觸診(三)乳房檢查胸壁、胸廓和乳房當前19頁，總共108頁。當前20頁，總共108頁。

右側(cè)乳房觸診順序當前21頁，總共108頁。檢查要領(lǐng)：當前22頁，總共108頁。第五節(jié)

肺臟評估評估方法：

（一）視診

（二）觸診

（三）叩診

（四）聽診當前23頁，總共108頁。注意事項:

1.環(huán)境:安靜,溫暖,光線充足

2.體位:坐位或臥位,暴露胸壁

3.順序:自上而下,從前到后,左右對比

4.物品準備:聽診器,筆,尺肺當前24頁，總共108頁。視診1．呼吸運動2．呼吸頻率、深度3．呼吸節(jié)律當前25頁，總共108頁。

通過膈肌及肋間肌完成。(1)呼吸運動類型胸式呼吸腹式呼吸(2)呼吸困難吸氣性呼吸困難(三凹征)

呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難(3)膈反常運動吸氣時腹上角內(nèi)陷，呼氣時外凸。吸氣性呼吸困難三凹征觸診叩診聽診（一）呼吸運動：視診當前26頁，總共108頁。正常：16～20次/分異常

增快：大于24次/分——發(fā)熱、貧血、甲亢等減慢：小于12次/分——顱內(nèi)高壓、鎮(zhèn)靜劑過量（二）呼吸頻率視診當前27頁，總共108頁。當前28頁，總共108頁。正常：適中異常：

呼吸淺快：見于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹

深大呼吸(Kussmaul)：見于糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒等

呼吸深度視診當前29頁，總共108頁。正常：靜息狀態(tài)整齊而均勻

異常：

潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：間停呼吸(Biots)

嘆息樣呼吸

（三）呼吸節(jié)律視診當前30頁，總共108頁。1、胸廓擴張度2、語音震顫（觸覺語顫）3、胸膜摩擦感觸診當前31頁，總共108頁。（一）胸廓擴張度異常：

單側(cè)擴張度降低：——一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張等

雙側(cè)擴張度降低：

——肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或呼吸肌麻痹

雙側(cè)胸廓擴張度增強：

——發(fā)熱、代酸、大量腹水等

注意對稱

方法觸診當前32頁，總共108頁。評估方法影響語顫的因素（二）語音震顫觸診當前33頁，總共108頁。1、形成機制：

被檢查者發(fā)出的語音聲波，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動，用手掌可觸及，稱為觸覺語顫（或語音震顫）

觸診當前34頁，總共108頁。兩手掌或尺側(cè)量緣被檢查者用同等強度“一”或“啊”，兩手交替對比前壁—側(cè)壁—后背注意有無單側(cè)、雙側(cè)或局部的增強減弱或消失2、檢查方法：觸診當前35頁，總共108頁。發(fā)音的強弱與語調(diào)高低胸壁的厚薄等

氣管及支氣管通暢與否鄰近臟器、組織密度3、影響語顫的因素:觸診當前36頁，總共108頁。4、病理性語顫增強

凡能增強聲波傳至胸壁的病理情況下，皆可出現(xiàn)語顫增強，主要見于：肺組織實變：如大葉肺炎、肺梗死壓迫性肺不張：肺空洞：如靠近胸壁的大空洞（與支氣管相通）或周圍有炎性浸潤（肺膿腫）當前37頁，總共108頁。影響語顫的因素5、病理性語顫減弱

凡任何阻礙聲波傳至胸壁者，均可引起語顫減弱或消失。主要見于：－聲波傳導(dǎo)阻塞：如阻塞性肺不張－肺泡內(nèi)含氣過多：如肺氣腫－聲波傳出障礙：胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連當前38頁，總共108頁。正常：無胸膜摩擦感異常:胸膜有炎癥或腫瘤浸潤時，可在胸壁上觸到兩層皮革相互摩擦的感覺觸到胸膜摩擦感時，也可聽到胸膜摩擦音（三）胸膜摩擦感觸診當前39頁，總共108頁。叩診肺的叩診正常肺部叩診音異常肺部叩診音肺界的叩診當前40頁，總共108頁。體位：坐位或仰臥位

叩診順序：

前胸、側(cè)胸、背部從上而下、由外向內(nèi)、兩側(cè)對比逐個肋間進行

（一）叩診的方法與順序叩診當前41頁，總共108頁。（二）正常的肺部叩診音1.肺部叩診音——清音2.肺組織覆蓋心臟，肝臟等實質(zhì)臟器部位——濁音3.左下胸部——鼓音4.心臟、肝臟——實音

