經(jīng)尿道前列腺電切手術

關于經(jīng)尿道前列腺電切手術第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五一、前列腺解剖二、手術方式三、手術配合第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五前列腺解剖前列腺位于尿道起始部，呈倒置的栗子狀，上界是膀胱頸部，下屆是尿生殖隔，大小常以栗子大小形容。尿道從前列腺中央穿過，人為的將前列腺分為五個葉即：前葉，后葉，中葉，左側葉，右側葉。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五前列腺解剖第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五前列腺解剖第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式前列腺增生是以排尿困難為主要特征的老年男性常見病。經(jīng)尿道前列腺電切術經(jīng)歷了三代的發(fā)展：即（1）單極電切（TURP)；（2）單極氣化(TUVP)；（3）雙極等離子切割氣化(TUPKRP)。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是治療BPH的金標準。采用電切鏡、電切功率160W、電凝功率60W，5%GS連續(xù)沖洗，有糖尿病者用蒸餾水，沖洗液裝置距手術臺約60cm。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式危險因素1、前列腺大小2、手術時間長短3、灌注液的壓力和性質4、包膜是否穿破5、原有基礎疾病第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式TURP最主要并發(fā)癥：TURS第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式TURS是指在經(jīng)尿道電切或汽化電切術中,沖洗液經(jīng)手術創(chuàng)面大量、快速吸收入血所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為特征的臨床綜合征。表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血鈉、少尿、昏迷,嚴重者可因循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。發(fā)病率0~10%。

第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式TURS是一種病因復雜、病情兇險的并發(fā)癥，誘發(fā)因素是多方面的，術中被膜穿孔及靜脈竇被切開是最主要因素。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式經(jīng)尿道前列腺電切經(jīng)尿道前列腺汽化電切術是20世紀90年代起在國內開展的一項新的手術方法。治療時將高頻電刀的電流加大至285—300W，以滑輪在增生的腺體處反復滾動，使大部分增生腺體液化，優(yōu)點是手術出血及沖洗液吸收量明顯減少，更加安全易掌握，不需切口手術，術后恢復較快。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式雙極等離子切割氣化的工作原理為：電流通過工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，射頻能量將導體介質（生理鹽水）轉化為一圍繞電極的高聚焦等離子體，該等離子體由高電離顆粒構成，這些電離顆粒具有足夠的能量將前列腺組織中的有機分子鍵打斷，使其成為基本分子及低分子，其結果是使前列腺組織被切割氣化。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式雙極等離子電切的優(yōu)點有：（1）術中使用生理鹽水灌注，避免了水中毒（可引起腦水腫）的風險；（2）手術可以從容施行，沒有時間限制；（2）切割精確，在切割組織的同時還有氣化的作用，止血效果好；（3）組織表面溫度僅有40~70℃，避免了勃起神經(jīng)和控尿神經(jīng)的損傷。相比于激光前列腺切除術第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術方式TURP與PKRP的比較TURP術：①需用甘露醇作沖洗液，如手術時間長，易發(fā)生TURS。②TURP采用單極高頻電熱能切割，導致短暫尿失禁發(fā)生率增加③TURP創(chuàng)面凝固層厚度0.1～0.3mm，切除時因凝固層薄，止血效果差，故出血較多。④因電切溫度高，高溫可致尿道灼傷，增加術后尿道狹窄的機會。PKRP術①不易發(fā)生TURS。②雙極回路，不需負極板。③低溫切割，有限的熱穿透。減少了術中組織損傷的發(fā)生，減少了術后的尿路刺激癥狀。④止血效果好，術中出血少，視野清晰。⑤切割準確，安全性高，并發(fā)癥少。提高了切割的安全性，大大縮短了手術時間，使術中并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術配合麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。手術體位：膀胱截石位。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術配合手術備物：TURP:電切包一個，三腔導尿管一根，20毫升注射器1個，引流袋一個，單極電切鏡一套，石蠟油，前列腺沖洗壺一個，無菌鏡頭保護套一個，吸引器管一根，Y型沖洗管一根，電刀一臺，帶過濾網(wǎng)的水桶兩個，沖洗液數(shù)袋（5%甘露醇或5%葡萄糖），沖洗袋一個，微創(chuàng)手術顯示系統(tǒng)一套。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術配合PKRP：電切包一個，三腔導尿管一根，20毫升注射器1個，引流袋一個，雙極電切鏡一套，石蠟油一瓶，前列腺沖洗壺一個，無菌鏡頭保護套一個，吸引器管一根，Y型沖洗管一根，外科工作站一臺，帶過濾網(wǎng)的水桶兩個，沖洗液數(shù)袋（3000毫升0.9%生理鹽水），沖洗袋一個，微創(chuàng)手術顯示系統(tǒng)一套。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術配合患者體位為截石位，腿架高度不超過30cm，兩腿分開角度約為120°，截石位以患者窩，窩下面墊軟枕，將膝關節(jié)放正，特別注意不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經(jīng)損傷。同時將監(jiān)視器放于術者正前方，以便于操作。術者按會陰部手術常規(guī)消毒鋪巾。巡回護士正確連接各儀器的導線及操作部分，接通電源使之處于工作狀態(tài)。將5%GS灌洗液倒掛在輸液架上，使液面與膀胱距離為60cm，巡回護士應注意換瓶以保證手術視野的清晰，以利于手術的順利進行。術中要嚴格監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，并做好保暖，如發(fā)現(xiàn)病情變化應及時報告麻醉醫(yī)生以采取有效的措施，置入F18～20三腔兩囊導尿管，氣囊內加入30～40cm生理鹽水，加壓牽拉，尿管下端接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并觀察沖洗液的顏色。巡回護士關閉各儀器開關。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術配合護理體會：1、密切觀察病情防止TURS的發(fā)生。2、低壓灌注，保持膀胱低壓，必要時備行膀胱穿刺造瘺。3、由于前列腺增生手術病人年齡偏大，應限制液體