癥狀護理發(fā)熱

關于癥狀護理發(fā)熱第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五主要內容概述病因發(fā)病機制護理評估護理措施第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五概述

正常人的體溫一般保持在36～37℃。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的病因

感染性發(fā)熱：各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等致病微生物非感染性發(fā)熱第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的病因

感染性感染病毒性感染：如流感、傳染性單核細胞增多癥、水痘、流行性乙型腦炎細菌性感染：如癤、膽囊炎、丹毒、結核桿菌感染、細菌性痢疾支原體：如支原體肺炎立克次體病：如斑疹傷寒螺旋體感染：如梅毒、萊姆病真菌感染：如曲霉菌病、念珠菌病寄生蟲：如血吸蟲病、瘧疾第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的病因

非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質的吸收：如術后吸收熱、心肌梗死抗原-抗體反應：如風濕熱、藥物熱、結締組織病腫瘤相關性發(fā)熱：如淋巴瘤內分泌與代謝疾?。喝缂卓后w溫調節(jié)中樞功能異常（中樞熱）：如中暑、重度安眠藥中毒、腦出血、顱骨骨折第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的機制1.

致熱源性發(fā)熱

如病原體感染導致的發(fā)熱2.

非致熱源性發(fā)熱（1）體溫調節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。（2）引起產熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等。（3）引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理評估1.

發(fā)熱的程度

（1）體溫波動在37.1～37.7℃為低熱

（2）體溫波動在37.8～38.7℃為中等熱

（3）體溫波動在38.8～40.7℃為高熱

（4）體溫波動在40.8℃為超高熱第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理評估2.

發(fā)熱熱型（1）稽留熱：體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1℃，多見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。（2）弛張熱：體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過1℃，多見于敗血癥、重癥肺結核等。（3）間歇熱：體溫驟然升達高峰后持續(xù)數小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。多見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。（4）回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律交替一次。多見于回歸熱、霍奇金病等。（5）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。多見于結核病、風濕熱、肺炎等。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱熱型第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理評估3.

發(fā)熱伴隨癥狀（1）伴寒戰(zhàn)：常見于血流感染、流行性感冒（2）伴皮疹：常見于麻疹、水痘、風濕熱等（3）伴淋巴結腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、局灶性化膿性感染等（4）伴皰疹：帶狀皰疹等（5）伴皮膚黏膜出血：可見于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱等；也可見于某些血液病，如急性白血病、重癥再生障礙性貧血等（6）伴咳嗽、咳痰：肺炎（7）伴結膜充血：常見于麻疹等（8）伴頭痛，意識障礙：中樞神經系統(tǒng)感染（9）伴腹痛，腹瀉：細菌性痢疾（10）伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛：泌尿系感染第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理評估4.

異?；炛笜搜Ｒ?guī)：白細胞數量明顯增多及中性粒細胞的比例明顯增高，多數提示有細菌感染存在；白細胞總數正常或降低及淋巴細胞比例升高，多數提示有病毒感染存在。尿常規(guī)：尿中出現白細胞和紅細胞甚至有管型，提示有泌尿系感染存在；尿中有酮體，提示患者存在脫水征象，且與患者的脫水程度成正比。便常規(guī)：便中可見白細胞和（或）紅細胞，多提示有細菌感染。血生化：主要判斷心臟、肝、腎功能和電解質情況及患者的營養(yǎng)狀況等。C反應蛋白（CRP）：可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理評估4.

異?；炛笜瞬≡瓕W檢查：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、便培養(yǎng)、各種體液培養(yǎng)（如腦脊液、胸水、腹水）及各種病菌的核酸監(jiān)測等，提示感染性疾病的病原學診斷，同時進行藥敏檢測，為臨床的合理抗生素使用提供依據。影像學檢查如B超、CT、X線，協(xié)助病因診斷。

第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理評估發(fā)熱的程度：低熱□中等度熱□高熱□超高熱□發(fā)熱熱型：稽留熱□弛張熱□間歇熱□回歸熱□不規(guī)則熱□發(fā)熱伴隨癥狀：寒戰(zhàn)□皮疹□淋巴結腫大□皮膚黏膜出血□皰疹□結膜充血□咳嗽、咳痰□頭痛、意識改變□腹痛、腹瀉□尿頻、尿急、尿痛、腰痛□其它□

生命體征：體溫

脈搏

呼吸

血壓

異?；炛笜耍貉Ｒ?guī)

尿常規(guī)

便常規(guī)

血生化

血培養(yǎng)

尿培養(yǎng)

其他

異常檢查結果：X線

B超

CT

活體組織病理

其他

第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理1.

高熱寒戰(zhàn)的護理

嚴密監(jiān)測生命體征，重點觀察體溫變化采取有效降溫措施物理降溫方法，如用冰帽、冰袋冷敷等；對高熱、煩躁、四肢肢端灼熱的患者可采用25%～50%的酒精擦??；對高熱伴寒戰(zhàn)、四肢肢端厥冷的患者可用32～35℃的溫水擦?。焕洌兀}水灌腸適用于中毒性痢疾患者；高熱驚厥患者可遵醫(yī)囑采用冬眠療法。對于高熱及其他降溫效果不佳的患者，可使用冰毯。第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理1.

高熱寒戰(zhàn)的護理降溫時應注意冷敷不應長時間在同一部位，最長不得超過30分鐘，以防凍傷。注意觀察周圍循環(huán)情況，出現脈搏細數、面色蒼白、四肢厥冷時，禁用冷敷。

擦浴時禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部；對全身發(fā)疹或有出血傾向的患者禁忌擦浴降溫。應用冬眠療法降溫前，應先補充血容量。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理1.