叩診當前42頁，總共108頁。（三）肺部定界叩診肺上界叩診肺下界移動范圍叩診肺下界叩診當前43頁，總共108頁。

1、肺上界叩診

肺上界叩診方法：肺上界異常：上界變窄、叩濁音

肺結(jié)核所致的肺尖浸潤、肺纖維化、肺萎縮雙側(cè)上界增寬、過清音

阻塞型肺氣腫

叩診當前44頁，總共108頁。正常肺下界：

鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙

2、肺下界叩診

肺下界叩診方法叩診

肺下界異常當前45頁，總共108頁。生理情況：體型、妊娠。

病理情況：

兩側(cè)肺下界下降：見于肺氣腫、腹腔臟器下垂兩側(cè)肺下界上升：見于肺不張、肺纖維化、

氣腹、腹水、腹腔巨大腫塊、肝脾腫大等叩診當前46頁，總共108頁。正常范圍：約為6－8厘米

意義：一側(cè)移動度減少：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張、肺纖維化、胸膜粘連、肺炎雙側(cè)移動度減少：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫

叩診方法：3、肺下界移動度叩診

叩診當前47頁，總共108頁。1．病理性濁音：

肺組織含氣量減少或肺組織致密度增高，如：肺炎、肺結(jié)核、肺不張、未破潰的肺膿腫等

2．病理性實音：

胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫等3．病理性鼓音

（1）肺內(nèi)較大空洞，如肺結(jié)核、肺膿腫空洞，肺內(nèi)腫瘤或囊腫破潰后所形成的空腔（2）氣胸

4．過清音：見于肺氣腫者

4、異常的肺部叩診音叩診當前48頁，總共108頁。聽診的方法及注意事項聽診肺聽診的內(nèi)容當前49頁，總共108頁。聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音聽診聽診氣管呼吸音當前50頁，總共108頁。聽診的方法及注意事項順序：與叩診同，肺尖腋下均須聽及。注意事項：1．體位：采取坐位、體弱病人可側(cè)位，并

應(yīng)轉(zhuǎn)換體位檢查。2．讓被檢查者作均勻的深呼吸3．注意區(qū)別外來雜音的干擾聽診當前51頁，總共108頁。正常呼吸音氣流通過聲門及氣管、支氣管形成渦流?？諝馔ㄟ^肺泡，使其緊張和松弛交替大支氣管和肺組織混雜呼氣音長，類似“喝”音吸氣音長，類似“呋”

介于二者之間聲響強、音調(diào)高、呼氣音長于吸氣音聲響弱、音調(diào)低，吸氣音長于呼氣音聲響較強、音調(diào)較高，吸氣與呼氣時間近似胸骨上窩，6、7頸椎，1、2胸椎除其它兩種呼吸音之外胸骨角附近，3、4胸椎兩旁

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音機理性質(zhì)

特點部位

氣流通過聲門及氣管、支氣管形成渦流?？諝馔ㄟ^肺泡，使其緊張和松弛交替大支氣管和肺組織混雜吸氣音長，類似“呋”

聽診當前52頁，總共108頁。吸氣

呼氣三氣管呼吸音當前53頁，總共108頁。異常支氣管呼吸音

異常肺泡呼吸音

異常支氣管肺泡呼吸音

異常呼吸音聽診當前54頁，總共108頁。（1）肺泡呼吸音減弱或消失（2）肺泡呼吸音增強（3）肺泡呼吸音性質(zhì)的改變（4）呼氣音延長:支氣管哮喘及慢性阻塞性肺氣腫（5）呼吸音粗糙異常肺泡呼吸音異常呼吸音當前55頁，總共108頁。－在肺泡或支氣管肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)支氣管性呼吸音－其產(chǎn)生原因有：

（1）肺組織實變大葉肺炎實變期，結(jié)核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌

（2）肺組織受壓如胸腔積液或腫瘤

（3）肺內(nèi)有較大空洞如肺結(jié)核或肺膿腫空洞

異常支氣管呼吸音異常呼吸音當前56頁，總共108頁。－正常情況下為肺泡呼吸音的區(qū)域，出現(xiàn)支氣管肺泡呼吸音－常見于：（1）小范圍的肺組織實變與正常肺組織參雜存在，如支氣管肺炎，大葉性肺炎早期（2）深部的實變病灶被正常組織遮蓋，如浸潤肺結(jié)核早期異常支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音當前57頁，總共108頁。

啰音（rales）：伴隨呼吸音的一種附加音，按其性質(zhì)及發(fā)生原理可分為：干啰音濕羅音啰音聽診當前58頁，總共108頁。濕啰音（1）產(chǎn)生機理

（2）分類（按性質(zhì)分）（3）特點（4）臨床意義

聽診當前59頁，總共108頁。濕性啰音(水泡音)

