肺結(jié)核患者的治療管理

關(guān)于肺結(jié)核患者的治療管理第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五普通肺結(jié)核患者的治療管理跨區(qū)域肺結(jié)核患者的治療管理MDR-TB患者的治療管理TB/HIV患者的治療管理第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、普通肺結(jié)核患者的治療管理第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)核病是一種慢性傳染病，至少需6-8個(gè)月的規(guī)律服藥由于治療時(shí)間長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中容易忘記服藥，尤其是在癥狀改善后或者在出現(xiàn)一些不良反應(yīng)后，患者更有可能會(huì)自行停藥，這可能產(chǎn)生耐藥或難治性肺結(jié)核病人，甚至死亡實(shí)行科學(xué)的患者治療管理措施，可以在不住院的情況下保持病人服藥的規(guī)則性，90％以上病人都可以治好第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有效的化療管理是治療成敗的關(guān)鍵有效的化療管理是控制疫情的關(guān)鍵有效的化療管理是提高DOTS質(zhì)量的主要工作有效的化療管理是預(yù)防控制耐多藥結(jié)核病的根本措施有效的化療管理是體現(xiàn)“以病人為本”的根本目的第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）治療管理的對(duì)象與原則活動(dòng)性肺結(jié)核患者均為治療管理對(duì)象涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對(duì)象，實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)涂陰病人實(shí)行強(qiáng)化期督導(dǎo),繼續(xù)期管理實(shí)行縣（包括疾控、定點(diǎn)醫(yī)院）、鄉(xiāng)、村分級(jí)管理第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）治療管理的內(nèi)容1、督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥2、觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)有不良反應(yīng)者及時(shí)采取措施，最大限度地保證患者完成療程3、督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄4、采取多種形式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高患者治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心5、保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）治療管理分工縣區(qū)級(jí)職責(zé)：1、執(zhí)行統(tǒng)一的短程標(biāo)準(zhǔn)化療方案，提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品；2、向患者做好有關(guān)治療的健康教育；使每一位患者了解治療及管理的注意事項(xiàng)；

3、發(fā)放患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議；4、通知基層醫(yī)生做好患者治療管理；5、定期對(duì)基層和肺結(jié)核病患者進(jìn)行督導(dǎo)和訪視；6、對(duì)治療效果進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)。第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級(jí)1．設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人的治療、管理2．接到縣疾控中心結(jié)核病防治科確診肺結(jié)核病人的治療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。同時(shí)要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”登記3．每個(gè)病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施全程督導(dǎo)（DOT）

第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五村/社區(qū)站級(jí)1、督導(dǎo)患者服藥，填寫(xiě)“患者治療記錄卡”；

2、患者未按時(shí)服藥，及時(shí)補(bǔ)服；3、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥，通知上級(jí)醫(yī)生采取措施4、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本5、督促患者完成治療后，將“治療記錄卡”送縣結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存6、選擇志愿者進(jìn)行培訓(xùn)第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）治療管理方式及督導(dǎo)員的選擇1、全程督導(dǎo)化療:治療的全過(guò)程均實(shí)行面試下服藥涂陽(yáng)患者含有空洞、粟粒的新涂陰患者2、強(qiáng)化期督導(dǎo)：強(qiáng)化期督導(dǎo)，繼續(xù)期管理非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y(jié)核結(jié)核性胸膜炎患者3、全程管理：綜合措施患者加強(qiáng)宣教定期門診取藥家庭訪視復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢）誤期（未復(fù)診或未取藥）追回第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五督導(dǎo)治療管理員的選擇1、原則上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)，特殊情況下家庭成員、志愿者也可（患者居住地距離超過(guò)1.5公里，村級(jí)醫(yī)生無(wú)法承擔(dān)督導(dǎo)員）。2、人員的選擇：家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度；志愿者：教師、學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會(huì)上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度3、家庭成員和志愿者經(jīng)過(guò)村級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)后，應(yīng)能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫(xiě)相關(guān)記錄。第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（五）治療管理步驟1.化療前宣傳教育2.發(fā)放聯(lián)系卡3.簽定治療協(xié)議4.落實(shí)督導(dǎo)治療5.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)6.藥品保管7.督導(dǎo)服藥的實(shí)施8.隨訪查痰9.督導(dǎo)與訪視第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1．化療前宣傳教育：1)宣教人員：由縣級(jí)門診醫(yī)生或各鎮(zhèn)防癆醫(yī)生負(fù)責(zé)。2)宣教內(nèi)容：解釋病情，介紹治療方案，藥物劑量、用法，不良反應(yīng)，堅(jiān)持規(guī)則用藥和隨訪復(fù)查的重要性，以及核心信息的內(nèi)容3)宣傳方式：口頭宣傳、實(shí)物示教、復(fù)述4)宣教要求

