術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響

術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響

[摘要]目的探討術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響。辦法選擇2022年6月～2022年12月湖北省鄂州市中心醫(yī)院收治的157例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，按住院號(hào)單雙分為察看組83例，對(duì)照組74例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)中護(hù)理，察看組采用改良術(shù)中護(hù)理。比擬兩組手術(shù)前后血液流變學(xué)和凝血功能變化及下肢深靜脈血栓形成情況。結(jié)果察看組出血量、術(shù)中輸血量明顯少于對(duì)照組〔P0.05〕；對(duì)照組術(shù)后1d全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞匯集指數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原與術(shù)前1d比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。察看組術(shù)后2例〔2.41%〕發(fā)生下肢深靜血栓，對(duì)照組8例〔10.81%〕發(fā)生下肢靜脈血栓，兩組比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210〔2022〕07〔b〕-0133-04

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheinfluenceofintraoperativecareondeepveinthrombosisinpatientsunderwenthip-jointreplacementsurgery.MethodsFromJune2022toDecember2022，inEzhouCentralHospital，157casesofpatientsunderwenthipreplacementsurgeryweredividedintotwogroupswithoddandevenhospitalnumber.74casesinthecontrolgroupweregivenroutinecare，83casesintheobservationgroupweregivenimprovedintraoperativecare.Hemorheological，bloodcoagulationfunctionchangeanddeepvenousthrombosiswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftersurgery.ResultsThebleeding，bloodtransfusionintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup〔P0.05〕.Inthecontrolgroup，1daftersurgery，highshearwholebloodviscosity，lowshearviscosityofwholeblood，plasmaviscosity，erythrocyteaggregationindex，prothrombintime，fibrinogenhadnosignificantlydifferentwith1dbeforesurgery〔P>0.05〕.Aftersurgery，2cases〔2.41%〕intheobservationgroupand8cases〔10.81%〕inthecontrolgrouphaddeepveinthrombosis，withstatisticallysignificantdifference〔P[Keywords]Operatingroomnurse；Hip-jointreplacementsurgery；Deepveinthrombosis；Bloodhypercoagulablestate深靜脈血栓是外科手術(shù)常見并發(fā)癥，由于外傷、手術(shù)等原因?qū)е禄颊哐禾幱诟吣隣顟B(tài)，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床都可能造成血栓形成，下肢深靜脈是多發(fā)部位。下肢深靜脈血栓形成使部分靜脈回流受阻，肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛等表現(xiàn)，一旦血栓脫落可能隨血液循環(huán)達(dá)到肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦血管、腎血管等重要器官形成栓塞，引起嚴(yán)重缺血性疾病，增加病死率[1-2]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是老年髖關(guān)節(jié)、股骨病變、創(chuàng)傷的主要治療伎倆，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)都是導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓形成高發(fā)的主要原因[3]，預(yù)防措施具有重要的臨床意義。本研究在手術(shù)過程中實(shí)施改良護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年6月～2022年12月在鄂州市中心醫(yī)院〔下列簡(jiǎn)稱“我院〞〕進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者157例，男89例，女68例；年齡56～88歲，平均〔74.93±7.02〕歲；疾病分布：股骨頸骨折102例，股骨頭壞死43例，骨性關(guān)節(jié)炎13例；合并癥：高血壓43例，糖尿病38例，冠心病13例，慢性阻塞性肺疾病15例；手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換62例，半髖關(guān)節(jié)置換95例。入選規(guī)范：行全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者；術(shù)前凝血功能正常；知情同意。排除規(guī)范：嚴(yán)重心血管疾病，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)分Ⅲ級(jí)以上，惡性腫瘤，精神障礙病史。所有患者按住院號(hào)單雙分組。單號(hào)為察看組83例，平均年齡〔75.34±5.39〕歲；男48例，女35例；股骨頸骨折55例，股骨頭壞死21例，骨性關(guān)節(jié)炎7例；合并高血壓23例，糖尿病19例，冠心病8例，慢性阻塞性肺疾病8例；手術(shù)方式為全髖關(guān)節(jié)置換32例，半髖關(guān)節(jié)置換51例。雙號(hào)為對(duì)照組74例，平均年齡〔74.83±5.83〕歲，男41例，女33例；股骨頸骨折47例，股骨頭壞死22例，骨性關(guān)節(jié)炎6例；合并高血壓20例，糖尿病19例，冠心病5例，慢性阻塞性肺疾病7例；手術(shù)方式為全髖關(guān)節(jié)置換30例，半髖關(guān)節(jié)置換44例。兩組年齡、性別、疾病、合并癥及手術(shù)方式等一般情況比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2術(shù)中護(hù)理

