急診突發(fā)事件的急救處理流程、院前急救演練方案

急診突發(fā)事件處理流程為做好應(yīng)對(duì)社會(huì)各種突發(fā)事件的門、急診工作，確保在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能夠及時(shí)、迅速、高效、有序地進(jìn)行處理，保障人民群眾生命安全，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定本預(yù)案。1、醫(yī)院成立“急診突發(fā)事件應(yīng)急救治醫(yī)療隊(duì)”，負(fù)責(zé)院內(nèi)急診救護(hù)工作的組織、協(xié)調(diào)和指揮。2、上述人員的聯(lián)系電話在急診預(yù)檢處和門、急診部備案，保證隨時(shí)聯(lián)系，接到通知后盡快趕到急診科，并負(fù)責(zé)科內(nèi)人員的協(xié)調(diào)。3、突發(fā)事件傷病員來院前或預(yù)檢后，急診預(yù)檢護(hù)士或門急診辦公室或總值班應(yīng)立即通知突發(fā)事件醫(yī)療救治小組。4、由救護(hù)小組組長、副組長負(fù)責(zé)指揮搶救，根據(jù)突發(fā)事件的人數(shù)、性質(zhì)，組織相關(guān)人員到指定5、急診科醫(yī)護(hù)人員在突發(fā)事件院內(nèi)急救工作要服從統(tǒng)一安排，嚴(yán)禁推諉病人；各病房接到通知后，迅速做好接受病人的準(zhǔn)備工作。6、遇突發(fā)事件搶救時(shí)或醫(yī)院擔(dān)的重大醫(yī)療救護(hù)任務(wù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向院務(wù)科或總值班匯報(bào)，安排人員搶救或轉(zhuǎn)院進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)。7、隨季節(jié)變化，依據(jù)上級(jí)指令，做好各種應(yīng)對(duì)措施。8、接到上級(jí)指令性突發(fā)事件搶救任務(wù)，第一時(shí)間安排好搶救工作，及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)科。場(chǎng)所待命。中要積極應(yīng)對(duì)，主動(dòng)參加搶救；一切難以承辦、醫(yī)一、處理流程分診臺(tái)和搶救室工作人員接“120”急救電話后，應(yīng)立即向急診辦公室或急診行政值班（夜間）報(bào)告，后者：（1）向值班院長匯報(bào)、請(qǐng)示。（2）與上級(jí)及搶救現(xiàn)場(chǎng)取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。（3）根據(jù)需要選擇不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴(kuò)大急救隊(duì)伍。（4）協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。

（5）根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。（6）指揮院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。（7）根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。接待大批傷病員場(chǎng)所安排。根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動(dòng)人員緊急替代程序，調(diào)動(dòng)一、二、三梯隊(duì)人員。二、檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：外科系統(tǒng)指定普外科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。內(nèi)科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。驗(yàn)傷標(biāo)志要求一律系在傷病員左上肢。按照傷員輕重緩急進(jìn)行分度:（1）輕度:生命體征基本正常，如一般挫傷，擦傷。（2）中度:如單純骨折，外傷后出血等短時(shí)間內(nèi)不會(huì)危及到生命。（3）重度:重危，危及生命者，如窒息，大出血，休克，心室顫動(dòng)，昏迷等，需要得到及時(shí)搶救治療。（4）死亡:意識(shí)喪失，動(dòng)脈搏動(dòng)喪失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。標(biāo)記：每位傷員左手臂上部別一醒目標(biāo)牌，內(nèi)插傷卡，上面填寫病人的編號(hào)、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過敏、日期、時(shí)間等，并按病情輕重，用綠、黃、紅、黑四種不同顏色的布條別在卡上，分別代表輕、中、重、死亡四種不同的傷情（由護(hù)士根據(jù)醫(yī)生分類后執(zhí)行）。黑色→死亡；紅色→危重；黃色→中度；綠色→輕度。三、突發(fā)事件分類輕度：1次傷病亡5人或死亡2人以下，無特殊危重情況。中度：1次傷病亡6-19人，或死亡3-9人；事故有進(jìn)一步發(fā)展趨勢(shì)或傷亡人數(shù)可能增加。重度：1次傷病亡20-49人，或死亡10-19人；事故還有發(fā)展趨勢(shì)，傷員還在增加。四、現(xiàn)場(chǎng)搶救（1）現(xiàn)場(chǎng)保證一個(gè)病員由一個(gè)醫(yī)師，兩名護(hù)士，一名工務(wù)員全程陪同，負(fù)

