胎心監(jiān)測(cè)解讀

關(guān)于胎心監(jiān)測(cè)解讀第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五判讀胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形的基本要點(diǎn)

基線變異加速減速宮縮無宮縮---NST有規(guī)律宮縮

---CST---OCT第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎心電子監(jiān)護(hù)的基本術(shù)語(yǔ)解析

2009年,ACOG對(duì)于有關(guān)EFM的基本術(shù)語(yǔ)作出新的定義。①正常胎心率(FHR)基線為(110～160)次/min(bpm)。②FHR正常變異為中等變異(正常變異):變異幅度為(6～25)bpm。③FHR加速按孕齡不同,要求不同:妊娠時(shí)間≥32孕周:FHR加速>15bpm,2min≥持續(xù)時(shí)間>15s;妊娠時(shí)間<32孕周:FHR加速>10bpm,2min≥持續(xù)時(shí)間>10s第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎心電子監(jiān)護(hù)基本術(shù)語(yǔ)的定義及解析

第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五無應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果判讀

(NST)參數(shù) 放心的NST不放心的NST異常NST基線 110-160bpm100-110bpm；>160bpm<30分鐘；基線上升胎心過緩<100bpm；胎心過快>160bpm超過30分鐘；基線不穩(wěn)定變異度6-25bpm（中等）；≤5（缺乏或平坦）<40分鐘≤5（缺乏或平坦）達(dá)40分鐘≤5≥80分鐘；≥25bpm>10分鐘；正弦波減速無或偶有可變減速<30秒可變減速持續(xù)30-60秒可變減速持續(xù)>60秒；晚期減速孕周≥32周胎兒加速40分鐘內(nèi)加速≥2次，上升≥15bpm，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次>80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次孕周<32周40min內(nèi)加速≥2次，上升≥10bpm，持續(xù)10秒40-80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次>80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次處理按照臨床情況進(jìn)行隨訪評(píng)估需要進(jìn)一步評(píng)估需要總體評(píng)估狀況、CST或BPP。需要緊急處理總體評(píng)估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五無應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果判讀

(NST)類型定義處理正常EFM上述四項(xiàng)特征均為“放心”型按照臨床情況進(jìn)行隨訪評(píng)估不放心的EFM上述四項(xiàng)特征中只有1項(xiàng)為“不放心”型,其余3項(xiàng)為“放心”型需要進(jìn)一步評(píng)估需要總體評(píng)估狀況、CST或BPP。異常的EFM上述四項(xiàng)特征中有≥2項(xiàng)為“不放心”型或≥1項(xiàng)為“異?！毙托枰o急處理總體評(píng)估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五評(píng)判胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)需注意事項(xiàng)避免仰臥位行胎兒監(jiān)護(hù)，需左側(cè)臥位、上身略抬高或坐位。常規(guī)監(jiān)護(hù)20min內(nèi)行初步評(píng)估，若出現(xiàn)胎心過緩<100bpm、變異度≥25bpm＞10分鐘、正弦波、多個(gè)重度VD或頻繁LD中任一項(xiàng)，或同時(shí)符合兩項(xiàng)不典型監(jiān)護(hù)特征者需立即通知主治以上醫(yī)生進(jìn)行緊急評(píng)估及處理。其余20min內(nèi)不達(dá)標(biāo)者，繼續(xù)監(jiān)護(hù)至40min再次評(píng)估，如單純?yōu)榧铀俨贿_(dá)標(biāo)者可繼續(xù)監(jiān)護(hù)至80min再評(píng)估。描記曲線中任意40min的加速符合標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)視為放心曲線。若變異減少但有反復(fù)的加速存在，應(yīng)視為正常的結(jié)果。第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五評(píng)判胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)需注意事項(xiàng)如胎兒心動(dòng)過速達(dá)160～180bpm，但有反復(fù)加速，且無其他不利特征，應(yīng)視為正常結(jié)果。同時(shí)需了解有無體溫上升及藥物影響?？傻却?dòng)不頻繁時(shí)復(fù)測(cè)查胎心率。出現(xiàn)重度VD時(shí)，應(yīng)首先除外仰臥位綜合征，改變體位后再行監(jiān)護(hù)40min，如無重復(fù)重度VD出現(xiàn)及其他的不利特征，應(yīng)視為正常結(jié)果，但建議超聲了解羊水量；如反復(fù)出現(xiàn)重度VD，且除外體位因素，但無其他不利特征，需立即行超聲檢查評(píng)估；如反復(fù)重度VD伴基線平坦、胎心慢或無加速的不利特征，需考慮立即終止妊娠。疑似正弦波時(shí)需了解有無胎兒重度貧血、嚴(yán)重缺氧等情況，如胎動(dòng)正常且無溶血性、雙胎輸血疾病的基礎(chǔ)，應(yīng)繼續(xù)行電子監(jiān)護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)加速或正常變異度時(shí)，則不能作出正弦波的診斷。第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五宮縮應(yīng)激試驗(yàn)的結(jié)果判讀（CST/OCT）第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅰ同時(shí)滿足以下條件：

