兒童上呼吸道感染

兒童上呼吸道感染第1頁/共34頁急性上呼吸道感染（acuteupperRespiratoinginfection）為小兒時期常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。第2頁/共34頁一、病因

（一）病原體

1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。

第3頁/共34頁2.細菌：細菌感染多為繼發(fā)，因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機能，致使上呼吸道潛伏菌乘機侵入。少數(shù)為原發(fā)感染，常見細胞為β型A族溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細菌混合感染。第4頁/共34頁（二）誘發(fā)因素

1.解剖、生理特點見第一節(jié)，表明防衛(wèi)能力差。

2.處于長發(fā)育價段全身及局部免疫功能低下。

3.疾病影響

(1)先天性疾病:常見的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。

(2)急性傳染?。喝缏檎?、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結核變?yōu)槌Ｒ娬T因。

(3)營養(yǎng)性疾病：如營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。

第5頁/共34頁4.環(huán)境因素

(1)衛(wèi)生習慣及生活條件不良:如住處擁擠、通風不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長吸煙、護理不周以及呼兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。

（2）氣候驟變，如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂，有利于上呼吸道感染的發(fā)生。

第6頁/共34頁二、臨床特點上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，而其癥狀表現(xiàn)輕重與年齡及感染程度有關。

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1．三個月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。（一）不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點第8頁/共34頁2．嬰幼患兒表現(xiàn)：（1）全身毒癥狀較重，病初突然高熱39.5-40℃,持續(xù)1-2天,個別達數(shù)日,部分患高熱同時伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重；（3）常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀；（4）體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無其他異常體征。第9頁/共34頁3.三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱，個別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。第10頁/共34頁（二）兩種特殊類型的上呼吸道感染1.咽結合膜熱：為腺病毒感染。多在春夏季發(fā)病，可在托兒所及幼兒園造成流行，其臨床特點，以2-3歲幼兒多見。常有高熱，熱型不定，咽痛，單側或雙側眼瞼紅腫及眼結合膜充血，兩側輕重不等（無化膿）。耳后，雙側頸及頜下淋以結腫大，咽充血，偶有腹瀉。病程3-5天，亦有長達7天，偶有延至2-3周者。第11頁/共34頁2.皰疹性咽峽炎：主要病原體為柯薩奇A族病毒，近年來證實柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。臨床特點：多見于嬰幼兒，高熱、嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現(xiàn)為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛，咽部有特征性病變，初為散在性紅疹、旋即變?yōu)榘捳睿睆郊s2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，數(shù)目多少不定，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。發(fā)熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續(xù)4-10天。實驗室檢查，白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。第12頁/共34頁三、并發(fā)癥上呼吸道感染若不及時治療，炎癥可波及其他器官發(fā)生相應癥狀，全身癥狀亦會加重。常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽后（或側）壁膿腫。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時可影響聽力，咽壁膿腫時可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側咽腭弓向前推移，年幼及體弱患兒，上呼吸道感染易向下發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結炎時，有臍周陣發(fā)性腹痛，無固定壓痛點及肌緊張第13頁/共34頁少數(shù)并有細菌感染時對體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎腎炎。兒童患鏈球；菌感染引起的上呼吸首感染時，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風濕熱等變態(tài)反應性疾病。

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根據(jù)臨床癥狀和體征診斷并不困難。如狀癥狀很輕或太重，診斷有困難時，應注意當時的流行病史，家庭成員的健康情況，患兒鼻咽部病變及身體其他處體征陰性等，有助于明確診斷。

鑒別診斷應與下列疾病作鑒別

四、診斷及鑒別診斷第15頁/共34頁（一）急性傳染病早期應與麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒、脊髓前角灰質炎等急性傳染病早期作鑒別

第16頁/共34頁（二）有高熱驚厥者須與中樞性神經系統(tǒng)感染鑒別。上呼吸道感染發(fā)生驚厥者，發(fā)作后神志清醒，一般只發(fā)作1-2次，多發(fā)生于高熱的第1日，隨體溫下降，驚厥亦停止，缺乏神經系統(tǒng)體征，全身情況較佳，必要時可作腰椎穿剌，進行腦脊液檢查以資區(qū)別。