責(zé)外送檢查，搶救用藥。急診部、總值班指揮現(xiàn)場(chǎng)搶救，護(hù)士長協(xié)調(diào)相關(guān)人員工作，后勤保障部提供相關(guān)物力支持。（2）大批傷員來臨時(shí)，先救命后治病，先治重傷后治輕傷。尸體直接送太平間保存。（3）爭取時(shí)機(jī)，搶奪時(shí)間，速戰(zhàn)速?zèng)Q通過包扎、止血、骨科患者給予固定、快速輸液、靜脈給藥輸血，使病人的生命體征維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。在保證氣道通暢的情況下，爭取在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)確定大出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷，臟器破裂損傷情況，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)工備作，直接送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，轉(zhuǎn)院者需做好聯(lián)絡(luò)，轉(zhuǎn)診工作。（4）建立交接班制度，保證搶救工作的延續(xù)性。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)將相關(guān)病歷卡隨身攜帶，醫(yī)囑與病情變化及時(shí)記錄。時(shí)間精確到分。注意記錄完整，防止遺漏?；颊哌\(yùn)送途中護(hù)理人員陪同加強(qiáng)觀察，隨時(shí)記錄。并與接診科室做好交接班工作。（5）建立回訪制度傷員經(jīng)搶救后分流至相關(guān)科室，護(hù)士需做好登記，搶救者書寫重大搶救記錄經(jīng)過，一周后由搶救護(hù)士隨訪，并書寫隨訪記錄。五、實(shí)施要求1、首診科室必須及時(shí)了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時(shí)處理，并組織相關(guān)科室會(huì)診，在未轉(zhuǎn)往其他科室之前，全面負(fù)責(zé)患者的診治工作。2、遇有各科搶救織搶救工作。3、遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時(shí)，定相應(yīng)科室搶救并接收患者。4、遇有超過20人，由分管院領(lǐng)導(dǎo)決定騰空中皮病區(qū)（暫定）作為臨時(shí)病區(qū)，由院感消毒。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科、物資供應(yīng)科負(fù)責(zé)提供。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī)組長不在時(shí)，由在場(chǎng)最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組由分管院領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)指務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行調(diào)配。5、夜間派遣醫(yī)療隊(duì)，由各科二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。6、被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。六、建立應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)

