乳頭狀腎細(xì)胞癌的ct診斷

乳頭狀腎細(xì)胞癌的ct診斷第1頁(yè)/共26頁(yè)2乳頭狀腎細(xì)胞癌的CT診斷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李玉萍2014-10-21第2頁(yè)/共26頁(yè)32004年WHO腎癌病理分類透明細(xì)胞癌：約占腎癌的70%,5年生存率約為55%~60%。乳頭狀癌：約占腎癌的15%~20%,其5年生存率約為80%~90%。嫌色細(xì)胞癌：約占腎癌的6%~11%,5年生存率接近90%。集合管癌和未歸類癌。第3頁(yè)/共26頁(yè)4乳頭狀腎細(xì)胞癌病理特點(diǎn)起源：腎皮質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞,瘤體中心可位于腎皮質(zhì),也可位于皮髄交界。生長(zhǎng)方式：Ａ膨脹性生長(zhǎng)，Ｂ乳頭狀或多個(gè)結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)。排列乳頭狀結(jié)構(gòu)豐富（超過(guò)75%）瘤內(nèi)血管極少,部分腫瘤可見(jiàn)壞死出血。30%見(jiàn)鈣化。第4頁(yè)/共26頁(yè)5乳頭狀腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)：呈類圓形，早期位于腎實(shí)質(zhì)，可突出腎輪廓外；乳頭狀生長(zhǎng)：有侵襲性，侵及腎包膜，脈管。平掃呈等、稍低或稍高密度，增強(qiáng)可緩慢強(qiáng)化，輕中強(qiáng)化程度。（少血供）第5頁(yè)/共26頁(yè)6乳頭狀腎細(xì)胞癌第6頁(yè)/共26頁(yè)740HU61-79HU63--80HU第7頁(yè)/共26頁(yè)852HU24HU30HU第8頁(yè)/共26頁(yè)9腫瘤41-59-57HU正常皮質(zhì)34-140-146第9頁(yè)/共26頁(yè)1031-45-46HU第10頁(yè)/共26頁(yè)11腫瘤46-93-74HU

正常皮質(zhì)23-144-112HU第11頁(yè)/共26頁(yè)12小乳頭狀癌下腔轉(zhuǎn)移第12頁(yè)/共26頁(yè)13大塊少血供第13頁(yè)/共26頁(yè)14與其它亞型腎癌鑒別

腎嫌色細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌起源于腎集合管上皮的插入細(xì)胞,多位于腎髓質(zhì),常同時(shí)累及腎皮質(zhì)和腎盂——腫瘤不易發(fā)生出血、壞死及囊變,較高比例的瘤內(nèi)鈣化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化程度較PRCC明顯,與腎髓質(zhì)強(qiáng)化相仿,常見(jiàn)放射狀瘢痕或輪輻狀強(qiáng)化第14頁(yè)/共26頁(yè)15腎嫌色細(xì)胞癌第15頁(yè)/共26頁(yè)16透明細(xì)胞癌第16頁(yè)/共26頁(yè)17第17頁(yè)/共26頁(yè)18第18頁(yè)/共26頁(yè)19常見(jiàn)不同亞型腎癌CT增強(qiáng)特點(diǎn)透明細(xì)胞癌呈速升速降型非透明細(xì)胞癌呈持續(xù)強(qiáng)化型，在皮髓質(zhì)期與排泄期透明細(xì)胞癌強(qiáng)化均高于非透明細(xì)胞癌。嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌在CT表現(xiàn)鑒別困難。第19頁(yè)/共26頁(yè)20鑒別----腎嗜酸性腺瘤腫瘤境界清楚，包膜通常完整，腫瘤為實(shí)性，富血供腫瘤，囊變壞死少。33％的腫瘤中心可見(jiàn)纖維瘢痕，纖維瘢痕的出現(xiàn)與腫瘤大小無(wú)明顯關(guān)系。CT平掃密度相對(duì)較高,增強(qiáng)掃描峰值出現(xiàn)在皮質(zhì)期。第20頁(yè)/共26頁(yè)21第21頁(yè)/共26頁(yè)22鑒別----腎囊腫腫瘤境界清楚，腫瘤為囊性，邊緣鈣化。CT平掃大部分呈低密度，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。第22頁(yè)/共26頁(yè)23第23頁(yè)/共26頁(yè)24乳頭狀腎細(xì)胞癌的CT診斷小結(jié)CT平掃無(wú)特征CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈持續(xù)強(qiáng)化型在皮髓質(zhì)期與排泄期強(qiáng)化低于腎皮質(zhì)乳頭狀癌