好大夫漯河分校消化系統(tǒng)測試附答案

好大夫漯河分校消化系統(tǒng)測試[復制]基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________地區(qū)：________________________手機號碼:________________________您的部門：[單選題]*○執(zhí)業(yè)○助理1、下列哪項不屬于GERD患者的抗反流防御機制異常（）？[單選題]*A、夜間胃酸分泌過多(正確答案)B、食管下括約肌壓力降低C、異常的食管下括約肌一過性松弛D、胃排空異常E、食管酸廓清能力下降答案解析：正確答案:A解題思路:胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在抗反流防御機制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機制包括抗反流屏障、食管對反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。2、食管癌患者進食嗆咳，提示（）？[單選題]*A、癌侵犯吞咽神經(jīng)B、上段食管癌C、食管氣管瘺(正確答案)D、癌肺轉(zhuǎn)移E、伴有氣管炎答案解析：正確答案:C解題思路:咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，食管癌累及喉返神經(jīng)時，出現(xiàn)聲嘶。出現(xiàn)食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進食嗆咳及肺部感染。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。3、54歲男性，突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是（）？[單選題]*A、食管癌B、胃癌C、胃潰瘍D、急性胃黏膜病變(正確答案)E、胃底靜脈曲張破裂出血答案解析：正確答案:D解題思路:顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴重可形成急性潰瘍并形成大出血。4、關(guān)于消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥敘述不正確的是（）？[單選題]*A、若術(shù)后4～6天出血，多由于吻合口粘膜壞死B、術(shù)后胃癱者嘔吐物多呈綠色C、晚期傾倒綜合征者胰島素分泌增多D、早期傾倒綜合征者應(yīng)避免過甜高滲食物E、術(shù)后貧血者多為溶血性貧血(正確答案)答案解析：正確答案:E解題思路:貧血者多以巨幼貧及缺鐵貧多見。5、男性，40歲。間歇性上腹痛3年，近日出現(xiàn)嘔吐。吐后自覺舒適，吐物有酸臭味。查體：上腹飽滿，有震水音，診斷可能為（）？[單選題]*A、消化性潰瘍并幽門梗阻(正確答案)B、十二指腸淤滯癥C、胃癌D、急性胃炎E、神經(jīng)性嘔吐答案解析：正確答案:A解題思路:十二指腸淤滯癥常間歇發(fā)作，突出表現(xiàn)為長期反復發(fā)作的餐后上腹慢性絞痛，伴有上腹飽脹，間有隱痛、鈍痛的感覺，以及噯氣、惡心和嘔吐。嘔吐常發(fā)生在餐后數(shù)小時或夜間，為含有膽汁和隔餐食物，吐后癥狀可緩解。病人進食后站立或坐位易誘發(fā)嘔吐；病人常能發(fā)現(xiàn)發(fā)作時采取某中體位可減輕癥狀，如俯臥位或左側(cè)臥位、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。長期反復發(fā)作者可出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和水電解質(zhì)代謝紊亂。體征可見胃型及蠕動波，上腹振水音陽性，可聞及腹內(nèi)拍水聲和腸鳴音高亢。而本患者是近日才出現(xiàn)嘔吐，考慮為潰瘍造成幽門梗阻。6、胃竇部腫塊型胃癌約6×4×4cm大小，已累及漿膜層，CT檢查左肝外葉亦有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常。該病人的治療應(yīng)選擇（）？[單選題]*A、已無法手術(shù)，行全身化學療法B、根治性胃大部切除術(shù)C、根治性胃大部分切除術(shù)+左肝動脈栓塞術(shù)D、根治性胃大部切除+左肝外葉切除術(shù)(正確答案)E、胃空腸吻合術(shù)答案解析：正確答案:D解題思路:擴大胃癌根治術(shù)：適用于胃癌侵及鄰近組織或臟器，是指包括胰體、尾及脾的根治性胃大部切除術(shù)，有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。7、肝硬化患者，腹脹，肝膽脾超聲顯示肝硬化、腹水、腹腔游離液體深度5.1cm。下列有關(guān)肝硬化患者腹水形成的原因，不正確的是（）？[單選題]*A、血漿膠體滲透壓下降B、門靜脈壓力增加C、淋巴回流受阻D、醛固酮減少(正確答案)E、有效循環(huán)血量減少答案解析：正確答案:D解題思路:腹水形成的原因有：門靜脈壓力增加，血漿膠體滲透壓下降，有效循環(huán)血量不足，心房鈉尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，繼發(fā)性醛固酮增多。