所有應(yīng)急預(yù)案的人員保持即時(shí)聯(lián)絡(luò)指揮員與上級(jí)下級(jí)之間要有便捷的聯(lián)系方式；骨干人員必要時(shí)可以配備備用聯(lián)系工具；強(qiáng)上下級(jí)之間以及兄弟醫(yī)院之間的信息交流。七、加強(qiáng)應(yīng)急的技能培訓(xùn)主要包括：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理流程》等法律、法規(guī)；急救醫(yī)學(xué)知識(shí)包括CPR、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)技能包括(創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)-止血-包扎-固定-搬運(yùn))、意外傷害(交通事故-觸電-溺水-急性中毒-燒傷-燙傷)救護(hù)：處理。急危重病人的急救技能；急危重病人的急救技能；突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；群體傷病員處理流程；傳染病的消毒隔離知識(shí)和上報(bào)流程；互救技能；心理素質(zhì)培訓(xùn)以及怎樣聯(lián)絡(luò)報(bào)警，怎樣接近傷員等。熟練使用和搶救技術(shù)操作，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸氣囊、輸液泵使用，吸痰、吸氧、輸液、輸血、氣管插管、洗胃、動(dòng)脈采血等操作。要制訂培訓(xùn)計(jì)劃和編寫培訓(xùn)教材，要有確保培訓(xùn)實(shí)效。自然災(zāi)害、意外事故狀態(tài)下自救各種搶救儀器、設(shè)備考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施，八、模擬演習(xí)模擬訓(xùn)練可以提高應(yīng)急隊(duì)伍的救治水平和反應(yīng)速度，各種預(yù)案練中才能確保啟動(dòng)時(shí)順利實(shí)施。演練形式包括緊急集合出動(dòng)、模擬意外事故現(xiàn)場(chǎng)搶救、模擬啟動(dòng)各級(jí)預(yù)案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預(yù)案，還可以檢驗(yàn)預(yù)案是否合理、科學(xué)、全面，以便及時(shí)進(jìn)一步修改完善。建議每年都要進(jìn)行模擬演習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員綜合應(yīng)急處理能力。只有在反復(fù)演應(yīng)急急救的原則有人遭到意外傷害或發(fā)生急病時(shí)，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)盡可能地利用當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厮械娜肆?、物力為傷病者提供救護(hù)幫助，而這些幫助必須符合正確的操作方法。一、急救目的第一，維持生命。第二，防止傷勢(shì)惡化。第二，促進(jìn)恢復(fù)。

二、救護(hù)員的道德守則第一，救護(hù)員的行為須完全符合正確的急救操作方法。第二，救護(hù)員應(yīng)發(fā)揚(yáng)人道主義精神，做到以下三點(diǎn):一是無私，救護(hù)員不應(yīng)存有私心，應(yīng)平等地對(duì)待每一位傷病者；二是無貪心，救護(hù)員不應(yīng)擅自拿取傷病者的財(cái)物；三是不求回報(bào)，搶救傷病者是自愿行為，救護(hù)員不應(yīng)期望傷病者給自己任何方式的回報(bào)。（一）初步檢查（D。R.A.B.C）第一時(shí)間檢查可能危及傷病者生命的傷勢(shì)，盡快做出適當(dāng)處理。1.觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境(D-Danger)確保自己及傷病者的安全。注意事故現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境安全(事故地點(diǎn)、傷病者人數(shù)等)。請(qǐng)旁觀者幫助或參與救助。注意傷病者受傷過程，以確定傷病者是否脊受推傷。如在交通意外中受傷或由高處墜下，懷疑脊椎受傷，切勿隨意搬動(dòng)傷病者。小心保管傷病者的財(cái)物，將其交給警察或醫(yī)務(wù)人員。2.檢查傷病者反應(yīng)(R-Response)先在傷病者耳邊呼喚，再輕拍其肩、臂，以試其反應(yīng)，如沒有反應(yīng)，判定傷病者已經(jīng)意識(shí)喪失。如果傷病者處于俯臥位，在可能情況下(或找其他人幫助)將其轉(zhuǎn)為仰臥位。移動(dòng)傷病者時(shí)，應(yīng)保持傷病者的頭、頸、脊柱做整體的移動(dòng)。3.打開氣道(A-Airway)懷疑頸椎損傷，則應(yīng)用改良推額法(圖3)，如不能打開氣道，仍然使用壓額提額法。5.人工循環(huán)一一胸外心臟按壓(C-Circulation)立即施行胸外心臟按壓。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血的傷口，立即止血。（二）進(jìn)一步檢查根據(jù)傷病者的傷病史、癥狀、體征而做出判斷，救護(hù)員需為傷病者做全身檢查。傷病史:由傷病者和目擊者講述意外或發(fā)病的經(jīng)過，有些傷病者可能攜帶病歷卡。癥狀:傷病者主觀的感覺異常。體征:由救護(hù)員察覺到的客觀表現(xiàn)。生命體征:呼吸、脈搏、血壓、體溫等涉及生命的客觀表現(xiàn)。1.呼吸2.在正常情況下平均每分鐘:成人(8歲及以上)16-20次。兒童(1-7歲)20-30次。嬰兒(1歲以下)36-40次。2.脈搏在正常情況下平均每分鐘:成人60-100次。