○每個(gè)病人宣教時(shí)限不少于10分鐘；

○宣傳內(nèi)容至少包括以上列舉內(nèi)容，語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，以便病人能記住易操作。第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.發(fā)放聯(lián)系卡目的：方便患者與醫(yī)生保持聯(lián)系。健康教育時(shí)強(qiáng)調(diào)：

盡量不要離開(kāi)居住地，如必須離開(kāi)，提前通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生，以便離開(kāi)后在異地獲得繼續(xù)的治療及管理。

第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五“聯(lián)系卡”（封面）第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁(yè)1）患者姓名：行政區(qū)劃代碼+登記號(hào)：登記單位（結(jié)防機(jī)構(gòu)）：登記單位地址：聯(lián)系人：電話：戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址：電話：“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁(yè)2）就診日期預(yù)約查痰日期預(yù)約取藥日期第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五登記單位（結(jié)防機(jī)構(gòu)）：指首診縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的名稱。如××縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科。登記單位地址：指首診縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的具體地址，包括郵政編碼。聯(lián)系人：指首診縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)中可以聯(lián)系到的人員。同時(shí)還要填寫(xiě)首診縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的電話號(hào)碼戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址：指肺結(jié)核患者戶口所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)的地址。本地戶口的患者，登記單位地址與戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址相同。外地戶籍的結(jié)核患者與戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址不相同。同時(shí)也要填寫(xiě)戶籍所在地縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的電話號(hào)碼（包括區(qū)號(hào)）。第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五“聯(lián)系卡”（封底）患者須知只要堅(jiān)持正規(guī)治療，結(jié)核病是可以治好的。如果不堅(jiān)持服藥不但難治好，而且容易形成難治耐藥結(jié)核病。在治療期間的第2、5、6或8月進(jìn)行查痰，定期取藥。治療過(guò)程中，盡量不要離開(kāi)居住地。如必須離開(kāi)，提前通知負(fù)責(zé)您治療的醫(yī)生，以便幫助您聯(lián)系繼續(xù)治療事宜。到達(dá)目的地后請(qǐng)盡快與您前往地區(qū)的結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以便及時(shí)安排治療。不要對(duì)著別人咳嗽、打噴嚏或大聲談笑，不要隨地吐痰等，避免傳播給他人。第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五聯(lián)系卡發(fā)放的要求（1）要向病人交待清楚聯(lián)系卡的作用：在本地治療時(shí)，方便與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的聯(lián)系；當(dāng)外地治療時(shí)，方便與外地結(jié)防機(jī)構(gòu)與本地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系。及時(shí)了解應(yīng)復(fù)查痰時(shí)間和取藥時(shí)間；及時(shí)了解結(jié)核病治療的注意事項(xiàng)。（2）要交待患者每次到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查時(shí)，都要帶上聯(lián)系卡。（3）要交待患者保管好聯(lián)系卡，以防丟失造成不便。第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.落實(shí)督導(dǎo)治療縣級(jí)結(jié)防醫(yī)生確定患者化療方案后，填寫(xiě)“肺結(jié)核患者治療管理通知單”，并由患者帶回，交給村醫(yī)生保存。村醫(yī)接到該通知單后，馬上落實(shí)督導(dǎo)治療，確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定。如確實(shí)無(wú)法執(zhí)行村醫(yī)督導(dǎo)服藥，則根據(jù)要求選定家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，督導(dǎo)患者服藥。縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)可通過(guò)電話、信件或傳真將肺結(jié)核患者通知和落實(shí)治療管理的情況告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)結(jié)防醫(yī)生須在3天內(nèi)訪視村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和患者，了解患者治療管理落實(shí)情況。第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生填寫(xiě)“患者治療管理通知單”由患者帶回給村醫(yī)采用書(shū)面、網(wǎng)絡(luò)或電話方式，通知鄉(xiāng)防癆醫(yī)生村醫(yī)落實(shí)督導(dǎo)化療管理第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)培訓(xùn)師資：村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）培訓(xùn)對(duì)象：被選擇擔(dān)任督導(dǎo)員的家庭成員或志愿者培訓(xùn)方法：1、向督導(dǎo)員講授培訓(xùn)內(nèi)容，隨時(shí)提問(wèn)和請(qǐng)督導(dǎo)員復(fù)述，以明確督導(dǎo)員是否已經(jīng)理解講授的內(nèi)容；2、培訓(xùn)結(jié)束后，請(qǐng)督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容或進(jìn)行練習(xí)；3、對(duì)不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)重新培訓(xùn)。第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)內(nèi)容1、結(jié)核病防治基本知識(shí)。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識(shí)。2、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。3、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。4、了解藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)督促患者找醫(yī)生處理。5、在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時(shí)間詳見(jiàn)治療記錄卡。6、做好患者每次服藥記錄。第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6.患者藥品保管