8、門靜脈高壓癥時受影響最早的側(cè)支血管為（）？[單選題]*A、臍靜脈B、胃冠狀靜脈(正確答案)C、直腸上靜脈D、腹膜后靜脈E、腹壁上靜脈答案解析：正確答案:B解題思路:胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動脈伴行并收集同名動脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。9、關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機制，下列錯誤的是（）？[單選題]*A、色氨酸增多B、肝臟對酪氨酸的清除發(fā)生障礙C、肝臟對谷氨酸的清除發(fā)生障礙(正確答案)D、血氨增高E、腦星形膠質(zhì)細胞對苯二氮?類受體表達上調(diào)答案解析：正確答案:C解題思路:肝性腦病的發(fā)病機制包括氨中毒學說、神經(jīng)遞質(zhì)學說、氨基酸代謝不平衡學說。其中神經(jīng)遞質(zhì)學說的主要內(nèi)容為肝功能衰竭時，肝臟對芳香族氨基酸的清除發(fā)生障礙，進入腦組織后形成正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的類似物，但不能傳遞神經(jīng)沖動或作用很弱，因此稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。10、以下關(guān)于細菌性肝膿腫不正確的說法是（）？[單選題]*A、本病可表現(xiàn)為高熱、可伴有寒戰(zhàn)，多為稽留熱(正確答案)B、肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性脹痛或鈍痛C、體檢可發(fā)現(xiàn)有肝大、壓痛和肝區(qū)的叩擊痛D、B型超聲波能確定病變的性質(zhì)、部位和有無液化，應(yīng)作為首選E、肝膿腫如不及時治療，可能穿破進入腹腔、胸腔、心包等造成相應(yīng)的癥狀答案解析：正確答案:A解題思路:本病可表現(xiàn)為高熱、可伴有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。11、肝癌破裂出血的錯誤治療方法是（）？[單選題]*A、肝動脈結(jié)扎B、肝動脈介入栓塞C、肝葉切除術(shù)D、局部壓迫止血E、門靜脈結(jié)扎(正確答案)答案解析：正確答案:E解題思路:肝癌破裂出血，可行肝動脈結(jié)扎或動脈栓塞術(shù)，也可做射頻或冷凍治療，情況差者僅作填塞止血。條件允許，可行急診肝葉切除術(shù)。12、與梗阻性化膿性膽管炎實驗室檢查結(jié)果不符合的是（）？[單選題]*A、堿性磷酸酶升高B、尿膽紅素陽性C、尿膽原升高(正確答案)D、血清結(jié)合膽紅素升高E、白細胞計數(shù)升高答案解析：正確答案:C解題思路:尿膽原是由結(jié)合膽紅素排入腸道后，經(jīng)腸道細菌分解還原形成尿膽原。梗阻時，結(jié)合膽紅素無法進入腸道，所以尿膽原減少。梗阻時，結(jié)合膽紅素無法進入腸道，于是就進入血液，導致血液中膽紅素升高，尿中膽紅素自然也升高13、下列關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)正確的是（）？[單選題]*A、男性多見，多數(shù)患者發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)B、急性發(fā)作的典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在饑餓、進油膩食物后，或夜間發(fā)作C、疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀(正確答案)D、病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，但是疼痛不會加劇E、常有重度發(fā)熱，畏寒；明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎答案解析：正確答案:C解題思路:急性膽囊炎的臨床癥狀：女性多見，多數(shù)患者發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進油膩食物后，或夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩甲部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。常有輕度發(fā)熱，通常無畏寒；明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。體格檢查：右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性?？蓲屑澳[大而有觸痛的膽囊。大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊，形成邊界不清、固定的壓痛性包塊；膽囊發(fā)生壞死、穿孔，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。實驗室檢查：白細胞升高，血清轉(zhuǎn)氨酶、AKP膽紅素和淀粉酶可升高。