新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義培訓(xùn)課件

新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義白衣天使-------南丁格爾

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

2新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義各種檢查保證醫(yī)療安全改善醫(yī)療護理質(zhì)量3新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義Firstdonoharm?你的護理安全嗎？4新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義20世紀90年代美國三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生WillieKing事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯，導(dǎo)致將右側(cè)下肢被誤截BenKolb事件：7歲患者在接受ENT小手術(shù)時，誤將腎上腺素當成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡5新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義

估計美國因可避免的醫(yī)療錯誤

至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相當每天有一架波音747飛機失事！

驚嘆！6新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析序號事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題583548例嚴重醫(yī)療不良事件：不良事件7新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)生占38%藥師占11%護士占38%在其他人員30%～50%的差錯、事故中，2%源于護士1999年美國相關(guān)調(diào)查表明在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中8新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護理差錯的類別:給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。9新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義不良事件原因分析

第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程10新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義WorldAllianceforPatientSafety

programmes

未來行動計劃涵蓋六大領(lǐng)域潔凈的護理是安全的護理（CleanCareisSaferCare）患者參與患者安全行動（PatientsforPatientSafety）患者安全分類（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS)患者安全研究（ResearchforPatientSafety）患者安全解決辦法（PatientSafetySolutions）患者安全報告與學(xué)習(xí)（Reportingand

learningforpatientsafety）11新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義《2008患者安全目標》嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危急值”報告制度嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全12新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義護理風(fēng)險管理的重要性保證患者安全已成為護理工作的重要內(nèi)容之一風(fēng)險管理水平直接關(guān)系到患者利益風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的人身安全護理風(fēng)險管理目的是使醫(yī)療護理風(fēng)險系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全13新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)療護理風(fēng)險的概念風(fēng)險是指可能會發(fā)生的危險。醫(yī)療護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，風(fēng)險包括經(jīng)濟風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險。護理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。14新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素患者因素

患者所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險概率的客觀因素15新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)源性因素

是指因醫(yī)務(wù)人員的語言、行為不當或過失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果

醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素16新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素醫(yī)療護理技術(shù)因素

是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命17新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素藥物性因素

是指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當或使用有質(zhì)量問題的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危害患者的生命。18新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素

是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學(xué)試劑、放射線污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到損害

19新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素醫(yī)療設(shè)備、器械因素

是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的診斷、治療、搶救

20新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素組織管理因素組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面的因素直接或間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害21新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義護理風(fēng)險管理組織護理部護理風(fēng)險管理小組科護士長各單元護士長質(zhì)量持續(xù)改進小組臨床護士22新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義23新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義24新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義風(fēng)險識別(RiskIdentification）風(fēng)險評價(RiskMeasurement)風(fēng)險處理(RiskHandling)風(fēng)險管理效果的評價(RiskManagementEveluation)風(fēng)險管理程序25新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義NICU護理風(fēng)險管理NICU是集中收治各類重癥患者進行治療搶救的場所，是高風(fēng)險科室。NICU病人無自理能力及行為能力，無家屬陪伴，搶救機會多，急救儀器復(fù)雜，護理人員工作量大，存在諸多不安全因素護理風(fēng)險管理是NICU護理管理中的重要組成部分。26新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義制定完善的NICU護理風(fēng)險管理制度護理風(fēng)險管理制度是降低醫(yī)療護理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。交接班與查對制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度安全護理查房制度護士長夜間值班、節(jié)假日值班制度無菌操作與消毒隔離制度醫(yī)療事故、不良事件報告制度等。27新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義加強NICU護士理論和技能的培訓(xùn)在日常工作中，應(yīng)注重護士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識與技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)和工作能力?？赏ㄟ^個人自學(xué)、臨床實踐、外出進修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進行在職培訓(xùn)28新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義NICU護士素質(zhì)要求護士的基本素質(zhì)：是指護士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)，它不僅體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、舉止等外在形象，更體現(xiàn)于護士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng)護士要求在工作上反應(yīng)靈敏，熟悉病情變化及各種儀器操作，有高度責任心，勤于鉆研業(yè)務(wù)，能默契配合醫(yī)師搶救心理素質(zhì)：積極穩(wěn)定的情緒，精誠合作的團隊精神，清晰敏捷的思維身體素質(zhì)良好29新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義NICU護士應(yīng)具備的能力獲取知識儀器操作康復(fù)技術(shù)心理護理?？谱o理急救復(fù)蘇病情觀察基礎(chǔ)護理能力30新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義識別和評估NICU患者的護理風(fēng)險非計劃性拔管所致風(fēng)險護理技術(shù)因素所致風(fēng)險護理操作所致風(fēng)險信任危機所致風(fēng)險未履行告知行為所致的風(fēng)險NICU患者疾病的嚴重性及病情變化的復(fù)雜性所致風(fēng)險護理記錄存在的風(fēng)險31新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義落實NICU患者的護理風(fēng)險防范措施提高護士長自身的風(fēng)險意識重點抓高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時間的風(fēng)險管理加強護士風(fēng)險教育及NICU風(fēng)險管理內(nèi)容培訓(xùn)，強化護士的風(fēng)險意識主動服務(wù)，加強溝通，認真履行告知義務(wù)建立和健全完善的風(fēng)險管理制度，并注重落實重視家屬探視，加強與患者及家屬的交流溝通32新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義NICU存在的護理風(fēng)險工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障NICU院內(nèi)感染管路滑脫NICU病人轉(zhuǎn)運停電、停氣非計劃性拔管交接班病人身份識別壓瘡病人告知職業(yè)防護護理病歷書寫用藥安全33新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義工作人員應(yīng)急能力低常見原因

缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護技術(shù)不熟練34新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義工作人員應(yīng)急能力低對策新進NICU護士應(yīng)進行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護士做好傳、幫、帶工作護士長督促低年資、新護士加強專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對他們進行理論、監(jiān)護水平、護理技能、應(yīng)急能力考核35新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險環(huán)節(jié)丟失嬰兒、抱錯嬰兒（未進行身份識別）燙傷、墜地誤吸窒息靜脈輸液部位滲漏及壞死用藥錯誤院內(nèi)感染皮膚損傷基礎(chǔ)護理問題病情觀察不及時護理文件書寫等36新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義一.丟失患兒加強責任心注意消防通道的安全對陌生人員的警覺37新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義二.抱錯患兒入院時作好手記、腳記嚴格三查七對制度：姓名、登記號外出檢查時注意查對注意出院查對38新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義三.燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：新生兒沐浴熱水袋保暖帶有加熱的儀器設(shè)備：暖箱、光療箱、呼吸機等注意溫度控制、監(jiān)測儀器設(shè)備的使用39新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義40新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義41新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義四.墜地注意入院時放入床上體檢沐浴時磅體重時輸液時凡是在操作臺上必須有醫(yī)護人員在旁42新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義五.嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如新生兒窒息、嚴重敗血癥、重度新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良、各種畸形如唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等臨床癥狀：嗆奶、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。43新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義嗆奶窒息—胃食管返流由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物返流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)。易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒，輕度返流發(fā)病率可達80%～85%。40%的正常新生兒亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為嘔吐、體重不增或營養(yǎng)不良、食管炎（煩躁不安、拒食、嘔血、便血）、窒息、呼吸暫停等。44新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義鼻飼管喂養(yǎng)—防止嗆奶窒息喂養(yǎng)前確認胃管在胃內(nèi)。確認胃管在胃內(nèi)的方法有哪些？45新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義嗆奶窒息的預(yù)防、觀察胃食管返流處理——體位治療（直立位或頭抬高30°俯臥位、頭抬高50°仰臥位）、飲食療法（少食多餐）或藥物治療（嗎丁啉）嘔吐、口鼻腔有奶汁溢出、顏面及全身皮膚顏色改變(發(fā)紺）、SPO2下降低于85%、甚至呼吸暫停（呼吸、心率改變）。46新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義嗆奶窒息的處理保持呼吸道通暢—清理口鼻腔奶汁及分泌物。給氧—鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩復(fù)蘇氣囊、氣管插管球囊加壓給氧或CPAP、呼吸機機械通氣。心率低于60—80次/分時給予心臟按壓或復(fù)蘇藥物如腎上腺素等。47新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義六.輸液部位腫脹后果特殊藥物：10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、多巴胺、氨基酸、抗生素等48新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義六.輸液部位腫脹對策：加強觀察及巡視及時更換輸液部位局部腫脹的處理：

硫酸鎂濕敷封閉療法（玻璃酸酶封閉）49新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義七.加錯藥物或藥物計算劑量錯誤

