肝臟鐮狀韌帶旁假

關(guān)于肝臟鐮狀韌帶旁假第1頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝臟鐮狀韌帶旁假病灶

李艷第2頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

肝的韌帶Ligamentsofliver鐮狀韌帶Falciformligamentofliver

冠狀韌帶Coronaryligament

肝圓韌帶Ligamentumtereshepatis

左右三角韌帶Leftandrighttriangularligaments

肝胃韌帶Hepatogastricligament

肝十二指腸韌帶Hepatoduodenalligament

第3頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左右三角韌帶Leftandrighttriangularligaments

鐮狀韌帶Falciformligamentofliver

冠狀韌帶Coronaryligament

肝圓韌帶Ligamentumtereshepatis

第4頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝胃韌帶Hepatogastricligament肝十二指腸韌帶Hepatoduodenalligament

第5頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第6頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第7頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝鐮旁假病灶的螺旋CT表現(xiàn)部位：肝左葉內(nèi)側(cè)段或（和）左葉外側(cè)段前緣鐮狀韌帶旁。大多數(shù)為單發(fā)，且多位于左葉內(nèi)側(cè)段，少部分位于左葉外側(cè)段，極少數(shù)有2個(gè)鐮旁假病灶，分別位于左葉內(nèi)側(cè)段和左葉外側(cè)段，且呈對(duì)稱(chēng)性分布。第8頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝鐮旁假病灶的螺旋CT表現(xiàn)大?。憾噍^小，一般最大徑線小于2.5cm。形態(tài)：形狀不一，可為不規(guī)則形、類(lèi)圓形或三角形。CT表現(xiàn)：門(mén)靜脈期均呈低密度影，平掃、動(dòng)脈期、平衡期或延遲期可為等或低密度影。第9頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝鐮旁假病灶的螺旋CT表現(xiàn)分型：根據(jù)平掃時(shí)密度可將其分為A型和B型。將平掃呈等密度者稱(chēng)為A型鐮旁假病灶，將平掃呈低密度者稱(chēng)為B型鐮旁假病灶。

A型占絕大多數(shù)，B型僅占少數(shù)，有報(bào)道稱(chēng)A型占91%,B型占9%。

第10頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝鐮旁假病灶的螺旋CT表現(xiàn)發(fā)生率：普通CT增強(qiáng)僅見(jiàn)于1%的患者，而螺旋CT增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期可見(jiàn)于9%-17%的患者。發(fā)生率的高低不等可能與CT掃描速度和增強(qiáng)掃描方法（對(duì)比劑量、注藥流速和門(mén)靜脈期開(kāi)始掃描時(shí)間）有關(guān)，還可能與病例構(gòu)成有關(guān)（如較少發(fā)生于肝硬化患者）。第11頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五平掃及動(dòng)脈期均未見(jiàn)異常密度影，門(mén)靜脈期可見(jiàn)鐮狀韌帶旁有兩個(gè)不規(guī)則形的低密度影，于鐮狀韌帶兩側(cè)對(duì)稱(chēng)分布，延遲期未見(jiàn)異常。符合A型鐮旁假病灶低密度區(qū)平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期第12頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

肝左葉鐮狀韌帶旁可見(jiàn)一低密度影，于平掃、動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期均呈低密度。符合B型鐮旁假病灶平掃動(dòng)脈期靜脈期第13頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈期靜脈期平衡期延遲期第14頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝鐮旁假病灶的形成原因和機(jī)制

鐮旁肝局部特殊血供因素鐮旁肝局部脂肪侵潤(rùn)第15頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鐮旁肝局部特殊血供因素肝門(mén)靜脈的組成和位置：肝門(mén)靜脈是一條短粗的靜脈干，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，在膽總管和肝固有動(dòng)脈之間的后方上行至肝門(mén)，分左、右支進(jìn)入肝左、右葉。?絕大多數(shù)人肝左葉鐮狀韌帶旁肝實(shí)質(zhì)由肝門(mén)靜脈左支供血，少數(shù)人由附臍靜脈供血。門(mén)靜脈左支與附臍靜脈間有微小交通。第16頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鐮旁肝局部特殊血供因素肝門(mén)靜脈主要屬支：腸系膜上靜脈superiormesentericvein

腸系膜下靜脈interiormesentericvein

脾靜脈splenicvein

胃左靜脈leftgastricvein

胃右靜脈rightgastricvein

膽囊靜脈cysticvein

附臍靜脈paraumbilicalvein第17頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五附臍靜脈paraumbilicalvein膽囊靜脈cysticvein腸系膜上靜脈superiormesentericvein胃左靜脈leftgastricvein胃右靜脈rightgastricvein脾靜脈splenicvein腸系膜下靜脈inferiormesentericvein第18頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鐮旁肝局部特殊血供因素