兒童80-120次。嬰兒120-140次。3.皮膚狀況溫暖、干、爽紅潤。4.體溫成人在正常情況下:36℃-37℃。5.血壓成人在正常情況下:收縮壓:90-140mmHg舒張壓:60-90mmHg當(dāng)教護(hù)員警傷病者做進(jìn)一步檢查時(shí)，應(yīng)立即按照傷病者的緊急情況而做出適當(dāng)處置。（三)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)∏榫茸o(hù)員應(yīng)盡快安排傷病者做進(jìn)一步的治療，并向有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員報(bào)出告詳細(xì)的病情。傷勢(shì)嚴(yán)重者應(yīng)立刻送往醫(yī)院，如有可能應(yīng)通知傷病者家人。四、申請(qǐng)急救服務(wù)撥打急救電話999或120。電話內(nèi)容包括:需要服務(wù)類型(如救護(hù)車)?，F(xiàn)場(chǎng)聯(lián)絡(luò)人的電話、姓名。意外事件發(fā)生的地點(diǎn)(必要時(shí)可說明到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的途徑)。意外事件發(fā)生的過程、種類。意外事件中傷病者人數(shù)。意外事件中受傷情況(受傷種類及其嚴(yán)重程度)。特殊說明(如需要接近被困傷病者或解除傷病者纏壓物等)。要求接昕者將內(nèi)容重復(fù)一次，確保信息準(zhǔn)確無誤。上述求助工作可交由其他人完成。求助者應(yīng)等待接電話者完全接收到信息，確認(rèn)后才可掛斷電話。在沒有其行檢查并做急救處理后，再撥打急他人幫助的情況下，求助者應(yīng)先對(duì)傷病者進(jìn)救電話。五、救護(hù)員注意事項(xiàng)（一)救護(hù)員的責(zé)任第一，迅速觀察現(xiàn)場(chǎng)安全情況，確保傷病者、急救人員及周圍人員的安全，不可貿(mào)然進(jìn)入危險(xiǎn)環(huán)境中。第二，迅速辨認(rèn)第三，盡快幫助，呼叫醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場(chǎng)救治并第四，利用曾學(xué)習(xí)過的急救知識(shí)和技能小心處理傷病者，盡快理，在醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)后幫助施救。第五，遇到群體傷情況，首先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)員應(yīng)全面關(guān)注并指揮對(duì)所有傷病理，切勿只顧救助某一傷病者而忽視對(duì)其他傷病者的早期救助。出傷病者的受傷程度。尋求運(yùn)送傷病者到醫(yī)院。對(duì)傷病者做出初步處者的處(二)保護(hù)自己，勿受感法擔(dān)心在處理傷病者的時(shí)減少感染機(jī)會(huì)，在條件許可的情況下，救護(hù)員應(yīng)第一，戴上口罩。第二，戴上一次性手套。第三，避免被傷病者身上或現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)員可能候，有被傷病者傳染疾病的可能。為了該執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防感染程序如下:尖銳物品刺傷。

第四，處理嚴(yán)重出血(如救助動(dòng)脈破裂出血)的傷病者時(shí)，應(yīng)戴上保護(hù)眼罩。第五，在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，使用人工呼吸面膜、袋裝面罩、氣囊及面罩復(fù)蘇器。第六，在處理傷病者后，使用肥皂水清潔雙手并清洗和消毒急救用。急診科院前急救演練方案模擬病例：患者，男性，60歲，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶1小時(shí)伴暈厥。急救人員到場(chǎng)后心電圖檢查提示：廣泛前壁心梗伴頻發(fā)室早。轉(zhuǎn)運(yùn)前出現(xiàn)心跳呼吸驟停，急救人員立即給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)電除顫、建立靜脈通路、簡易呼吸器輔助呼吸。通知急診科急診科做好接診病人準(zhǔn)備，麻醉科醫(yī)師行氣管插管，內(nèi)科及心電圖醫(yī)師到急診科會(huì)診，檢驗(yàn)科抽血急查心肌酶譜、肌鈣蛋白相關(guān)檢查。一、現(xiàn)場(chǎng)急救人員配備：醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)各1名。（1分）二、急救設(shè)備準(zhǔn)備：救護(hù)車、急救箱、心電圖機(jī)、便攜式電除顫儀、簡易呼吸器。（1分）三、技術(shù)要求：1、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔（。1分）2、規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作2（010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4分）3、熟練掌握心電圖、電除顫及靜脈穿刺技術(shù)。（0.5分）4、車輛安全運(yùn)輸（。0.5分）5、相關(guān)科室人員接到電話通知后五分鐘到達(dá)急診科。（1分）四、隨機(jī)提問（1分）