醫(yī)囑錯誤或執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)錯誤措施：1.培訓(xùn)醫(yī)護人員（新生兒用藥按公斤體重計算）2.護士在用藥前應(yīng)認真審核醫(yī)囑確認正確后執(zhí)行。3.特別關(guān)注高危或高風(fēng)險藥物如氮茶堿、苯巴比妥鈉、安定等，必須精確計算劑量。4.嚴格查對制度（雙人查對簽字）。

50新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義七.加錯藥物或藥物計算劑量錯誤

氨茶堿250mg/10ml,5mg=?ml魯米那首次負荷量：15-20mg/kgiv維持量：5mg/kg/次q12hiv安定0.3-0.5mg/kg/次po/iv51新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義八.院內(nèi)感染易感因素：新生兒的免疫防疫能力低下。非特異性免疫：機械屏障差（皮膚黏膜、血腦屏障、網(wǎng)狀內(nèi)皮的機械過濾作用差）；吞噬細胞及化學(xué)因子少。特異性免疫功能不健全。52新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義八.院內(nèi)感染外部因素醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境接觸新生兒的生活物品接觸新生兒的醫(yī)療器械53新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染

消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒腸炎）呼吸道：上呼吸道下呼吸道（呼吸機相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰瘡等。血源性感染：敗血癥、化膿性腦膜炎54新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義

新生兒室容易發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行

大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、克雷伯肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、A組B溶血性鏈球菌、B溶血性鏈球菌以及科薩奇病毒等。55新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義目前國內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)狀

醫(yī)院感染的病原體90％為條件致病菌，可以引起外源性感染或內(nèi)源性感染。如：軍團菌通過空調(diào)機、水塔、淋浴噴頭產(chǎn)生的氣溶膠而引起呼吸道感染；凝固酶陰性葡萄球菌產(chǎn)生粘質(zhì)，加強了對塑料和光滑表面的粘附力，成為人工植人物感染的常見菌株；56新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義目前國內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)狀在感染途徑方面，大多數(shù)病原體的傳播依賴于環(huán)境中媒介物的攜帶和傳遞，侵人人體的某一部位進行定植而造成感染。在醫(yī)院中，外源性微生物傳播給宿主的方式通?？煞譃榻佑|傳播、飛沫傳播、空氣傳播、共同媒介傳播、生物媒介傳播等，隨著介人性診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，如：內(nèi)鏡檢查、活檢、導(dǎo)管技術(shù)、機械通氣以及手術(shù)等，都增加了感染的危險性，污染的物品或者材料直接進入人體組織或者器官也可以引起感染。57新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的！

通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染（1/3的感染是可以預(yù)防的）。尤其不能發(fā)生醫(yī)院感染的爆發(fā)流行！58新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)院感染的防控____具體措施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)范診療物品及醫(yī)療器械的消毒空氣及環(huán)境消毒（物體表面）合理使用抗生素加強醫(yī)療廢物的管理59新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義強調(diào)手衛(wèi)生“HandHygieneistheSINGLEmostimportantpracticetopreventingnosocomialinfections”

60新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)院感染的防控____洗手通過手的醫(yī)院感染占7-10%，每年死亡7000人。醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實施每一項操作時都是通過手來完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見,其中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。61新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義連續(xù)操作—快速手消毒液復(fù)方新潔靈消毒液（噴霧型）主要有效成份：苯扎溴銨、乙醇。可殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和白色念株菌。愛護佳（免洗手消毒液）

主要有效成份：葡萄糖酸氯己定、乙醇。可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌等。62新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義63新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義消毒液擦拭物體表面及浸泡消毒等常用的高效消毒劑(二氯異氰尿酸鈉)有效氯為500PPm/L可殺腸道致病菌滅、化膿性球菌細菌芽孢及滅活病毒等。64新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)院感染的防控——復(fù)蘇氣囊的消毒65新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)院感染的防控——暖箱的消毒66新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)院感染的防控——生活物品的消毒新生兒科應(yīng)注意生活物品的消毒。包括接觸新生兒的衣服、被褥、浴巾、小毛巾和奶瓶、奶嘴用后及時清洗并高壓消毒。67新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)院感染的防控——環(huán)境的消毒空氣及環(huán)境消毒（物體表面）醫(yī)療環(huán)境空氣消毒在控制醫(yī)源性感染中起著舉足輕重的作用。國內(nèi)近年來使用的物理消毒方法有:通風(fēng)、紫外線消毒、空氣過濾技術(shù)、等離子空氣凈化技術(shù)、納米光催化材料等?；瘜W(xué)方法有:臭氧、甲醛、過氧乙酸、二氧化氯等。有條件的可用動態(tài)循環(huán)風(fēng)空氣消毒器進行空氣消毒,層流病房除菌凈化效果更佳;選用有效的消毒液擦拭臺面,及時拖地等。污染區(qū)應(yīng)隨時處理。68新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義關(guān)于肺炎克雷伯氏菌