CT增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期所見(jiàn)鐮旁假病灶與CTAP上顯示的鐮旁門(mén)靜脈灌注缺損假病灶在部位和大小方面相當(dāng)一致，提示這些患者該區(qū)域沒(méi)有或較少門(mén)靜脈供血。按肝血供平衡的原則，門(mén)靜脈供血少則肝動(dòng)脈供血要增加，但單層動(dòng)態(tài)CT、螺旋CT肝動(dòng)脈期以及CTA并未見(jiàn)到鐮旁假病灶區(qū)域的異常強(qiáng)化表現(xiàn)，說(shuō)明這些患者該區(qū)域既無(wú)或較少門(mén)靜脈供血，也無(wú)或較少肝動(dòng)脈供血，而是可能接受其他來(lái)源的供血，其靜脈供血可能來(lái)源于附臍靜脈。門(mén)靜脈臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)第19頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)附臍靜脈是作為肝門(mén)靜脈系中交通上下腔靜脈的重要屬支靜脈，由臍周靜脈網(wǎng)形成而匯入肝門(mén)靜脈。門(mén)靜脈第20頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出生前成對(duì)的附臍靜脈獨(dú)立引流進(jìn)入靜脈竇，隨著卵黃靜脈發(fā)展成門(mén)靜脈，左側(cè)附臍靜脈流入門(mén)靜脈左支，右側(cè)則消失。生后附臍靜脈纖維變形成圓韌帶，內(nèi)含連續(xù)不全閉鎖的殘腔，90％可用探針溝通。正常附臍靜脈不開(kāi)放或開(kāi)放很小，僅88％個(gè)體可以觀測(cè)到，CT圖像上多不顯示。門(mén)靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)第21頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鐮旁肝局部特殊血供因素