兒科院前急救演練方案模擬病例：三歲幼兒發(fā)生驚厥120如何進(jìn)行院前急救？急救過程出現(xiàn)心跳呼吸驟停如何正確處理？一、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。（1分）二．現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備（4分）控制驚厥：要快速而有效地控制即刻發(fā)作。1.地西泮靜滴是現(xiàn)場(chǎng)急救的首選藥，每次0.3-0.5mg/kg。1mg/分的速度靜注，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)一次，每次總量不超過10mg。如無靜脈通路，可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL鹽水入肛門5㎝處。2.苯巴比妥是維持治療的首選藥物，應(yīng)在安定止驚后立即負(fù)荷量15-25mg/維kg持，分2次肌注，12-24小時(shí)后給5mg/kg維持。3.去除口鼻異物，給予氧氣吸入，有發(fā)熱者給與退熱處理。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停立即進(jìn)行2010版心肺復(fù)蘇：（4分）C-A-B流程。嚴(yán)重心動(dòng)過緩，年長<兒30次/分，嬰幼兒<60次/分，新生兒<100次/分，均需給予心臟按壓。1.胸外按壓（C）:頻率100次/分，按壓吹氣比：新生兒3:1、1-8歲5:1，＞8歲15:2，按壓部位胸骨中下1/3交界處，深度2-3㎝。2.打開氣道（A）:仰頭舉額法3.人工呼吸（B）：兒童18-20次/分，嬰兒30-40次/分.

4、藥物：1）腎上腺素：0.1-0.3mg/kg、1:10000濃度，3-5鐘1次，一般3-5次；2）擴(kuò)容：0.9%生理鹽水10mL/kg，半小輸完。3）糾酸：建立了有效的通氣后給碳酸氫鈉2-3mL/kg。4)多巴胺5-10mg/kg/分靜滴。三、隨機(jī)提問（1分）外一科院前急救演練方案模擬病例：毒蛇咬傷------急救原則是阻止毒素吸收和使毒素從局部排出，傷者切忽走動(dòng)或奔跑，以免毒素加快吸收和擴(kuò)散。就地急救室治療的關(guān)鍵。一、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。（1分）二、現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備（4分）綁扎：內(nèi)毒蛇咬傷后立即將肢體制動(dòng)并放低，就地取材，用軟繩、布條或止血帶愛傷口上方5-10㎝處綁扎。以能阻止靜脈血和淋巴匯流為度，不妨礙動(dòng)脈供血為宜，綁扎期間每隔20-30分鐘放松1-2分鐘，以免靜脈過度淤血使肢體受損。沖洗：用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，將殘余蛇毒沖去，再用3%雙氧水反復(fù)沖洗，可直接破壞毒蛇。排毒：傷口沖洗后用消毒刀將咬痕處挑開，擴(kuò)開傷口使毒液外流，同時(shí)將肢體下垂，用手自上而下，由外周向中心擠壓，加速毒液排出，周圍腫脹皮膚可用尖刀做“＋”、“＋＋”形切口，再用注射器、吸奶器或拔火罐在傷口處反復(fù)抽吸，將毒液洗出。若無器具，科用口吸，隨吸隨吐，用清水漱口，入口腔黏膜有破損、炎癥、潰瘍，則不可用口吸，以免自身中毒。經(jīng)過上述急救，可將病人送附近醫(yī)院繼續(xù)觀察

治療。三、心肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4分）四、隨機(jī)提問（1分）外二科院前急救演練方案模擬病例：男、45歲、股骨干骨折。步驟項(xiàng)目內(nèi)容得分1急救人員狀態(tài)急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。1分詢問患者哪里不舒服，測(cè)生命體征，檢查患者雙0.8分2詢問病史，初步診斷下肢，查看有無傷口及出血，進(jìn)行包扎、止血。根據(jù)患肢腫脹、壓痛、畸形、異常活動(dòng)判斷股骨干骨折，呼叫人員協(xié)助，準(zhǔn)備用品（兩塊木板、7條長布帶、棉花、毛巾等）一個(gè)人按住股骨骨折的病人的骨盆部;另一個(gè)人站在病人傷肢的腳端，一只手托住腳跟，另一只手拉0.8住分34牽引股骨骨折的足背，順著大腿的方向，緩慢牽拉傷肢，用力要大。取長布條，三條放在背部，一條放在大腿上方，一條放在膝蓋處，一條放在小腿，分別壓在固定0.8分病人身體下面。然后取兩塊長而窄的木板，其中一塊較短，每塊木板的兩端用棉花、毛巾或布?jí)K包住。然后將長的一塊放在大腿外側(cè)，上達(dá)腋窩，下至腳跟;另一塊短些的木板放在大腿內(nèi)側(cè)，上達(dá)大腿根部，下至腳跟。