胃腸功能監(jiān)測與維護

胃腸功能監(jiān)測與維護安慶市立醫(yī)院急ICU楊陽胃腸功能障礙與衰竭既繼發(fā)于其他器官功能障礙與衰竭，也可以引起其他器官功能的相繼障礙和衰竭，是始動器官。1986年，Meakins和Marshall首先提出腸道是發(fā)生MODS的原動力。現(xiàn)在認為腸道是MODS的始發(fā)器官，是炎癥介質(zhì)的擴增器，是全身性菌血癥和毒血癥的發(fā)源地。由于胃腸功能障礙／衰竭(gastrointestinaldysfunction／failure，GIDF)在危重病發(fā)生與發(fā)展中扮演著重要角色，因此，在危重病救治中，護理人員應(yīng)加強對胃腸道功能的監(jiān)測，主動預(yù)防和治療胃腸道功能障礙。緒論緒論盡管對胃腸道功能障礙的概念與臨床意義有了明確相識，但是對其臨床視察與監(jiān)測則尚無明確標準。目前胃腸道功能障礙評分也無統(tǒng)一標準。但漢雷等按循證醫(yī)學(xué)薈萃分析的基本步驟。篩選出GIDF的指標并進行等級量化，首次建立了以臨床表現(xiàn)、腸鳴音、黏膜病變、腸吸取面積和細菌易位等5項指標4級評分的GIDF診斷評分標準。胃腸道功能障礙的檢測方法臨床癥狀視察體征監(jiān)測胃腸動力功能檢查腸消化吸取功能檢測胃腸激素檢測腸屏障功能檢測臨床癥狀視察臨床上，患者發(fā)生胃腸功能障礙時，可在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或便秘、下消化道大量出血、肛門排便排氣停止和(或)削減等，同時常伴有消化、吸取功能的障礙，可出現(xiàn)不能耐受食物等癥狀。精確性與牢靠性受到制約體征監(jiān)測發(fā)生胃腸功能障礙的患者?？沙霈F(xiàn)消化道體征如腸鳴音減弱或消逝等表現(xiàn)。接受腸道氣囊測壓與腸鳴音同步記錄的方法，證明白腸鳴音與胃腸運動的相關(guān)性，并認為腸鳴音是一種在自然條件下記錄胃腸運動的可行方法。腸鳴音聽診具有創(chuàng)傷小、操作簡便且不影響受試者生理狀況的優(yōu)點，是科研和臨床上常用的監(jiān)測方法。

精確性不穩(wěn)定胃腸動力功能檢查胃腸動力功能包括胃腸推動性蠕動、胃腸平滑肌收縮的壓力梯度和頻率、胃腸排空、胃腸壓力等。反映胃腸動力學(xué)特性的胃腸運動生理參數(shù)檢測及結(jié)果分析已成為胃腸動力障礙性疾病的重要診斷方法。近年來胃腸動力功能的檢測方法及原理探討有了較大進展，目前關(guān)于胃腸運動功能參數(shù)的檢測方法在臨床上應(yīng)用較多的有放射學(xué)檢查、超聲檢查、核素顯像、胃腸電圖、腔內(nèi)測壓、呼氣試驗等。腸消化吸取功能檢測碳水化合物吸取檢測(1)糞便pH檢查，腹瀉患者糞便pH<5．5，是碳水化合物吸取不良的有力證據(jù)。(2)短鏈脂肪酸和乳酸是細菌對碳水化合物進行分解代謝的產(chǎn)物，可通過滴定法來檢測其在糞便中的量。脂肪吸取檢測蛋白質(zhì)吸取檢測胃腸激素檢測胃腸激素與胃酸調(diào)整和胃腸運動功能親密相關(guān)。胃動素的主要生理作用足引發(fā)消化間期移行性復(fù)合運動。胃泌素是引起消化道應(yīng)激損傷的緣由之一，危重患者易發(fā)生消化道出血，可能與高胃泌素有關(guān)。