基線：110-~160bpm

基線變異：中度

晚期或變異減速：無

早期減速：有或無

加速：有或無正常定期監(jiān)護(hù)第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅱ

胎心監(jiān)護(hù)未達(dá)Ⅰ和Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如基線：胎心過緩但不伴變異缺失

胎心過速基線變異：微小變異

變異缺失不伴反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速

顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復(fù)出現(xiàn)的變異減速伴微小變異或中度變異延長(zhǎng)減速（>2min但<10min）反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異

非特異性的變異減速

可疑

需進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)監(jiān)護(hù)和再評(píng)估，必要時(shí)行其它輔助檢查以確定胎兒情況及實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇

第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅲ

滿足以下條件之一：胎心基線變異缺失伴下列情況之一：反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速反復(fù)出現(xiàn)的變異減速

胎心過緩正弦曲線

異常

立即評(píng)估，迅速采取措施如吸氧、側(cè)臥、停止刺激、處理孕婦低血壓以及宮縮過頻引起的胎心改變；如上述措施均無效，應(yīng)立即終止妊娠

第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正弦曲線

正弦曲線的特點(diǎn)：胎心基線正常，規(guī)則的正弦型擺動(dòng)幅度為5-15bpm

頻率每分鐘2-5次沒有胎心率變異或加速

臨床意義：胎兒臨終前的征兆，與胎兒嚴(yán)重貧血、酸中毒或無腦兒有關(guān)，需排除母親使用杜冷丁或尼古丁類制劑。

第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產(chǎn)常用的4種刺激胎兒的方法胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動(dòng)和聲音刺激、頭顱刺激胎兒頭皮血pH或乳酸測(cè)定

第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五III級(jí)胎監(jiān)處理的關(guān)鍵異常胎監(jiān)---胎兒娩出的時(shí)間段：決定胎兒酸中毒的程度決定了Apgar評(píng)分與HIE、腦癱等的關(guān)系密切

20~30分鐘內(nèi)娩出胎兒（越快越好）第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)時(shí)EFM監(jiān)護(hù)異常的情況及處理異常類型可能原因處理胎心過緩母體：低血壓、藥物反應(yīng)、體位、伴有先天性傳導(dǎo)阻滯的結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）胎兒：臍帶閉塞、胎兒窒息、酸中毒、迷走興奮如慢性頭部壓迫或枕橫位或枕后位、胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯或結(jié)構(gòu)缺陷評(píng)估母體脈搏仔細(xì)分辨胎兒和母親心率陰道檢查（如果臍帶脫垂上推先露部）如果心率低于100次，做好分娩準(zhǔn)備

胎心過速母體：發(fā)熱、感染、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)源性腎上腺素或焦慮、藥物反應(yīng)、貧血胎兒：感染、胎動(dòng)延長(zhǎng)、慢性低氧血癥、心臟異常、先天性畸形、貧血測(cè)體溫，如果體溫升高進(jìn)行降溫評(píng)估用藥情況再次評(píng)估破膜的時(shí)間、復(fù)查血白分、CRP、孕婦體征，考慮宮內(nèi)感染者終止妊娠大于160次持續(xù)超過80分鐘，考慮盡快分娩

第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)時(shí)EFM監(jiān)護(hù)異常的情況及處理異常類型可能原因處理變異過小或缺失胎兒睡眠、不成熟、用藥（麻醉、鎮(zhèn)靜）、酸中毒如果變異小于5次持續(xù)80分鐘或變異大于25次持續(xù)10分鐘或正弦波：盡快終止妊娠變異顯著輕度缺氧、胎兒喘息、原因不清正弦波嚴(yán)重的胎兒貧血（血色素小于70）頭皮刺激后變異缺失

胎兒腦干組織缺氧第17頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)時(shí)EFM監(jiān)護(hù)異常的情況及處理異常類型可能原因處理變異減速臍帶受壓有關(guān)的迷走興奮；復(fù)雜的變異減速可能與胎兒酸血癥有關(guān)在第一產(chǎn)程中注意加強(qiáng)觀察在第一產(chǎn)程晚期非常常見、在第二產(chǎn)程中有一半人發(fā)生。不需特別處理復(fù)雜變異：胎兒頭皮刺激、準(zhǔn)備分娩晚期減速胎兒氧分壓過低引起的迷走興奮或化學(xué)感受器興奮母血進(jìn)入胎盤發(fā)生改變（孕婦低血壓）母親動(dòng)脈氧飽和度減低胎盤變化改變了母兒間氣體交換（例如子宮張力過高）可能與胎兒酸血癥有關(guān)偶有發(fā)生者：左側(cè)臥、觀察母體的生命體征、繼續(xù)觀察反復(fù)出現(xiàn)者：準(zhǔn)備分娩延長(zhǎng)減速與子宮張力過高、臍帶受壓、孕婦低血壓、癲癇發(fā)作等原因引起胎兒壓力感受器和化學(xué)感受器反應(yīng)有關(guān)