部分人附臍靜脈收集臍周的部分血液，沿著位于肝鐮狀韌帶游離緣的臍靜脈索即肝圓韌帶走行并進(jìn)入肝左葉，經(jīng)肝血竇與門(mén)脈左支相通，正常時(shí)附臍靜脈血流是向肝性。文獻(xiàn)報(bào)道鐮旁假病灶很少發(fā)生在肝硬化患者，這可能是因肝硬化門(mén)脈壓力增加，附臍靜脈的向肝性血流變成了離肝性血流。第22頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五目前有關(guān)附臍靜脈起始、分布、開(kāi)放率以及與臍靜脈的關(guān)系尚有爭(zhēng)議。高從敬等通過(guò)尸體解剖研究認(rèn)為附臍靜脈在圓韌帶近側(cè)段由門(mén)靜脈左支發(fā)出2－4條細(xì)小分之組成，遠(yuǎn)側(cè)段來(lái)自臍周靜脈網(wǎng)分支。林貴認(rèn)為附臍靜脈位于鐮狀韌帶背側(cè)游離緣，萎癟細(xì)小，直徑小于2mm，走行于圓韌帶兩側(cè)，上行進(jìn)入肝左葉，并與門(mén)靜脈周?chē)?xì)小分支溝通。第23頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鐮旁肝局部特殊血供因素因門(mén)靜脈回流較附臍靜脈回流相對(duì)較快，快速團(tuán)注對(duì)比劑后適時(shí)地（門(mén)靜脈期）快速掃描，將提高肝實(shí)質(zhì)與鐮旁肝附臍靜脈回流區(qū)域的強(qiáng)化（密度）差別，從而出現(xiàn)鐮旁區(qū)域肝左葉低密度假病灶；進(jìn)入平衡期或延遲期后，動(dòng)脈和靜脈中的對(duì)比劑含量達(dá)到平衡，這種強(qiáng)化差別即消失，即低密度病灶又轉(zhuǎn)為等密度而不能分辨。這可解釋絕大多數(shù)的A型鐮旁假病灶在延遲掃描期又轉(zhuǎn)為等密度。第24頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝鐮旁假病灶的形成原因和機(jī)制鐮旁肝局部特殊血供因素鐮旁肝局部脂肪侵潤(rùn)第25頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鐮旁肝局部脂肪侵潤(rùn)Yoshikawa等報(bào)道5例在普通CT增強(qiáng)（相當(dāng)于門(mén)靜脈期）顯示為低密度的鐮旁假病灶，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為局部脂肪侵潤(rùn)。Ohashi等認(rèn)為CT平掃即呈低密度的鐮旁假病灶可能代表脂肪侵潤(rùn)，也即是說(shuō)B型鐮旁假病灶可能是因局部脂肪侵潤(rùn)所致。鐮旁局部特殊血供可能引起局部肝組織缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵潤(rùn)，這樣，鐮旁肝局部脂肪侵潤(rùn)的基礎(chǔ)可能也是特殊血供所致。第26頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鐮旁假病灶與肝實(shí)質(zhì)病變的鑒別原發(fā)性肝癌hepatiocellarcarcinoma肝轉(zhuǎn)移瘤hepaticmetastases肝血管瘤hepaticcavernoushaemangioma肝囊腫hepaticcystic肝膿腫hepaticabscess第27頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與原發(fā)性肝癌鑒別動(dòng)脈供血型：動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化，或出現(xiàn)腫瘤血管、血管增多、腫瘤染色等征象。門(mén)靜脈供血型：動(dòng)脈期病灶實(shí)質(zhì)CT值無(wú)明顯變化，門(mén)靜脈期病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重供血型：動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化，門(mén)靜脈期病灶實(shí)質(zhì)CT值不降低，呈等或高密度。少血供型：見(jiàn)下篇第28頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與原發(fā)性肝癌鑒別少血供型：動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期病灶實(shí)質(zhì)均無(wú)明顯強(qiáng)化，均呈低密度。此型可能有類(lèi)似A型鐮旁假病灶的CT表現(xiàn)。少血供型多為高分化小肝細(xì)胞癌，多見(jiàn)于有肝硬化基礎(chǔ)患者，可發(fā)生在任何部位，與鐮旁假病灶不同。第29頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈期靜脈期平衡期延遲期第30頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期靜脈期第31頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別少血供型：動(dòng)脈期部分無(wú)強(qiáng)化，部分呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化，門(mén)靜脈期呈環(huán)狀厚壁強(qiáng)化，顯示“牛眼”征象，平衡期多數(shù)病例瘤灶強(qiáng)化消退與肝實(shí)質(zhì)呈等密度。富血供型：動(dòng)脈期主要表現(xiàn)為明顯環(huán)狀強(qiáng)化，門(mén)靜脈期、平衡期強(qiáng)化消退。肝轉(zhuǎn)移瘤較少發(fā)生于肝硬化患者，其中少數(shù)少血供者也可能有類(lèi)似B型鐮旁假病灶的CT表現(xiàn)。但肝轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何部位，常為多發(fā)，部分病灶呈“牛眼征”。鐮旁假病灶常為單發(fā)，偶為2個(gè)呈對(duì)稱(chēng)性分布于肝左葉內(nèi)外側(cè)段前緣鐮狀韌帶旁。第32頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五平掃動(dòng)脈期靜脈期第33頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期第34頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與肝血管瘤鑒別平掃出現(xiàn)低密度，增強(qiáng)后立即出現(xiàn)邊緣性強(qiáng)化，延遲掃描后出現(xiàn)等密度。平掃動(dòng)脈期第35頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期靜脈期第36頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與肝囊腫鑒別平掃時(shí)呈水樣低密度，增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化。平掃平掃第37頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五平掃靜脈期第38頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與肝膿腫鑒別平掃：均呈單發(fā)或多發(fā)低密度灶，大小不等，密度不均，病灶內(nèi)部可見(jiàn)圓形或不規(guī)則形更低密度液化壞死區(qū)。動(dòng)脈期：病灶附近正常肝組織有高灌注現(xiàn)象，呈斑片狀或楔狀高密度強(qiáng)化。門(mén)靜脈期：病灶內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則分隔，病灶周?chē)梢?jiàn)低密度水腫帶。延遲期：膿腫壁、分割及水腫帶均呈等密度。只有病灶內(nèi)壞死區(qū)始終無(wú)變化，呈低密度。第39頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五平掃平掃第40頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈期靜脈期延遲期第41頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小結(jié)肝臟鐮狀韌帶旁假病灶可見(jiàn)于極少數(shù)患者，位于肝左葉內(nèi)側(cè)段或（和）左葉外側(cè)段前緣鐮狀韌帶旁；多為單發(fā)，且多位于左葉內(nèi)側(cè)段，極少數(shù)有2個(gè)病灶，呈對(duì)稱(chēng)性分布，病灶多較小，形狀不一。鐮旁假病灶的形成是由于鐮狀韌帶旁局部肝實(shí)質(zhì)的異常血供及脂肪侵潤(rùn)引起。多數(shù)人鐮狀韌帶旁的局部肝實(shí)質(zhì)由門(mén)靜