最后分別結(jié)住布條的兩頭，將夾板固定股骨骨折的患者。5加襯墊0.8分固定結(jié)實(shí)后，可找些棉花、衣物等塞入膝蓋旁，以免突出的骨塊與木板相碰引起股骨骨折患者的疼痛三個(gè)人相互配合，一人托股骨骨折患者的頭和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿，三人一起用力，將股骨骨折的病人平穩(wěn)抬起，平放在擔(dān)架上，然后抬送到醫(yī)院。6搬運(yùn)0.8分4分78心肺復(fù)蘇隨機(jī)提問2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)1分內(nèi)科急性腦出血的院前急救模擬病例：患者××，男性，59歲，因“頭痛3小時(shí)，意識(shí)不清半小時(shí)”，一、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。家屬撥打120。（1分）二、現(xiàn)場(chǎng)包括物品準(zhǔn)備（4分）1.電話指導(dǎo)：接到急救電話在五分鐘內(nèi)立即出診出。診途中及時(shí)同患者家屬取得聯(lián)系，了解病情進(jìn)行必要的電話指導(dǎo)。對(duì)清醒患者，叮囑家屬不要緊張，以免增加患者的思想負(fù)擔(dān)，讓患者平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶，頭偏向一側(cè)，不要喂藥喂水，及時(shí)清理嘔吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免過多搬動(dòng)患者。2.現(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)生詢問病史，簡單的進(jìn)行查體，對(duì)病情做出初步判斷，護(hù)士立即監(jiān)測(cè)生命體征，立即吸氧，保持呼吸道通暢。對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，立即開放氣道，清理口腔分泌物，應(yīng)留置靜脈針快速建立靜脈通路。3.控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，血壓過高時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的降壓藥，使血壓降至160/90mg左右?？捎酶事洞蓟蜻蝗捉档惋B內(nèi)壓（有腦疝形成者）。4.院前難以分清卒中類型不，宜貿(mào)然使用止血?jiǎng)┗驍U(kuò)血管藥5。.安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，告知患者家屬病情，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意檢測(cè)患者神志、呼吸、血壓、心電監(jiān)測(cè)及瞳孔變化，保持氣道及輸液通暢，對(duì)出現(xiàn)病情變化的患者隨時(shí)采取相應(yīng)急救措施進(jìn)行急救。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，電話通知急診科做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)通知CT室進(jìn)行急診顱腦CT檢查，到醫(yī)院后與接診醫(yī)護(hù)人員交代病情及用藥情況，并補(bǔ)記院前搶救記錄。三、心肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)。）（4分）四、隨機(jī)提問（1分）感染科院前急救演練方案模擬病例：接120電話：有一養(yǎng)雞場(chǎng)職工咯血請(qǐng)求急救。一、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。（1分）二、現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備（4分）1、正確擺放體位：大咯血患者的正確體位十分重要。它以利于血液引流，保持氣道通暢及保證有效的氣體交換功能為原則。若明確何側(cè)肺出血，一般取患側(cè)臥位最為安全，可避免血液流向健側(cè)，影響健側(cè)功能。如不明確何側(cè)出血，應(yīng)采取仰臥位，頭宜偏向一側(cè)，使其

