老年性白內(nèi)障

關(guān)于老年性白內(nèi)障課件第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五白內(nèi)障指晶狀體混濁是主要致盲性眼病之一第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五白內(nèi)障分類根據(jù)發(fā)病原因分類年齡相關(guān)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障輻射性白內(nèi)障根據(jù)發(fā)病時間分類先天性白內(nèi)障后天獲得性白內(nèi)障第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障，指隨年齡增長所發(fā)生的晶狀體混濁，是晶狀體老化后的退行性變。多見于50歲以上，發(fā)病隨年齡增長而增高。多種原因危險因素：年齡、職業(yè)、紫外線、糖尿病、高血壓、陽性家族史、營養(yǎng)狀態(tài)等。臨床特點：雙眼先后發(fā)病，漸進(jìn)性、無痛性的視力減退及屈光改變第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五老年性白內(nèi)障--臨床表現(xiàn)視力漸進(jìn)性、無痛性減退單眼復(fù)視或多視可有近視，伴有散光可出現(xiàn)畏光和眩光第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型按混濁的部位皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見根據(jù)病程可分為四期初發(fā)期incipientstage

周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁，其尖端指向中心，可會合形成輪輻狀?？蔁o視力下降。

模式圖Slit-lamp焦點照明徹照法第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五膨脹期或未成熟期intumescentstage

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退

彌散光照明焦點照明虹膜新月投影皮質(zhì)性白內(nèi)障第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五成熟期maturestage

晶狀體呈乳白色混濁，皮質(zhì)水腫減退，前房恢復(fù)正常

虹膜投影消失

視力明顯減退至眼前指數(shù)或手動以下

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失皮質(zhì)性白內(nèi)障第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五過熟期hypermaturestage--Morgagnian白內(nèi)障皮質(zhì)成乳糜狀，核下沉，晶狀體體積變小，囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。皮質(zhì)性白內(nèi)障第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五過熟期的并發(fā)癥液化的皮質(zhì)滲漏入房水→晶狀體過敏性性葡萄膜炎lens-induceduveitis皮質(zhì)沉積在房角→晶狀體溶解性青光眼phacolyticglaucoma晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性變→晶狀體脫位lensdislocation皮質(zhì)性白內(nèi)障第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五核性白內(nèi)障nuclearcataract

發(fā)病年齡相對較年輕，40歲左右，進(jìn)展緩慢視力下降，近視，早期配鏡視力可提高散瞳后視力可提高核顏色變化：灰黃、黃褐、棕、黑色散瞳后見瞳孔中央?yún)^(qū)盤狀暗影第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五核性白內(nèi)障的演變、發(fā)展過程第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五后囊下白內(nèi)障posteriorsubcapsularcataract

晶狀體后極部囊下皮質(zhì)的淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶狀體混濁區(qū)呈盤狀進(jìn)展緩慢早期即影響視力常伴有皮質(zhì)性或核性白內(nèi)障，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五晶狀體后囊下盤狀混濁第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五白內(nèi)障治療藥物治療療效不確定手術(shù)治療安全、有效第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五白內(nèi)障治療手術(shù)時機(jī)手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)ICCE特殊情況下采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ECCE仍在開展超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)Phacoemulsification大城市流行手術(shù)方式激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)Laserphacocataractsurgery射流乳化Aqualaseliquefactiontechnology第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五白內(nèi)障超聲乳化基本手術(shù)步驟創(chuàng)建切口連續(xù)環(huán)形撕囊乳化吸出晶狀體物質(zhì)植入人工晶體第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五眼鏡+11-+14D，沉重25%-40%的放大率，雙眼不等視角膜接觸鏡兒童無晶體眼的矯正，歐美仍然流行，基于人工晶體植入年齡爭議放大率7%-12%丟失率高，消毒護(hù)理繁瑣，需要家長悉心護(hù)理人工晶體intraocularlens后房型人工晶體最接近生理解剖位置放大率0.2%-2%目前的最佳方法無晶體眼的屈光矯正第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向病人介紹病區(qū)環(huán)境；說明手術(shù)過程，解釋術(shù)前術(shù)后常規(guī)處理的理由及重要性；強(qiáng)調(diào)復(fù)明效果，消除顧慮。護(hù)理指導(dǎo)：根據(jù)術(shù)中術(shù)后可能遇到的問題作床邊指導(dǎo)。眼部準(zhǔn)備：視力、眼壓、淚道檢查；術(shù)前３天點抗生素眼水，每日４次；術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道；術(shù)前充分散瞳；術(shù)前給降眼壓藥物軟化眼球。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理休息與活動：避免低頭和頭部振動，不要用力擠眼、不揉按術(shù)眼。生活護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理觀察換藥：術(shù)后患眼遮蓋眼罩出院指導(dǎo)：囑按時復(fù)診，指導(dǎo)正確用藥，常用藥物為含激素抗生素眼水和散瞳劑，合理飲食，適宜活動。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五老年性白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理措施健康指導(dǎo)：防盲治盲的重要性老年人視力下降，及時就診。積極治療可能引起白內(nèi)障的其他眼病和全身疾病。預(yù)防先天性白內(nèi)障：避免