第17頁/共34頁（三）有腹痛者須與闌尾炎鑒別。上呼吸感染的腹痛多為臍周陣發(fā)性腹痛，程度較輕；闌尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持續(xù)性，有肌緊張及固定壓痛點，白細胞總數(shù)升高。第18頁/共34頁（四）有消化道癥狀者須與胃腸疾病作鑒別。嬰幼兒上呼吸道感染，往往有消化道癥狀如嘔吐、腹痛、腹瀉等往往誤診為“原發(fā)性胃腸病”，須詳細了解病史及查體以便進行適當治療。第19頁/共34頁（五）與過敏性鼻炎鑒別。有些“上呼吸道感染”患兒全身癥狀不重，常有噴嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜蒼白，應考慮過敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊紅細胞增多，可助診斷。此病多見于學齡前及學齡兒童。

第20頁/共34頁（六）與過敏性鼻炎鑒別。嬰幼兒尿路感染多無典型癥狀，患兒主要表現(xiàn)為反復發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、遺尿等癥狀。局部癥狀輕微如不查尿液往往易誤診斷上感及小兒腹瀉等。第21頁/共34頁

五、治療

第22頁/共34頁（一）一般治療及護理

1.居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應保持在20-22℃，相對濕度為55-60%，定時開窗換氣（每日2-3次，每次30分鐘），避免對流風直接吹患兒。

2.高熱時臥床休息

3.給予易消化物（如去脂酸奶），供給足夠水份。

4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。

5.并有佝僂病患兒，給肌注VitD330-60萬U/次，或口服VitD2100000U/日（參看第三章第一節(jié)）。

6.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細菌感染的機會。

第23頁/共34頁（二）對癥處理

1降溫39℃以上高熱可采用下列降溫措施

（1）物理降溫頭、頸部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32℃溫鹽水灌腸（嬰幼兒100-200ml，兒童300-500ml）。

（2）藥物降溫：APC每次5-10mg/kg，必要時肌注安痛定或諾靜滴鼻液滴鼻。第24頁/共34頁2.止驚及鎮(zhèn)靜驚厥及煩躁不安給機體帶來一系列不良影響，如呼吸、循環(huán)功能的改變，大量能量及氧的消耗，故須及時處理。

（1）安定每次0.3mg/kg靜注20-30分鐘后可重復注射.

（2）魯米那納每次0.005-0.008/kg肌注。

（3）水化氯醛每次60mg/kg灌腸。

（4）冬非合劑冬眠靈、非那更每次各0.5-1mg/kg，6小時一次，可用2-3次。優(yōu)點是解除血管痙攣，改善微循環(huán)，減低腦耗氧量。

第25頁/共34頁3.鼻塞先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻，1-2滴/次，連用2-3天或用新可麻合劑滴鼻，用法同前。

第26頁/共34頁4.咳嗽一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物。

（1）必嗽平0.7ml/kg／日分2-3次口服。

（2）小兒止咳合劑（內含氯化銨、甘草流浸膏、遠志酊、橙皮酊、單醣漿等）。每歲每次1ml。

（3）10%氯化銨合劑1ml/次/歲3次/日，或0.1-0.2ml/kg/次用于痰粘稠而多者。第27頁/共34頁（三）抗病毒治療

1.α-干擾素：1萬U/ml滴鼻1-2滴/次4次/日或霧化吸入。

2.病毒唑：5mg/ml，（亦可用1%溶液），滴鼻2滴/次4-6次/日。

第28頁/共34頁（四）抗生素的適應癥病毒感染一般不宜應用抗生素。對年齡較小（嬰幼兒），體溫較高（肛溫39.5-40℃以上）,且白細胞總數(shù)增高,伴有核左移,或已有細菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當?shù)目股厝缈诜MZCO，0.05/kg/日分二次口服；青霉素40-80萬U/日分2次肌注。第29頁/共34頁(五)中藥治療

中藥治療普通感冒效果好。

第30頁/共34頁六、預防

增強機體抵抗力，防止病原體入侵是預防上呼吸道感染的重要關鍵。主要措施是：

（一）平日注意鍛煉身體，合理按