吞咽障礙患者進食安全管理

能吃是福當(dāng)前1頁，總共34頁。思考？既要保證吞咽障礙患者安全進食，但絕不能剝奪患者享受經(jīng)口進食的權(quán)利……留置胃管？經(jīng)口進食？怎么辦？當(dāng)前2頁，總共34頁。內(nèi)容正常吞咽相關(guān)解剖吞咽障礙的病因吞咽障礙的臨床癥狀與護理評估凝固粉簡介個案分享吞咽障礙護理會診申請當(dāng)前3頁，總共34頁。概述吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào).吞咽障礙可導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎(可反復(fù)發(fā)生)，甚至窒息而死亡。

當(dāng)前4頁，總共34頁。正常的吞咽過程口階段：由口腔至咽入口處，為隨意運動咽階段：有口腔至食管入口處，為反射運動食道階段：由食管入口處至胃，為蠕動運動P1100256.MOV當(dāng)前5頁，總共34頁。正常吞咽的生理過程

AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段當(dāng)前6頁，總共34頁。吞咽障礙的定義由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效的把食物由口送到胃取得營養(yǎng)和水分的進食困難。當(dāng)前7頁，總共34頁。綜合科耳鼻喉科神經(jīng)外科泌尿科肝膽科消化科心內(nèi)科呼吸科神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科……………吞咽障礙無處不在！當(dāng)前8頁，總共34頁。吞咽障礙發(fā)病率腦卒中患者的發(fā)生率高達30-45%(急性期51%）顱腦損傷為27%腦癱為40%帕金森為50-70%重癥肌無力為15-63%腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎高達48.60%當(dāng)前9頁，總共34頁。病因口咽部疾?。貉恃?、咽后壁膿腫、咽腫瘤等食管疾?。菏彻苎住⑹彻荞：坌元M窄、食管癌等神經(jīng)肌肉?。耗X血管意外、腦外傷、腦癱、周圍神經(jīng)病、帕金森病、各種各樣的肌?。∪馕s性側(cè)索硬等）精神性疾病：癔癥等當(dāng)前10頁，總共34頁。吞咽障礙的常見表現(xiàn)◆口腔期流涎、唇閉合無力鼓腮不能、伸舌受限、食物在患側(cè)面頰堆積或嵌塞于硬腭，不能將食物送入咽部，不能吐出口內(nèi)或咽內(nèi)的分泌物一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉等）半流質(zhì)和粘稠性食物較易控制，對該期患者較適合當(dāng)前11頁，總共34頁。吞咽障礙的常見表現(xiàn)◆咽期最常見的癥狀：嗆咳伴發(fā)征象：食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲、咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞，嘔吐反射減退或消失重復(fù)吞咽；用力吞咽病人主訴吞咽的食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位該期患者進食流質(zhì)困難，進食半流質(zhì)較易控制當(dāng)前12頁，總共34頁。常見的吞咽障礙癥狀非進食時:流口水聲音渾濁被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽帶有痰聲需要抽痰當(dāng)前13頁，總共34頁。常見的吞咽障礙癥狀進食時:相當(dāng)份量的食物或飲料由口腔溢出吞咽延遲吞咽動作吃力或乏力全無吞咽反應(yīng)每口食物要吞多次當(dāng)前14頁，總共34頁。常見的吞咽障礙癥狀進食時:吞咽時喉部升降幅度減少被食物或飲料引致咳嗽清喉嚨哽喉當(dāng)前15頁，總共34頁。常見的吞咽障礙癥狀進食時:咀嚼能力欠佳食物或飲料從口或鼻倒流逃避進食某些食物或飲料拒絕進食投訴吞咽困難當(dāng)前16頁，總共34頁。常見的吞咽障礙癥狀進食后:呼吸困難或氣喘聲音變得渾濁咳嗽并帶有痰聲口腔留有殘余的食物多痰當(dāng)前17頁，總共34頁。吞咽障礙的特殊表現(xiàn)◆沉默性誤咽（無癥狀性吸入）食物或液體進入聲帶水平以下的氣道而不出現(xiàn)咳嗽或任何外部體征（原因：喉部及聲門下的感覺消失）特點:患者主訴吞咽困難相對少，咳嗽無力、發(fā)音困難臨床上：如病人表現(xiàn)為口咽部分泌物增多，咳嗽（或清喉）增多，喉部發(fā)出咕嚕聲，呼吸短促，發(fā)熱，反復(fù)的支氣管炎或肺炎等，應(yīng)高度懷疑有無沉默性誤咽