患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）保存。

對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每?jī)芍芟蜇?fù)責(zé)督導(dǎo)治療管理的人員發(fā)放一次藥品第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7.督導(dǎo)服藥的實(shí)施每位患者填寫(xiě)一份“肺結(jié)核患者治療記錄卡，該卡由督導(dǎo)員保存

按照預(yù)定的時(shí)間和地點(diǎn)，由村醫(yī)或督導(dǎo)員面視病人每次的服藥，做到送藥到手，看服到口。服藥后由督導(dǎo)員填寫(xiě)病人治療記錄卡

患者取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。

治療結(jié)束時(shí)，由患者帶到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)，交給責(zé)任醫(yī)生，與病案一并保存。第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”“肺結(jié)核患者治療記錄卡”的基本情況由縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生填寫(xiě)。包括姓名、性別、住址、登記號(hào)、診斷、始治方案、始治日期等。每次領(lǐng)取藥品后，由縣級(jí)醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，領(lǐng)多少板藥物，畫(huà)多少個(gè)“×”如2月5日領(lǐng)取藥品，方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15板的藥，則在第1月序的6日起，逢雙日劃“×”，直至第2月序的第4日。每次服藥后由督導(dǎo)員在×的外面加圈，即⊕

。第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五漏服藥的處理隔日方案：若2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：18日為×、19日為○、20日為⊕，一目了然，提示18日病人漏服藥1次，19日彌補(bǔ)上，20日起照常服藥。每日服藥方案：如果漏服藥，無(wú)法補(bǔ)服，因此第2天不用補(bǔ)服，整個(gè)療程向后順延，如整個(gè)療程漏服4天，則往后順延4天結(jié)束療程第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療記錄卡背面有：用藥延誤記錄[由村醫(yī)生填寫(xiě)]日期漏治次數(shù)及原因補(bǔ)治次數(shù)斷藥次數(shù)