（1）產(chǎn)生機理含有稀薄分泌物的支氣管濕啰音氣流液體形成水泡并立即破裂當前60頁，總共108頁。（2）分類

名稱部位時相疾病大水泡音氣管、主支氣管、空洞吸氣早期支擴、肺水腫、肺膿腫中水泡音中等支氣管吸氣中期支氣管炎、支氣管肺炎小水泡音小支氣管吸氣后期細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血捻發(fā)音細支氣管、肺泡吸氣終末肺炎早期、肺纖維化濕啰音當前61頁，總共108頁。（3）特點多出現(xiàn)于吸氣時，以吸氣末最為清晰，有時也出現(xiàn)在呼氣早期

易變性小。咳嗽后可出現(xiàn)或消失，部位較為恒定濕啰音當前62頁，總共108頁。（4）臨床意義

局限于某一部位的濕羅音

——局限性病灶（炎癥、出血）如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等

局限于兩側(cè)下野的濕羅音

——常見于心力衰竭時肺瘀血、支氣管肺炎、支氣管擴張等

布滿全肺的濕羅音——表示病變廣泛，如支氣管肺炎、急性肺水腫

痰鳴音：為氣管內(nèi)的大水泡音，不用聽診器可聽到——見于昏迷濕啰音當前63頁，總共108頁。干啰音（1）產(chǎn)生機理

（2）分類（按性質(zhì)分）（3）特點（4）臨床意義

聽診當前64頁，總共108頁。（1）產(chǎn)生機理

由于氣管或支氣管狹窄或部分阻塞，氣流吸入或呼出時發(fā)生湍流而產(chǎn)生的音響支氣管壁粘膜腫脹、充血管內(nèi)粘膜分泌物增多小支氣管痙攣腔內(nèi)有異物或管壁被腫瘤壓迫干羅音當前65頁，總共108頁。（2）分類（按性質(zhì)分）：

1)鼾音:音調(diào)低而短，多發(fā)生于氣管或較大支氣管

2)哨笛音:音調(diào)高而尖，多發(fā)生于較細的支氣管

3)哮鳴音:高調(diào)而尖，吸氣時間正?；蛏远蹋魵鈺r間明顯延長，同時布滿兩肺野干啰音當前66頁，總共108頁。（3）特點吸氣、呼氣均可聽到，呼氣時更明顯易變性

（4）臨床意義全肺布滿干啰音——廣泛性支氣管狹窄如支氣管哮喘局部——局限病變伴有支氣管狹窄，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等

干啰音當前67頁，總共108頁。心臟檢查前注意

1.檢查環(huán)境應(yīng)隱秘、安靜；

2.光線亮度須充足，室溫適宜；

3.病人取平臥位或坐位，坐位端正。

評估方法：（一）視診（二）觸診（三）叩診

（四）聽診心臟當前68頁，總共108頁。視診1、心前區(qū)隆起2、心尖搏動正常心尖搏動異常心尖搏動心臟當前69頁，總共108頁。心前區(qū)隆起

正常：對稱心前區(qū)隆起：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、佝僂病雞胸。成人有大量心包積液時，心前區(qū)可顯飽滿。視診當前70頁，總共108頁。位置：

第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm范圍：相當于一個鐘式聽診器胸件的面積

（直徑約2．0～2．5cm）視診正常心尖博動當前71頁，總共108頁。位置的改變強弱及范圍的變化

視診異常心尖博動當前72頁，總共108頁。位置的改變

生理：體形、年齡、體位、呼吸等因素的影響病理：（1）左心室增大：向左下方移位右心室增大：向左移位（2）胸部疾病凡能使縱膈及氣管移位的疾病均可引起心臟及心尖搏動移位（3）腹部疾病向左上方移位

視診異常心尖博動當前73頁，總共108頁。強弱及范圍的變化

1.生理改變

2.病理：心尖搏動增強心尖搏動減弱負性心尖搏動

視診異常心尖博動當前74頁，總共108頁。

1、心尖搏動及心前區(qū)隆起

2、震顫

3、心包摩擦感觸診內(nèi)容心臟觸診方法當前75頁，總共108頁。心尖搏動和心前區(qū)搏動觸診了解心率和心律判斷抬舉性心尖搏動確定第一心音鑒別劍突下搏動

左心室肥大時,呈抬舉樣搏動(無心衰時)，為左心室肥大的可靠體征。當前76頁，總共108頁。震顫（thril）定義：臨床意義：為器質(zhì)性心血管疾病的特性體征之一見于心臟瓣膜狹窄/先天性心臟病影響因素：血流速度、狹窄程度及兩室腔間的壓力差大小有關(guān)