不變動(dòng)體位立即可咯出血液為原則，避免病人反復(fù)抬頭起身而出現(xiàn)再次咯血。2、協(xié)助患者排出氣道異物：積極協(xié)助患者排出氣道異物，清除口腔、鼻腔內(nèi)的積血。發(fā)現(xiàn)病人有煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、口唇紫紺、咳嗽無力，血咯出困難，喉部痰鳴，則預(yù)示著咯血窒息的可能。若出現(xiàn)大咯血突然中止，呼吸驟停，張口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁則提示已發(fā)生窒息。應(yīng)迅速將患者置倒立體位，拍打背部，以利引流出肺部積血。有牙關(guān)緊閉，意識(shí)喪失，舌根后墜堵呼塞吸道者應(yīng)立即用開口器撬開口腔，用舌鉗將舌牽拉出口外。亦可通過口或鼻腔插入導(dǎo)管至咽喉部即可吸出積血，或者通過刺激咽喉部引起咳嗽反射促進(jìn)咳嗽，咯出血塊解除窒息。經(jīng)上述處理無效時(shí)，可行氣管插管或借助支氣管鏡吸出呼吸道內(nèi)血液。必要時(shí)可行氣管切開術(shù)吸引出氣道積血，以利呼吸通暢。3、常用止血藥：非緊急情況運(yùn)用垂體后葉素10u加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴。必要時(shí)首先用6u垂體后葉素加入5%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射，持續(xù)10分鐘左右。繼后用垂體后葉素10u加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴。同時(shí)建立第二條靜脈通路，給予酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素k1等止血藥靜滴。可以運(yùn)用注射用血凝素。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行2010版心肺復(fù)蘇：C-A-B流程。（4分）1.胸外按壓（C）：按壓部位：胸骨中下1/3交界處；按壓方式：

雙手掌跟重疊，十指緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸部；按壓深度：下陷>5cm；按壓頻率至少100次/分。2.打開氣道（A）：仰頭舉額法。3.人工呼吸（B）（此處為球囊-面罩）：用面罩緊密覆蓋患者口鼻，對(duì)患者進(jìn)行通氣2次，每次進(jìn)氣時(shí)間不少于1秒，吹氣量在500-600ml，吹氣是否有效與胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)。（胸外心臟按壓與人工呼吸之比為30:2）。4.電除顫（條件允許的情況下）。四、隨機(jī)提問（1分）五官科院前急救演練方案一、模擬病例：120急救電話、有一鼻出血病人，出血較洶涌，出血時(shí)間約一個(gè)小時(shí)，目前患者出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整（潔1分。）三、現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備4（分）緊急處理：1.止血-----填塞法止血（迅速完成，）為搶救爭取時(shí)間；2.建立靜脈通道----擴(kuò)容及急救藥品的輸入。

四、心肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)。）（4分）五、隨機(jī)提問（1分）附：五官科心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估患者：（1）判斷意識(shí):呼叫患者、輕拍患者肩部（2）判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)：者食指和中指指尖觸及患者氣管正（中相部當(dāng)于喉結(jié)的部位，）旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。同時(shí)觀察面部和胸廓，無呼吸或僅有微弱喘息。判斷時(shí)間10為秒。2、操作要點(diǎn)：（1）立即呼救，尋求他人幫助。將病人放置仰臥位。（2）胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中1/下3交界處；（方法：肋弓定位法，劍突上兩橫指。）②按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，兩手指緊緊相扣，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓③；按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行；④按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1:1；⑤按壓頻率：至少100次/分鐘；⑥胸外按壓：人工呼=吸30:2。(3)開放氣道：①清理呼吸道分泌物和異物，取下義齒；②開放氣道，采用仰頭舉頦法。使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直(4。)人工呼吸①口對(duì)口人工呼吸。用按住前額的一手拇指與食指捏緊鼻孔；②送氣時(shí)捏住鼻子，呼吸時(shí)松開，送氣時(shí)間為一秒，見胸廓抬起即可，吹氣時(shí)要將病人的嘴完全包住。3、再次判斷：操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體逸出。如已）恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持，如頸動(dòng)