影像學檢查：首選B超，可顯示膽囊增大及結(jié)石光團，囊壁增厚呈“雙邊”征。14、下列關(guān)于AOSC的治療正確的是（）？[單選題]*A、原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進展(正確答案)B、手術(shù)治療首要目的在于解除病因，如果手術(shù)復雜也沒有關(guān)系C、手術(shù)治療給予采用膽總管切開減壓即可D、膽囊病變多為繼發(fā)，一般急診切除E、單純膽囊造口術(shù)常達到有效的膽道引流答案解析：正確答案:A解題思路:AOSC的手術(shù)治療首要目的在于搶救患者生命，力求簡單有效。采用膽總管切開減壓、T管引流。注意仔細探查膽管，充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā)，一般不做急診切除，可留待二期手術(shù)。單純膽囊造口術(shù)常難以達到有效的膽道引流，一般不宜采用。膽管減壓引流亦可采用PTCD和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)，病情無改善，及時改行開腹手術(shù)15、急性胰腺炎診斷中，不正確的是（）？[單選題]*A、血清淀粉酶在發(fā)病后4～5天恢復正常B、血清淀粉酶在發(fā)病后24小時達到高峰C、血清淀粉酶值高于500U/dlD、血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比(正確答案)E、尿淀粉酶在發(fā)病后12~14小時后開始上升答案解析：正確答案:D解題思路:血清淀粉酶在起病后數(shù)小時升高24小時達到高峰4～5天恢復正常；尿淀粉酶在12~14小時開始升高，持續(xù)1~2周，下降緩慢。16、胰腺癌影像學檢查不正確的是（）？[單選題]*A、內(nèi)鏡超聲不受胃腸道氣體的影響，并可穿刺取組織活檢，優(yōu)于普通B型超聲波B、胃腸鋇餐透視可見十二指腸曲擴大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象C、ERCP可顯示主胰管不規(guī)則狹窄、梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷D、ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管時，可以通過PTC顯示膽管系統(tǒng)E、選擇性動脈造影對胰頭癌的診斷價值較高(正確答案)答案解析：正確答案:E解題思路:選擇性動脈造影對胰頭癌的診斷價值不大，但可示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計能否行根治性手術(shù)。17、腸梗阻的基礎(chǔ)療法哪項不對（）？[單選題]*A、不論需要手術(shù)與否均要采用B、胃腸減壓是治療腸梗阻重要手段之一C、矯正水電解質(zhì)、酸堿失衡是重要措施D、同時需要防治感染和中毒E、M-A管作為常規(guī)應(yīng)用(正確答案)答案解析：正確答案:E解題思路:M-A管作為常規(guī)應(yīng)用，不正確。它不是：腸梗阻的基礎(chǔ)療法。改良型M-A管逆行小腸內(nèi)排列治療復發(fā)性粘連性腸梗阻。18、以下關(guān)于特殊類型闌尾炎敘述不正確的是（）？[單選題]*A、嬰幼兒闌尾炎病情發(fā)展較快且較重B、嬰幼兒闌尾炎右下腹體征不明顯、不典型，局部明顯壓痛及肌緊張是重要體征C、嬰幼兒闌尾炎穿孔率可達80%，并發(fā)癥及死亡率也較高D、老年人闌尾炎主訴不確切、體征不典型E、妊娠期闌尾炎容易局限(正確答案)答案解析：正確答案:E解題思路:妊娠期闌尾炎者，由于子宮增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴散。19、從外科角度將直腸癌分為（）？[單選題]*A、低位直腸癌，中位直腸癌，高位直腸癌(正確答案)B、上段直腸癌，下段直腸癌C、直腸鱗癌，直腸腺癌D、未分化癌，中等分化癌，高分化癌E、潰瘍型癌，隆起型癌，浸潤型癌答案解析：正確答案:A解題思路:A是從外科角度劃分的。B是從解剖角度劃分，C是病理學角度，沒有D的劃分，E是形態(tài)學劃分。20、關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療下列不正確的是（）？[單選題]*A、氨基水楊酸制劑適用于輕、中型患者B、氨基水楊酸制劑適用于重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者C、糖皮質(zhì)激素適用于重型活動期及急性暴發(fā)型患者D、免疫抑制劑適用于輕、中型患者活動期(正確答案)E、糖皮質(zhì)激素適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者答案解析：正確答案:D解題思路:硫唾嘌呤或琉嘌呤等免疫抑制劑可適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型患者，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。21、門診疑為痔，慢性痢疾，結(jié)腸炎或直腸癌的病人，要提高診斷率，首先應(yīng)進行哪項檢查（）？