所有患者均采用硬膜外麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合。察看組護(hù)理方式如下：①術(shù)前提前2d訪視介紹術(shù)前飲食、睡眠考前須知及術(shù)前配合和術(shù)后體位管理辦法，保持清淡、高營(yíng)養(yǎng)、高能量、低脂肪飲食，增加飲水量稀釋血液。術(shù)前可對(duì)排除嚴(yán)重心臟疾病患者適當(dāng)補(bǔ)充高容量保水液體[4]，保持充足睡眠，減輕術(shù)前心理應(yīng)激。術(shù)前配合手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)體位準(zhǔn)備，家屬協(xié)助術(shù)后蘇醒早期患者調(diào)整體位，減少長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。②術(shù)前禁飲、禁食至少8h，手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備保溫被、復(fù)溫毯、體位軟墊，提前10min預(yù)熱手術(shù)室，室溫維持在20～23℃，減少低溫對(duì)血管系統(tǒng)及凝血機(jī)制的刺激，保溫箱預(yù)熱輸入液體，保持35～37℃[5-6]。③盡量選擇上肢血管開放靜脈通道，如必須下肢開放通道者可予術(shù)前留置針，防止屢次穿刺血管損傷，減少止血帶捆扎時(shí)間[7]。④協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺適當(dāng)體位，仰臥位適當(dāng)頭低位，并在受壓處墊放足夠的軟墊，側(cè)臥位那么加厚加軟墊并予以固定。非手術(shù)暴露區(qū)域用保溫被覆蓋保持體溫。⑤完善手術(shù)配合，快速、準(zhǔn)確使用器械，及時(shí)止血，減少出血量從而減少輸血量，盡量減少術(shù)中止血帶使用時(shí)間，減輕下肢靜脈循環(huán)壓力。⑥密切關(guān)注患者循環(huán)血量，察看尿量、尿色，及時(shí)補(bǔ)充適量液體，防止血液濃縮，察看患者四肢皮溫，及時(shí)保暖或采用復(fù)溫毯復(fù)溫，尤其應(yīng)注意側(cè)臥位受壓側(cè)肢體[8]。⑦術(shù)畢搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)同時(shí)協(xié)作用力，保證動(dòng)作平穩(wěn)，防止震動(dòng)對(duì)已形成血栓影響造成脫落發(fā)生急性栓塞。⑧術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)回病房過程持續(xù)保溫和受壓部位護(hù)理，與病房護(hù)士做好術(shù)后體位管理，并在術(shù)后次日回訪了解患者肢體血液循環(huán)狀況。

1.3察看指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量；術(shù)前1d和術(shù)后1d抽取外周靜脈血檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞匯集指數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原水平；察看術(shù)后下肢深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比擬采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比擬

兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中輸液量比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，察看組出血量、術(shù)中輸血量明顯少于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)及凝血功能比擬

察看組術(shù)后1d全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞匯集指數(shù)均明顯低于術(shù)前1d和對(duì)照組〔P0.05〕；對(duì)照組術(shù)后1d全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞匯集指數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原與術(shù)前1d比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況比擬

察看組術(shù)后2例〔2.41%〕發(fā)生下肢深靜血栓，1例為術(shù)后1d患側(cè)下肢腫痛，經(jīng)彩超檢出《N靜脈血栓，1例為術(shù)后3d患側(cè)下肢腫脹壓痛，經(jīng)彩超檢出髂總靜脈血栓；對(duì)照組8例〔10.81%〕發(fā)生下肢靜脈血栓，4例為術(shù)后1d下肢腫痛經(jīng)彩超確診，4例為術(shù)后2～5d確診。兩組下肢深靜血栓發(fā)生率比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔χ2=4.392，P3討論