只能通過影像熒光檢查確診當(dāng)前18頁，總共34頁。吞咽功能性檢查吞咽X線熒光透視檢查（VFSS)---金標(biāo)準(zhǔn)（GoldStandard)吞咽電視內(nèi)窺鏡檢查測壓檢查喉部熒光核素掃描檢查氣鋇雙重食道造影檢查………◆一無所有！??！◆當(dāng)前19頁，總共34頁。吞咽障礙的護理評估◆評估患者的意識狀態(tài)：患者的意識水平是否適宜進餐◆評估患者的飲食習(xí)慣：每日進餐的次數(shù)、用餐時間的長短、攝入食物的種類◆評估進食的安全性：患者有無吞咽障礙的表現(xiàn)：進食時有無主訴吞咽困難、食物返流、嗆咳評估有無影響患者食欲的因素：食物的色香味，患者特殊心理狀況、疾病、疼痛、情緒評估食物的安全性：食物的軟硬度是否符合老年、嬰幼兒、兒童等當(dāng)前20頁，總共34頁。吞咽障礙的護理評估◆專家建議:

床邊飲水實驗是篩查患者是否存在吞咽障礙最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法!當(dāng)前21頁，總共34頁。簡易床邊吞水試驗

排除標(biāo)準(zhǔn)有無意識狀態(tài)不穩(wěn)定意識低下有現(xiàn)存的/可疑的誤吸現(xiàn)象需要頻繁的抽痰清理分泌物有困難流口水和被自己的唾液所嗆氣管切開或是氣管內(nèi)管在位如果排除排準(zhǔn)中有任何一項是“有”，則請咨詢醫(yī)生，要不要進行試驗當(dāng)前22頁，總共34頁。簡易床邊吞水試驗步驟病人取直立坐位喝水時不要講話，喝水無時間限制準(zhǔn)備一杯50ml的清水,一個5ml的湯匙前25ml由護士用湯匙喂，每次5ml

剩余25ml也可如前，或者如果可能的話由病人自己慢慢喝，每次5ml當(dāng)前23頁，總共34頁。簡易床邊吞水試驗觀察癥狀

有無哽噎/清喉嚨/咳嗽聲音濕吞咽延遲鼻反流流口水/漏水/呼吸不適

當(dāng)前24頁，總共34頁。簡易床邊吞水試驗結(jié)果與措施

如果沒有出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)果則標(biāo)為通過如果出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)果標(biāo)記不通過如果病人試驗失敗，則當(dāng)天不要再進行該試驗，可以改天再進行如果同一個病人該驗試失敗兩次，請咨詢醫(yī)生或中風(fēng)?？谱o士當(dāng)前25頁，總共34頁。凝固粉簡介凝固粉正在使用當(dāng)前26頁，總共34頁。凝固粉簡介凝固粉是專為中風(fēng)、神經(jīng)性疾病（如帕金森氏癥）等，有吞咽困難、喝液體易嗆咳的人士設(shè)計的食物增稠劑，能在室溫下迅速凝固各種食物和飲料，可以使流質(zhì)食物制成各種濃稠度，并將糊狀制成各種形狀，以方便進食、降低吞咽的危險，讓吞咽障礙的人也能享受進食的樂趣，并安全獲得足夠的水分和營養(yǎng)。

當(dāng)前27頁，總共34頁。凝固粉簡介當(dāng)前28頁，總共34頁。個案分享患者資料：陳阿婆，73歲，因心衰收入心內(nèi)科治療，4月23進食嗆咳申請老年?？茣\。

當(dāng)前29頁，總共34頁。個案分享與吞咽相關(guān)的臨床表現(xiàn)：神清，言語含糊，消瘦，有多次吸入性肺炎，無聽理解障礙及認知障礙。當(dāng)前30頁，總共34頁。個案分享與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估：口唇：開合正常，無牙頰運動：有流涎，雙側(cè)不能鼓腮舌運動：伸舌正常、舔嘴唇左側(cè)充分、舔嘴唇右充分、舔上唇充分、舔下唇充分、軟腭運動：上抬無力咽反射：遲鈍喉運動發(fā)音（發(fā)長“a”）：氣息音明顯、無力聲輕微、粗糙聲明顯、喉上抬不充分當(dāng)前31頁，總共34頁。個案分享吞咽功能評估：簡易床邊飲水試驗：不通過簡易床邊吞糊試驗：不通過當(dāng)前32頁，總共34頁。個案分享會診建議：停留鼻胃管