觸診當前77頁，總共108頁。心包摩擦感部位：胸骨左緣第三、四肋間時期：收縮期、舒張期均可觸及，收縮期較明顯臨床意義：急性心包炎觸診當前78頁，總共108頁。

1、叩診方法

2、正常心臟濁音界

3、心濁音界改變及其臨床意義叩診心臟當前79頁，總共108頁。叩診的方法和順序心臟

被評估者取坐位時,評估者板指與肋間垂直。

被評估者仰臥位時,評估者板指與肋間平行。

先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內(nèi)。當前80頁，總共108頁。心臟濁音界

絕對濁音（實音）界相對濁音（濁音）界：反映心臟的實際大小和形狀叩診當前81頁，總共108頁。叩診當前82頁，總共108頁。心濁音界的改變及其意義

心臟本身改變左心室增大：靴形心右心室增大左心房及肺動脈擴大：梨形心左、右心室增大：普大型心包積液：燒瓶心心外因素胸部疾病腹部疾病叩診當前83頁，總共108頁。當前84頁，總共108頁。4當前85頁，總共108頁。心包積液：

心濁音界并隨體位改變而變化坐位時，心濁音區(qū)呈三角燒瓶形仰臥時，心底濁音區(qū)明顯增寬

叩診當前86頁，總共108頁。叩診心外因素大量胸腔積液和氣胸：心界叩不出，心濁音移向健側(cè)肺實變、肺腫瘤或縱隔淋巴結(jié)腫大：如與心濁音界重疊，心濁音界叩不出。肺氣腫：心濁音界縮小或叩不出。腹腔大量積液或巨大腫瘤：使膈肌上移，心臟呈橫位，心界擴大當前87頁，總共108頁。

心臟瓣膜聽診區(qū)

方法與順序

聽診內(nèi)容心臟聽診心率心律心音心包摩擦感額外心音雜音當前88頁，總共108頁。心臟解剖當前89頁，總共108頁。心臟瓣膜聽診區(qū)當前90頁，總共108頁。心率

正常成人：60－100次/分竇性心動過緩：<60次/分竇性心動過速：>100次/分聽診當前91頁，總共108頁。正常心律心律失常

慢而規(guī)則的心律

快而規(guī)則的心律不規(guī)則心律心律

聽診

典型的心律失常：期前收縮、房顫當前92頁，總共108頁。期前收縮

心音提前出現(xiàn)其后有一較長的間隙（代償間隙）期前收縮的第一心音增強，第二心音減弱，可伴有脈搏短絀最常見

聽診特點：心律失常當前93頁，總共108頁。定義聽診特點：（1）心律完全不規(guī)則；（2）心音強弱不等；（3）脈率少于心率

房顫

心律失常當前94頁，總共108頁。心

音心音改變心音強度改變心音性質(zhì)改變心音分裂心音

聽診當前95頁，總共108頁。聽診

心音產(chǎn)生機制

第一心音:標志著心室收縮期的開始，主要由二、三尖瓣關(guān)閉。第二心音：標志著心室舒張期的開始，主要由主、肺動脈瓣關(guān)閉。當前96頁，總共108頁。第一心音與第二心音聽診特點

心音當前97頁，總共108頁。心音強度改變S1強度改變:

與心肌收縮力的強弱，心室充盈程度及瓣膜的彈性與位置有關(guān)

S1↑二狹、Ⅲ。AVB、心室收縮力增強S1↓二閉、心室收縮力減弱S1強弱不等房顫、室速

當前98頁，總共108頁。S2強度改變：

與主、肺動脈的壓力高低及半月瓣的狀況有關(guān)

肺動脈瓣區(qū)S2↑：肺動脈壓力增高主動脈瓣區(qū)S2↑：主動脈壓力增高當前99頁，總共108頁。鐘擺律（Pendularrhythm）胎心律（embryocardia）常見于重癥心肌炎、急性心梗當前100頁，總共108頁。心音分裂心音分裂：聽診時出現(xiàn)一個心音分裂成性質(zhì)相同的2個成分的現(xiàn)象S1分裂：三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣S2分裂：肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈瓣當前101頁，總共108頁。額外心音

在S1、S2之外，額外出現(xiàn)病理性附加音，與雜音不同。包括舒張期額外心音（奔馬律、開瓣音、心包叩擊音）

收縮期額外心音

醫(yī)源性額外心音最常見:舒張早期額外心音，它出現(xiàn)在S2之后，與原有的Sl、S2組成三音律，當心率＞100次／min時，聽診似馬奔跑的蹄聲，故又稱舒張早期奔馬律。聽診特點：S2之后，音調(diào)較低，強度弱，以心尖部及呼氣末聽診最明顯。當前102頁，總共108頁。心臟雜音