[單選題]*A、糞便常規(guī)檢查B、X線鋇劑灌腸檢查C、直腸指檢(正確答案)D、X線鋇餐檢查E、直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查答案解析：正確答案:C解題思路:題干問的是：首先應(yīng)進行哪項檢查。應(yīng)該是：直腸指檢。此題問的是疑為痔，慢性痢疾，結(jié)腸炎或直腸癌的病人。肛門直腸指檢是一種簡單易行而又非常重要的檢查方法，因為許多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可早期發(fā)現(xiàn)。是肛腸疾病的首先進行的檢查。如果懷疑有結(jié)腸炎或直腸癌的患者應(yīng)再選擇：直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。直腸指檢的意義：簡單而最重要的檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸各種疾患意義重大。直腸指檢可使約75%的早期直腸癌得到確診。直腸癌延誤診斷的病例中85%是由于未作直腸指檢。實際上這種診斷方法簡單可行，經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。22、關(guān)于肛裂，下列哪一項是錯誤的（）？[單選題]*A、肛裂是肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍B、肛裂是肛管皮膚淺層裂開(正確答案)C、肛裂可繼發(fā)于肛竇炎D、肛裂主要因糞便干燥，用力過猛E、肛管括約肌痙攣致潰瘍不易愈合答案解析：正確答案:B解題思路:肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，常引起劇痛，愈合困難。肛裂和肛門皸裂(肛門皮膚淺層裂開)不是一回事。肛門皸裂是肛門濕疹、肛周皮炎及肛門瘙癢癥長期不愈致肛周皮膚皮革樣變后的繼發(fā)病，疼痛輕，出血少，其裂口是分布于肛周皮膚，比較淺，數(shù)量較多。23、女性，39歲，半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復紅腫，破潰，局部癢，應(yīng)考慮為（）？[單選題]*A、肛旁癤腫B、肛瘺(正確答案)C、混合痔D、血栓性外痔E、肛旁慢性肉芽腫答案解析：正確答案:B解題思路:肛瘺：流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內(nèi)口。結(jié)合描述，考慮為肛瘺的可能性最大。24、關(guān)于肛門周圍膿腫不正確的是（）？[單選題]*A、是最常見的直腸肛管周圍膿腫B、全身感染癥狀重(正確答案)C、肛周持續(xù)、跳動性疼痛D、病變處明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛E、病變處可穿刺出膿液答案解析：正確答案:B解題思路:肛門周圍膿腫(最常見)，全身感染癥狀不明顯，局部癥狀表現(xiàn)為肛周持續(xù)、跳動性疼痛。病變處明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛，有波動感，可穿刺出膿液。25、男，48歲。嘔血5小時入院。查體：P120次/分，BP80/55mmHg.神智不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。此時不宜采取的處理措施是（）？[單選題]*A、快速輸血、輸液B、急癥手術(shù)(正確答案)C、靜脈注射垂體后葉素D、內(nèi)鏡下止血治療E、試用三腔管壓迫止血答案解析：正確答案:B解題思路:對于大出血，體質(zhì)差，肝功能損害嚴重，明顯黃疸，頑固性腹水患者不主張手術(shù)，適應(yīng)非手術(shù)療法。因為手術(shù)治療時，患者死亡率達60~70%。26、結(jié)核性腹膜炎的臨床特征（）？[單選題]*A、結(jié)核中毒癥狀B、便秘或腹瀉C、腹壁柔韌感(正確答案)D、腹水E、腹部腫塊答案解析：正確答案:C解題思路:①結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。②有血行播散或嚴重結(jié)核毒性癥狀者，在用抗結(jié)核化學藥物治療的同時，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。③腹腔鏡檢查一般適用于有游離腹水的患者，可見腹膜、網(wǎng)膜，內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙：活組織檢查有確診價值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者應(yīng)為禁忌。④腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。27、37歲，已婚，農(nóng)村婦女，2年來感下腹隱痛不適。12小時前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱，查右下腹明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，血常規(guī)WBC17×109／L，N0.88，尿常規(guī)無異常。經(jīng)直腸陰道指診發(fā)現(xiàn)波動性腫塊向