胎盤插入異常

關(guān)于胎盤插入異常第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五臍帶附著于胎盤胎兒面分類正中附著者18%稍偏邊緣與中央者70%邊緣者7%帆狀者1-2%第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五臍帶插入異常分類球拍狀胎盤：即邊緣性臍帶附著，因臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤帆狀胎盤：是指臍帶附著于胎膜,血管經(jīng)胎膜作扇形分布進(jìn)入胎盤.第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五正常胎盤第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五球拍狀胎盤第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五帆狀胎盤與球拍狀胎盤鑒別示意圖第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五帆狀胎盤超聲特點臍帶附著于胎膜，血管走行于胎膜并見扇形分布出入胎盤見多處單根臍動脈與單根臍靜脈伴行出入胎盤臍動脈入胎盤前或臍靜脈出胎盤后，呈單根獨立走行臍動脈進(jìn)入胎盤前先發(fā)出分支或臍靜脈出胎盤后再會合第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五檢查方法經(jīng)腹二維超聲+彩色多普勒經(jīng)會陰超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查16W-28W是產(chǎn)前超聲檢查臍帶附著于胎盤關(guān)系的最佳時期。因為此期，胎兒大小適中，羊水量一般相對較多，胎盤的全貌易于顯示，有利于觀察臍帶附著點與胎盤的關(guān)系，同時使用彩色多普勒可觀察胎盤血管走行及臍帶附著情況第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五兩者預(yù)后區(qū)別球拍狀胎盤：本身無臨床重要性，一般不影響母兒的生命，在產(chǎn)后胎盤檢查時被發(fā)現(xiàn)。帆狀胎盤：大部分無影響，部分可造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩，或因無華騰膠的保護(hù)，并發(fā)臍帶血管的破裂和栓塞。如果臍帶附著點正好在胎盤下緣近宮頸處,可受胎兒先露部的壓迫,引起胎兒宮內(nèi)窘迫乃至死亡。第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五帆狀胎盤對妊娠的影響帆狀胎盤是少數(shù)只影響胎兒的圍產(chǎn)期并發(fā)癥,除同時合并前置胎盤的病例外,對母親無明顯影響。帆狀胎盤與胎兒畸形相關(guān),而且這種畸形大都是局部變形如頭面部不對稱?先天性髖關(guān)節(jié)脫位等,提示可能與帆狀胎盤的形成機制有關(guān)臍動脈血流S/D增高與胎兒宮內(nèi)窘迫所致急診剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、小于孕齡兒出生率增高。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五帆狀胎盤發(fā)生機制研究尚不清楚,有兩種觀點:①認(rèn)為在胎兒發(fā)育中,腹蒂總是從絨毛血供最豐富的地方到達(dá)胎兒,而在一些妊娠早期,血供最豐富的絨毛是與包蛻膜相連的絨毛。因此腹蒂從這里連到胎兒,隨著妊娠進(jìn)展,血供最豐富的絨毛轉(zhuǎn)移到底蛻膜,即未來胎盤形成的部分,而腹蒂仍在原來的位置,因此血管就通過胎膜延伸到血供豐富的底蛻膜,從而形成帆狀胎盤。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五②各種原因?qū)е碌膶m內(nèi)擁擠,認(rèn)為由于宮內(nèi)機械因素或多胎妊娠導(dǎo)致胚胎細(xì)胞團競爭空間,從而使胎盤生長偏移原有的中心,導(dǎo)致帆狀胎盤形成。另外帆狀胎盤與胎兒的畸形相關(guān),而且這種畸形大都是局部變形,也支持該理論。而且隨著宮內(nèi)妊娠胎兒數(shù)的增多,帆狀胎盤的發(fā)生率隨之上升也與該理論相符。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五帆狀胎盤血管前置破裂是一種較罕見的產(chǎn)前出血當(dāng)附著于胎膜上的血管通過子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口,位于胎先露之前時,稱為前置血管帆狀胎盤血管前置發(fā)生率0.24-1.25%血管前置胎兒死亡率50-60%血管前前置破裂83.3%第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期五前置血管破裂出血有如下臨床特點1、前置血管破裂和宮腔內(nèi)壓力改變有關(guān),常常發(fā)生在臨產(chǎn)后。2、前置血管破裂常在破膜時發(fā)生,但并不一定伴隨破膜。3、前置血管破裂后陰道出血的特點是特續(xù)、少量、新鮮的