高熱寒戰(zhàn)的護理降溫時應注意使用冰毯墊于患者肩部到臀部，不要觸及頸部（以免因副交感神經興奮而引起心動過緩）。冰毯上不覆蓋任何隔熱用物，以免影響效果。使用冰毯降溫時應密切監(jiān)測患者生命體征變化，每半小時測量一次。定時翻身擦背，以每小時翻身1次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血液循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，產生壓瘡。使用冰帽時，雙耳及后頸部應墊上干毛巾或棉布，以免發(fā)生凍傷。清醒患者足部置熱水袋。減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適度。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理1.

高熱寒戰(zhàn)的護理患者出現高熱寒戰(zhàn)時（體溫≥38℃），應遵醫(yī)囑及早抽取血培養(yǎng)送檢，并給予患者保暖。心理護理高熱持續(xù)期，護士應盡量解除高熱帶來的身心不適，滿足患者的合理需要；退熱期，護士應滿足患者舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理2.

一般護理休息與生活護理發(fā)熱患者應臥床休息，減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。病室保持安靜、環(huán)境適宜，室溫18～20℃，濕度50%～60%。飲食與補充水分提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質，以補充營養(yǎng)物質消耗。鼓勵患者多飲水，1～2L/min。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理2.

一般護理保持清潔和舒適①加強口腔護理，補充水分：提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質后半流質飲食，發(fā)熱時由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，利于病原體生長、繁殖，易出現口腔感染。②加強皮膚護理：退熱期大量出汗，應隨時擦干汗液，更換床單和衣服，防止著涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，防止壓瘡的發(fā)生。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理2.

一般護理安全護理高熱患者有時出現躁動不安、譫妄，應防止跌倒、墜床，必要時加床檔或用約束帶固定患者。心理護理體溫上升期，患者出現發(fā)冷、面色蒼白，產生緊張、不安等心理反應，護士應經常關心患者，耐心解答各種問題；退熱期，護士應滿足患者舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理3.

用藥護理應用退熱藥物的原則①病因不明不用藥。對病因不明的發(fā)熱不能亂用退熱藥，尤其是在發(fā)熱初起時更不能亂用，以免因用藥干擾了發(fā)熱原有的規(guī)律。②退熱藥很常用，但毒副作用也十分常見。諸如藥疹、胃腸道反應、血液系統(tǒng)反應及對肝腎功能的損害等，尤其是當久用或過量使用此類藥物時，毒副作用更加顯著。因此，退熱藥必須謹慎使用。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理3.用藥護理

退熱藥的藥物不良反應①

苯胺類對乙酰氨基酚（泰諾林）偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細胞減少②

吲哚乙酸類吲哚美辛（消炎痛）中樞神經系統(tǒng)反應：頭痛、眩暈、困倦等。造血系統(tǒng)反應：粒細胞減少，溶血性或再生障礙性貧血。皮膚過敏反應：瘙癢、蕁麻疹、結節(jié)性紅斑等。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理3.用藥護理退熱藥的藥物不良反應③丙酸類布洛芬（美林、芬必得）一般為輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴，頭痛及氨基轉移酶升高等，也有引起胃腸道出血而加重潰瘍的報道④水楊酸類阿司匹林（巴米爾）較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理3.

用藥護理退熱藥用藥后的觀察①監(jiān)測生命體征變化，觀察皮膚情況，加強皮膚護理。退熱期大量出汗，應隨時擦干汗液，更換床單和衣服，防止受涼。保持皮膚發(fā)熱清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，防止壓瘡的發(fā)生。病情嚴重或昏迷的患者，應協(xié)助改變體位，防止壓瘡的出現。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的護理3.用藥護理退熱藥用藥后的觀察②注射用退熱藥：如阿尼利定、賴氨酸阿司匹林。阿尼利定肌肉注射前應向患者詢問是否有吡唑酮類或巴比妥藥物過敏史，有過敏史者應避免使用本品；不得與其他藥物混合注射、賴氨酸阿司匹林對老年體弱或體溫達43℃以上應嚴格掌握給藥劑量，以免出汗過多引起虛脫。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱的健康宣教向患者講解休息、飲水的重要性。指導患者對自我病情判斷，如發(fā)熱的程度、伴隨癥狀等變化。指導患者正確服用退熱藥。指導患者飲食注意事項。教會患者及家屬正確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法，做好自我監(jiān)測，主動、及時就醫(yī)。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五病例分析（一）：應用退熱藥的注意事項：口服退熱藥：對乙酰氨基酸（泰若林緩釋片）應整片服用，不得碾碎或溶解后服藥；服用后應多飲水，避免大量出汗后虛脫；出汗后及時為患者更換衣服及床單，以增加患者的舒適度。囑患者服用退燒藥后盡量少下床活動，避免跌倒，護士應及時巡視給予協(xié)助。外用退熱藥：吲哚美辛栓：肛門給藥，輕輕塞入肛門約2cm處，給藥后囑患者勿立即去廁所。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五病例拓展如何正確采集血培養(yǎng)最佳時機：在抗生素治療之前，若患者已行抗菌藥物治療，應選擇含有抗菌藥物吸附物的培養(yǎng)瓶，并在下一次抗菌藥物應用前采集，盡量在患者寒戰(zhàn)時抽取，寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高陽性率懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者推薦同時或短時間間隔（30-60分鐘）從不同部位采集2-3套血培養(yǎng)標本使用專用培養(yǎng)瓶（需氧瓶、厭氧瓶），成人推薦采血量20-30ml培養(yǎng)瓶消毒用75%酒精消毒橡膠塞1分鐘標本采集后立即送檢，最遲不能超過2小時，切勿冷藏第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五病例拓展針對皮疹患者的護理要點告知患者勿抓撓，可遵醫(yī)囑使用外用藥物保持