胸部疾病腫瘤

關于胸部疾病腫瘤第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

一般，在影像檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊影像，即應首先考慮為腫瘤。但必須結合病史，認真按步驟觀察分析腫塊的特征，排除其它可以形成腫塊的病變后，才能作出腫瘤的診斷第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五肺腫瘤原發(fā)性肺腫瘤：

良性（少見），惡性（常見）

一.良性腫瘤有包膜，表現(xiàn)為邊緣光滑、銳利的腫塊影，密度則因腫瘤的組織成分不同而異。多由肺內各種正常的組織發(fā)生。如錯構瘤、支氣管腺瘤、脂肪瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤等肺內良性腫瘤多無癥狀，較大者可引起胸悶、氣短等壓迫癥狀；位于支氣管內者可有咳嗽、咯血、發(fā)熱及胸痛等癥狀第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

錯構瘤第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二.惡性腫瘤無包膜，由于各方向的生長速度不一致，腫瘤浸潤，淋巴浸潤、阻塞性炎癥等因素影響，使其邊緣毛糙，形狀分葉，密度亦因腫瘤組織及內部變化而可均勻或不均勻，周圍組織結構常因腫瘤影響而發(fā)生各種不同改變

惡性腫瘤可發(fā)生在胸部各種組織結構，但98%以上發(fā)生于支氣管（肺癌）轉移性肺腫瘤：由身體其它部位的惡性腫瘤經淋巴或血液循環(huán)播散至肺部形成的腫瘤（惡性）第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

肺癌1.起源：支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮2.生長方式：腔內生長、浸潤生長、腔外生長3.按部位分型：中央型、周圍型、彌漫型第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五一、中央型肺癌

指發(fā)生于主支氣管、葉支氣管和肺段支氣管的癌腫。影像學表現(xiàn)如下：早期：●直接征象為肺門部單發(fā)結節(jié)影●間接征象為病變阻塞遠側的局限性肺氣腫、阻塞性肺炎

第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五典型：●靠近肺門的腫塊影、同側發(fā)生的肺不張、肺段不張或炎癥；體層、支氣管造影、CT或MRI均可顯示支氣管的充盈缺損、狹窄、中斷和管壁增厚

晚期：●胸腔積液、淋巴轉移、血循轉移等第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

青山沉靜，紅葉輝煌第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二、周圍型肺癌

是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，較中央型肺癌多見，以向管腔外生長為主要生長方式。影像表現(xiàn)：主要為肺內局部腫塊，觀察分析時應注意以下幾個方面形狀：早期小片狀、結節(jié)狀。進而增大呈塊狀，可有分葉、切凹或呈結節(jié)融合狀邊緣：多清楚，但毛糙呈鋸齒狀，可有短小毛刺，也可部份光滑、部分模糊。密度：均勻、或不均勻鄰近改變：胸膜方向、肺門方向的條索影。第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五毛刺征：因惡性腫瘤向周圍浸潤生長，造成邊緣模糊，形成自瘤灶向周圍伸展的，無分支的細短線條影，呈毛刷狀，稱毛刺征第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五空泡征：

瘤灶內未受腫瘤累及的正常含氣的肺泡和擴張扭曲的細支氣管表現(xiàn)為腫塊影內點狀、蜂窩狀的低密度透亮影多見于直徑<3cm的腺癌、鱗腺癌和細支氣管肺泡癌第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸膜凹陷征：一般認為系腫瘤的成纖維作用，即瘤灶內纖維瘢痕組織收縮，其收縮力通過瘤體鄰近纖維網架傳遞到臟層胸膜面，將臟層胸膜拉近腫瘤內，凹入的胸膜與壁層胸膜之間構成空隙，內為生理性液體充填?！癜既雲^(qū)肺組織形成溝槽，與凹陷的胸膜一起被周圍膨脹的含氣肺野襯托，表現(xiàn)為連接于胸壁與腫瘤之間的“Y”或“V”形細線條密影或喇叭狀影，亦可稱為“兔耳征”第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五●與胸膜凹陷征比較的非肺癌征象：胸膜牽拉征：一般是指肺內腫塊狀病灶與局部增厚的胸膜之間，存在有細條狀的纖維化灶，纖維化形成的線條影，將塊狀病灶與增厚的胸膜聯(lián)系起來所形成的征象，與胸膜凹陷征極為相似。但周圍多有纖維化、鈣化等存在第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸膜凹陷征胸膜牽拉征第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸膜牽拉征第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸膜凹陷征第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸膜凹陷征第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸膜凹陷征第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸膜凹陷征第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸膜凹陷征第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

山雨欲來第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五三、彌漫型肺癌

多為細支氣管肺泡癌，細支氣管肺泡癌是指發(fā)生于細支氣管和肺泡壁的肺癌，屬于周圍型肺癌的一種病理類型。目前，多數(shù)學者認為其屬于腺癌的一種特殊類型，也有文獻認為，其組織學類型雖以腺癌居多，但仍可為其它類型結節(jié)型：孤立結節(jié)、多有空泡征

浸潤型：片狀模糊影、支氣管氣相、空泡征

彌漫型：粟粒樣結節(jié)，分布不對稱，不均勻，病灶有融合趨勢，形成大面積的實變，其中可有支氣管氣相（以往認為彌漫型為多源性病灶，目前較多學者認為開始是單個病灶，惡性程度較高,很快即在兩肺轉移造成）第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五四、轉移性肺癌1.血行轉移：兩肺多發(fā)結節(jié)及腫塊影，大小不等，多位于中、下野；也可單發(fā)或呈彌漫性2.淋巴轉移：多見于消化器官的惡性腫瘤同時有肺門和縱隔的淋巴結腫大3.鄰近器官的腫瘤直接侵犯第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共54頁，2023年，2月20日