流行病學(xué)廣泛存在于自然界水、土壤和谷物中以及正常人的呼吸道、腸道中，為條件致病菌易引起下呼吸道感染及敗血癥極易引起醫(yī)源性的傳播對多數(shù)抗生素易產(chǎn)生耐藥性69新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義關(guān)于肺炎克雷伯氏菌感染途徑患兒專用區(qū)域

暖箱的周邊、加濕槽、身上的各種導(dǎo)管感應(yīng)器、濕化瓶中的水（氧氣瓶，CPAP及呼吸機）、床單、尿布、患兒專用浴液、患兒的皮膚、患兒奶瓶、霧化器、球囊面罩等。70新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義關(guān)于肺炎克雷伯氏菌

感染途徑公共區(qū)域

病歷本、推車、聽診器、體溫計、水龍頭、垃圾筒、窗簾、微波爐、電磁爐、醫(yī)護人員用洗手液等;醫(yī)護人員的雙手、鼻前庭等。71新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義新生兒的易感因素早產(chǎn)使用廣譜抗生素機械通氣侵入性操作靜脈高營養(yǎng)住院時間長72新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義NICU肺炎克雷伯菌院感臨床分析有報道：肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05%，其中早產(chǎn)兒占80.64%。發(fā)病高危因素為：早產(chǎn)/低體重、有創(chuàng)性操作、使用廣譜抗生素、靜脈營養(yǎng)及住院時間長等。肺炎克雷伯菌敗血癥臨床特點：起病晚、易侵犯早產(chǎn)兒特別是VLBWI、高度耐藥、易暴發(fā)流行等。73新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義NICU肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染臨床分析常見臨床表現(xiàn)為：拒奶、發(fā)熱、呼吸窘迫、呼吸暫停、腹脹、黃疸、休克及出血傾向。常預(yù)后不良。肺炎克雷伯菌是NICU醫(yī)院感染的重要致病菌，一旦發(fā)病，病情兇險、病死率高。主要并發(fā)癥：感染性休克、化膿性腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等。74新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義及時隔離感染病兒早隔離、早治療感染病兒醫(yī)護人員接觸感染病兒應(yīng)該使用隔離衣。75新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義醫(yī)院感染控制小結(jié)

任一診療環(huán)節(jié)、任一操作人員的疏忽，均有可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生醫(yī)院感染或感染暴發(fā)。手衛(wèi)生差配奶操作污染或喂奶環(huán)節(jié)污染沐浴過程交叉或沐浴用品污染未及時隔離感染病兒（不主張床旁隔離）各項技術(shù)操作未遵守無菌環(huán)節(jié)等。76新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義九.皮膚損傷光療時輸液剃頭時輸液時頭皮針被抓落床上遺留物品撕膠布時…..77新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義十.基礎(chǔ)護理不扎實引起的問題臀紅尿布皮炎皮膚糜爛78新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義

新生兒猝死(suddendeathinnewborn,SDN)是指健康或病情穩(wěn)定或“輕微”的新生兒，突然發(fā)生蒼白、意識喪失、肌張力低下，紫紺等威脅生命狀態(tài)，經(jīng)復(fù)蘇搶救無效、短期內(nèi)死亡。80新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義重視SDN的意義有報道SDN發(fā)病前表現(xiàn)為正常狀態(tài)的占43．24％，發(fā)病時呼吸心跳驟停的占40．54％，報道稱SDN發(fā)生于醫(yī)院的新生兒科、NICU、產(chǎn)科嬰室或母嬰同室的占86．48％。家屬沒有思想準備，如醫(yī)務(wù)人員也缺乏預(yù)防措施、無法搶救成功，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛81新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義暴發(fā)型感染腦部病變腹部內(nèi)出血呼吸功能紊亂心臟疾患代謝紊亂其他引起猝死的原因82新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險管理講義防治對策

做好圍產(chǎn)期保健，減少