4月6日-6月4日

1次（外出）

1次

0

第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五8.隨訪查痰村醫(yī)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況提前提醒患者復(fù)診及查痰留痰注意事項(xiàng)：從家里帶夜間痰和清晨痰來(lái)檢查，痰液應(yīng)為從肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰，痰量應(yīng)為3-5毫升運(yùn)送痰液的注意事項(xiàng)：密閉痰盒并應(yīng)塑料袋多層包裹，運(yùn)時(shí)盡量避免顛簸第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)核患者最好能每月到縣疾控中心/結(jié)防所進(jìn)行復(fù)診并領(lǐng)藥，對(duì)于少數(shù)交通不便的患者，至少應(yīng)結(jié)合規(guī)定的查痰時(shí)間進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時(shí)患者應(yīng)攜帶治療記錄卡和剩余藥物初治涂陽(yáng)和涂陰病人在治療滿2、5和6月時(shí)，復(fù)治涂陽(yáng)病人在治療滿2、5和8個(gè)月時(shí)督促病人送痰復(fù)查涂陽(yáng)病人若第2個(gè)月末痰檢仍為陽(yáng)性時(shí)，3月末增加1次痰檢。第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

治療記錄卡的背面有：預(yù)約查痰紀(jì)錄[本表由結(jié)防科填寫(xiě)]預(yù)約日期送檢時(shí)間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果

4月2日

第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五9.督導(dǎo)與訪視加強(qiáng)在治結(jié)核患者的訪視是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在問(wèn)題、提高病人系統(tǒng)管理率和治愈率的重要措施縣級(jí)醫(yī)生對(duì)患者的訪視應(yīng)結(jié)合對(duì)鄉(xiāng)、村的督導(dǎo)一起進(jìn)行，每次督導(dǎo)時(shí)隨機(jī)抽取幾個(gè)患者進(jìn)行訪視鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)防癆醫(yī)生對(duì)每例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者全程至少訪視4次，其中強(qiáng)化期2次，同時(shí)對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）至少每?jī)芍茉L視一次患者第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五訪視的內(nèi)容詢問(wèn)確診前患者出現(xiàn)癥狀、就診等情況詢問(wèn)復(fù)治患者既往診治情況詢問(wèn)目前治療情況、病情變化和不良反應(yīng)等情況了解患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和對(duì)堅(jiān)持規(guī)律抗結(jié)核治療的認(rèn)識(shí)了解患者獲得免費(fèi)診斷和免費(fèi)治療情況了解縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生來(lái)家訪視情況了解村醫(yī)生執(zhí)行面視服藥情況等第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療記錄卡背面有：訪視及副反應(yīng)記錄[由鄉(xiāng)及縣（區(qū)）醫(yī)生在督導(dǎo)時(shí)填寫(xiě)]（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無(wú)不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）日期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進(jìn)意見(jiàn)訪視人（單位）

未作到全督，請(qǐng)立即改進(jìn)

縣結(jié)防所xxx

第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法1、追蹤對(duì)象：超過(guò)規(guī)定時(shí)間1周未到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者2、追蹤方式：

1）電話鄉(xiāng)村醫(yī)生，了解中斷原因

2）通知1周后未到，縣結(jié)防醫(yī)生家訪

3）患者離開(kāi)，聯(lián)系患者居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（六）患者管理激勵(lì)政策1、發(fā)放對(duì)象：對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的人員發(fā)放治療管理補(bǔ)助費(fèi)2、發(fā)放原則：（1）督導(dǎo)管理患者完成規(guī)定的療程并定期查痰，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；（2）因特殊情況（死亡、藥物不良反應(yīng)）可以按照管理時(shí)間的比例發(fā)放。第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)管理患者分類各級(jí)督導(dǎo)發(fā)放額度（元）縣級(jí)鄉(xiāng)級(jí)村級(jí)涂陽(yáng)患者初治（含空洞、粟粒）202060復(fù)治202080新涂陰患者（不含空洞、粟粒）101040第38頁(yè)，共45頁(yè)，