血液高凝狀態(tài)、血管壁創(chuàng)傷、外源性凝血因子刺激等是術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要機(jī)制，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為40%～60%[9]。血液高凝狀態(tài)包括血液黏稠度增加、凝血功能亢進(jìn)等，術(shù)前和術(shù)中護(hù)理時(shí)應(yīng)關(guān)注輸入量，防止患者有效循環(huán)血量減少，造成血液濃縮增加血液黏稠度[10-11]。骨折、外傷、手術(shù)等不僅給患者機(jī)體產(chǎn)生刺激激活凝血機(jī)制，心理應(yīng)激狀態(tài)也可通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能促進(jìn)凝血功能亢進(jìn)、血液流變學(xué)改變，血液循環(huán)不暢促使血紅細(xì)胞、血小板匯集，加之不可防止存在大小血管損傷和外源性凝血因子進(jìn)入循環(huán)極易導(dǎo)致深靜脈血栓形成[12]。對(duì)深靜脈血栓早期診斷和處置可有效改善預(yù)后，但隱匿性血栓等未能及時(shí)處置血栓對(duì)患者生命威脅極大，因此，預(yù)防是大型手術(shù)臨床工作的重要措施。深靜脈血栓形成預(yù)防措施擴(kuò)展到圍術(shù)期的全過程，并受到廣泛重視，但術(shù)中尤其是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的髖關(guān)節(jié)置換等大型骨科手術(shù)術(shù)中預(yù)防護(hù)理措施仍未完善。本研究將手術(shù)室護(hù)理向術(shù)前和術(shù)后延伸，將術(shù)中護(hù)理作為預(yù)防重點(diǎn)。針對(duì)血液高凝狀態(tài)，術(shù)前訪視以指導(dǎo)患者進(jìn)食飲水，改善血液黏稠度為主。目前研究認(rèn)為，短期減少高脂飲食并不能立刻顯著改善血脂狀態(tài)，但仍有助降低血液脂肪含量增加血流速度，因此，術(shù)前1～2d開始清淡低脂飲食有助改善血液黏稠度，假設(shè)與術(shù)前護(hù)理配合在入院初期即改善飲食狀態(tài)將有助提高效果。術(shù)前常規(guī)需要禁飲禁食，但長(zhǎng)時(shí)間的禁飲可能導(dǎo)致血液濃縮，故應(yīng)禁飲前充沛補(bǔ)水有助防止血液進(jìn)一步濃縮，而術(shù)前對(duì)排除嚴(yán)重心臟疾病患者適當(dāng)補(bǔ)充如6%羥乙基淀粉、琥珀酰明膠等[13]高容量保水液體，將有助稀釋血液。術(shù)中預(yù)防護(hù)理措施那么關(guān)注溫度、血管損傷、出血及輸血造成的不良刺激。預(yù)熱和保溫是減少環(huán)境低溫和輸入液低溫對(duì)患者皮膚及血管冷刺激造成血管收縮或痙攣導(dǎo)致靜脈血回流壓力增加，血流減慢。研究顯示，手術(shù)室室溫20～23℃、部分復(fù)溫毯38～40℃、消毒液和靜脈輸入液體37℃等將有效減少深靜脈血栓形成的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。靜脈通路開通是手術(shù)必備條件，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)盡量防止反復(fù)穿刺靜脈，并選擇非下肢靜脈或術(shù)前留置針以減少下肢靜脈血管壁的損傷。術(shù)中護(hù)理的重要內(nèi)容為手術(shù)配合，深刻理解手術(shù)原理，熟悉手術(shù)流程，掌握每一種器械使用辦法和使用機(jī)會(huì)，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作是整臺(tái)手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。同時(shí)，默契配合可以減少手術(shù)過程的失血量，及時(shí)止血，減少血管損傷，減少手術(shù)時(shí)間，從而減少患者深靜脈血栓術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素暴露，降低術(shù)后甚至術(shù)中深靜脈血栓形成[16-17]。術(shù)畢及回病房的時(shí)間屬于手術(shù)邊緣時(shí)間，以往容易被無視，而此時(shí)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，患者血液循環(huán)處于高凝和低流速狀態(tài)，深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)極高，甚至可能已經(jīng)形成微血栓，震動(dòng)、碰撞等外力可能引起血栓脫落發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)過程必須提高警惕，輕柔平穩(wěn)搬動(dòng)患者，做好手術(shù)邊緣時(shí)間管理，降低血栓、栓塞形成風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，察看組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中輸液量雖然低于對(duì)照組，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但出血量和輸血量均明顯少于對(duì)照組；表明改良術(shù)中護(hù)理可有效減少術(shù)中血管損傷，降低術(shù)中出血量，減輕有效循環(huán)血量減少壓力，也減少因此所需的輸血量，避免輸血過程中凝血機(jī)制進(jìn)一步激活，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后1d血液流變學(xué)指標(biāo)與術(shù)前1d比擬，對(duì)照組根本呈現(xiàn)升高狀態(tài)，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；察看組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞匯集指數(shù)較術(shù)前及對(duì)照組均明