埃博拉防控培訓(xùn)

（優(yōu)選）埃博拉防控培訓(xùn)ppt當(dāng)前1頁，總共37頁。概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒?。‥bolavirusdisease，EVD）。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。當(dāng)前2頁，總共37頁。埃博拉出血熱目前已知的毒性最強(qiáng)病毒性疾病，病死率高達(dá)50－90％。該病毒屬于生物安全4級(jí)病原因子?，F(xiàn)主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國(guó)家流行。當(dāng)前3頁，總共37頁。埃博拉病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)

“埃博拉”病毒的形狀宛如中國(guó)古代的“如意”，其呈現(xiàn)一般纖維病毒的線形結(jié)構(gòu)。病毒粒子也可能出現(xiàn)“U”字、“6”字形、纏繞、環(huán)狀或分枝形。當(dāng)前4頁，總共37頁。埃博拉病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。當(dāng)前5頁，總共37頁。埃博拉病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)

埃博拉病毒分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對(duì)人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。當(dāng)前6頁，總共37頁。傳染源和宿主動(dòng)物——感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類可為本病傳染源?！匀粌?chǔ)存宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚?！阎谛尚煽梢宰鳛槭装l(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無法查出病人從何處感染，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。流行病學(xué)當(dāng)前7頁，總共37頁。傳播途徑

——接觸傳播為最主要的途徑。病人或動(dòng)物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染?！?/p>

醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素?！?/p>

患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性?！?/p>

有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。流行病學(xué)當(dāng)前8頁，總共37頁。易感和高危人群人群普遍易感，無論其年齡和性別。流行病學(xué)出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人員為：----醫(yī)務(wù)人員。----與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。----在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。----在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。當(dāng)前9頁，總共37頁。潛伏期2-21天，一般8-10天潛伏期無傳染性有癥狀時(shí)有傳染性當(dāng)前10頁，總共37頁。發(fā)病機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。當(dāng)前11頁，總共37頁。病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包涵體和凋亡小體。當(dāng)前12頁，總共37頁。臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，一般為5-12天。當(dāng)前13頁，總共37頁。臨床表現(xiàn)

突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。

重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。當(dāng)前14頁，總共37頁。當(dāng)前15頁，總共37頁。實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。當(dāng)前16頁，總共37頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學(xué)檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測(cè)到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。當(dāng)前17頁，總共37頁。診斷疑似病例具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽性者。當(dāng)前18頁，總共37頁。鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。當(dāng)前19頁，總共37頁。治療原則（無特效治療措施）對(duì)癥和支持治療。注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血。治療肝、腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥?？刂评^發(fā)感染。治療當(dāng)前20頁，總共37頁。治療一般支持對(duì)癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。病原學(xué)治療抗病毒治療尚無定論。補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。當(dāng)前21頁，總共37頁。治療保肝抗炎可應(yīng)用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。腎功能衰竭及時(shí)血液透析等?？刂聘腥炯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。當(dāng)前22頁，總共37頁。病例和接觸者管理病例管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施（有條件應(yīng)收治在負(fù)壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散流行。密切接觸者患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。醫(yī)學(xué)觀察：自最后一次暴露之日起進(jìn)行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關(guān)臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。當(dāng)前23頁，總共37頁。醫(yī)院感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非無菌的長(zhǎng)袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。當(dāng)前24頁，總共37頁。當(dāng)前25頁，總共37頁。醫(yī)院感染控制皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴露：應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗。當(dāng)前26頁，總共37頁。埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑(2014-08-21)(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號(hào))當(dāng)前27頁，總共37頁。診斷依據(jù)

（一）流行病學(xué)史。

1.來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；

2.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；

3.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

4.接觸過被感染的動(dòng)物。

當(dāng)前28頁，總共37頁。(二)臨床表現(xiàn)1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。2.極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。當(dāng)前29頁，總共37頁。病例定義

（一）留觀病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫>37.3℃）患者。（二）疑似病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者：

1.體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；

2.發(fā)熱伴不明原因出血；

3.不明原因猝死。

當(dāng)前30頁，總共37頁。實(shí)驗(yàn)室檢查見國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《埃博拉出血熱診療方案》中實(shí)驗(yàn)室檢查部分。

當(dāng)前31頁，總共37頁。（三）確診病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：1.核酸檢測(cè)陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，結(jié)果陽性。若核酸檢測(cè)陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè)；2.病毒抗原檢測(cè)陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測(cè)病毒抗原；當(dāng)前32頁，總共37頁。3.分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；4.血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；5.組織中病原學(xué)檢測(cè)陽性。

（三）確診病例當(dāng)前33頁，總共37頁。病例管理

（一）留觀病例。

按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測(cè)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。當(dāng)前34頁，總共37頁。解除留觀條件：

1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；

2.若發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性；

3.仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