骨腫瘤病人的護(hù)理

骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解骨腫瘤的定義、分類掌握骨腫瘤的臨床表現(xiàn)掌握骨腫瘤病人的護(hù)理熟悉骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則掌握放療、化療、截肢病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解骨腫瘤的定義、分類掌握骨腫瘤的臨床表現(xiàn)掌握骨腫瘤病人的護(hù)理熟悉骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則掌握放療、化療、截肢病人的護(hù)理2骨腫瘤定義：發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱骨腫瘤。發(fā)病特點(diǎn)：良性多于惡性男性多于女性有一定的年齡和部位特點(diǎn)3骨腫瘤病理分類1.根據(jù)細(xì)胞的分化程度及產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)分良性、中間性、惡性2.根據(jù)骨腫瘤的原發(fā)部位：原發(fā)性繼發(fā)性4骨腫瘤病理分類外科分期

G

表示腫瘤的性質(zhì):G0良性，G1低度惡性，G2高度惡性

T

腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室分界:T0為囊內(nèi)，T1為間室內(nèi)，T2為間室外

M

表示有無轉(zhuǎn)移：M0無轉(zhuǎn)移，M1轉(zhuǎn)移5骨腫瘤臨床表現(xiàn)1.疼痛：良性無疼痛惡性進(jìn)行性加重、劇痛、夜痛，壓痛2.腫脹與腫塊：良性腫瘤的首發(fā)癥狀，腫塊質(zhì)硬而無壓痛。惡性發(fā)展迅速，表面見淺靜脈怒張3.功能障礙與壓迫癥狀4.病理性骨折與脫位5.轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)6輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(血鈣↑，AKP↑，尿球蛋白↑)2.影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI、核素骨顯像）3.病理學(xué)檢查：(組織活檢）確診骨腫瘤的重要輔助檢查。4.現(xiàn)代生物技術(shù)檢測：免疫組化、流式細(xì)胞技術(shù)7處理原則良性：手術(shù)切除（刮除植骨、外生性腫瘤切除、瘤段切除加人工關(guān)節(jié)置換）惡性：保肢、截肢、化療、放療、免疫等綜合治療。8護(hù)理1.術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素身體狀況局部、全身輔助檢查心理和社會(huì)支持9護(hù)理問題1.恐懼：與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后有關(guān)2.疼痛:與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后患肢痛有關(guān)3.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛或肢體功能受損有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)有關(guān)5.潛在并發(fā)癥:病理性骨折10護(hù)理措施1.心理護(hù)理:耐心講解骨腫瘤的特點(diǎn)、治療方法、配合要點(diǎn)以及預(yù)后，減輕焦慮、恐懼2.緩解疼痛（1）解釋疼痛的原因

(2)局部制動(dòng)，避免誘發(fā)（3）有效護(hù)理措施（改變體位、分散注意力）

(4)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(疼痛三階梯療法)11護(hù)理措施3.適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.提供相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)康復(fù)5.預(yù)防病理性骨折:患肢不可過度用力或負(fù)重6.加強(qiáng)隨訪：對(duì)容易復(fù)發(fā)或有疑惡變的良性腫瘤患者，應(yīng)注意隨訪，督促病人定期復(fù)查。12護(hù)理評(píng)價(jià)1.情緒是否穩(wěn)定，能否正確對(duì)待疾病2.疼痛是否緩解3.肌肉、關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù)4.是否了解疾病相關(guān)知識(shí)，是否能配合治療和康復(fù)護(hù)理5.有無發(fā)生病理性骨折和處理13骨軟骨瘤（常見的良性骨腫瘤）

單發(fā)或多發(fā)1.臨床表現(xiàn)無自覺癥狀腫塊股骨、肱骨上端或脛骨上端壓迫周圍組織引起疼痛或功能障礙2.處理原則密切觀察定期檢查生長過快、疼痛：手術(shù)治療14骨巨細(xì)胞瘤1.特點(diǎn)較強(qiáng)的侵襲性，中間性或潛在惡性腫瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端2.臨床表現(xiàn)疼痛、局部腫脹及壓痛，皮溫增高，病變關(guān)節(jié)功能受限3.X線表現(xiàn)偏心性溶骨性破壞，肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)15骨巨細(xì)胞瘤4.處理原則手術(shù)、放療、化療5.護(hù)理（1）保護(hù)照射部位（2）每周查WBC、血小板（3）保護(hù)病人自尊16骨肉瘤（原發(fā)惡性腫瘤)1.特點(diǎn)惡性程度高、預(yù)后差

10~20歲青少年多發(fā)長管狀骨干垢端2.臨床表現(xiàn)疼痛：間斷性疼痛→持續(xù)性疼痛、夜痛局部腫塊皮溫高靜脈怒張肺轉(zhuǎn)移17骨肉瘤（原發(fā)惡性腫瘤)3.X線表現(xiàn):Codman三角或日光照射現(xiàn)象4.處理原則:綜合治療術(shù)前化療+手術(shù)（瘤段切除、假體植入、截肢）+術(shù)后化療18骨肉瘤（原發(fā)惡性腫瘤)化療病人的護(hù)理1.藥物劑量嚴(yán)格根據(jù)體重計(jì)算2.現(xiàn)配現(xiàn)用3.聯(lián)合多種藥物先輸?shù)葷B溶液4.保護(hù)血管，法制藥物外滲19骨肉瘤（原發(fā)惡性腫瘤)截肢術(shù)后護(hù)理1.體位:抬高患肢2.觀察與預(yù)防術(shù)后出血（床邊備止血帶）3.幻痛覺的處理4.局部觀察:觀察肢體殘端有