報道甚少，有待更深化臨床視察腸屏障功能檢測腸通透性檢測糖分子探針例如：尿乳果糖與甘露醇比值(L／M)。乳果糖和甘露醇在體內(nèi)不代謝，受腸腔內(nèi)滲透壓影響較小，乳果糖和甘露醇從腸腔入血后由尿中解除，故可在尿中進行精確的定量測定。血漿內(nèi)毒素水平血漿內(nèi)毒素水平可在確定程度上反映腸通透性的變更。內(nèi)毒素是G一細菌細胞壁的脂多糖成分，腸黏膜屏障功能下降，腸道內(nèi)細菌或內(nèi)毒素向腸腔外遷移。血液中可出現(xiàn)一段時間內(nèi)的增高。血漿二胺氧化酶活性（DAO）DAO是人類和全部哺乳動物腸黏膜絨毛上皮細胞中具有高度活性的細胞內(nèi)酶，以空、回腸活性最高。血漿DAO增高提示存在腸屏障的破壞。目前有較多學(xué)者應(yīng)用此指標來推斷患者的腸屏障功能。腸屏障功能檢測腸黏膜損傷檢查測定外周血D-乳酸水平。D-乳酸是細菌代謝、裂解的產(chǎn)物。腸缺血等緣由致腸黏膜細胞損傷細胞間緊密連接破壞、腸通透性增加后，腸腔中的D-乳酸經(jīng)受損黏膜入血，故測定血中D-乳酸含量可反映腸黏膜損傷程度和腸通透性的變更。監(jiān)測內(nèi)容有無腹痛、腹脹、便秘、嘔吐等有無腹部壓痛、膨隆、脹氣、腸鳴音的改變;嘔吐物和排泄物的性狀，留置胃管吸引液的變化胃腸道功能異樣的標準輕-中度:腸鳴音減弱至消逝,明顯胃腸脹氣和便秘。重度:應(yīng)激性潰瘍出血或穿孔,出現(xiàn)上消化道出血,如嘔血或便血。盡早發(fā)現(xiàn)是治療胃腸功能異常的關(guān)鍵之一胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的防治

綜合治療至關(guān)重要

綜合治療至關(guān)重要

綜合治療至關(guān)重要①快速有效的復(fù)蘇，訂正休克，改善腸道缺血狀態(tài)②治療原發(fā)病，用胃管抽吸胃內(nèi)容物以防止胃擴張及洗胃等；設(shè)法降低胃酸的濃度，用甲氰米胍對應(yīng)激性潰瘍及出血有預(yù)防作用。用抗酸劑保持胃液的pH值在3．5～4．0以上③抑制H+/K+泵：目前臨床主要運用奧美拉唑④拮抗氧自由基：SOD、別膘呤醇均能削減應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率并阻擋腸道細菌移位，還可提高生存率.胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的防治⑤若發(fā)覺大出血，應(yīng)馬上建立靜脈通道，剛好輸血。酌情選用止血藥。⑥經(jīng)選擇性插管灌注藥物：經(jīng)選擇性插管，可灌注血管加壓素等血管收縮藥物，可用于消化道大出血.可灌注加壓素。⑦經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡下止血⑧出血治療無效時，則需手術(shù)治療.一般狀況下手術(shù)治療可有效地限制.出血.其效果可達85%～90％。胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的防治⑨爭取接受經(jīng)口飲食，需用要素飲食應(yīng)添加谷氨酰胺及纖維素，盡量縮短TPN時間；合理運用抗生素，維護“定植抗力”；愛護免疫功能，不濫用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；提高腸蠕動實力，訂正低血鉀等誘發(fā)腸麻痹的因素；補充外源性雙歧桿菌，維護腸道菌群平衡；抗氧化劑可削減腸道缺血及再灌注損傷，粘膜愛護劑可形成特有的粘膜愛護層⑩接受選擇性腸道去污染，通過賜予非腸道吸取藥物殺滅腸道內(nèi)機會致病菌，以削減細菌移位而引起的腸源性感染的發(fā)生率等。

分階段代謝養(yǎng)分支持治療不是補充越多越好養(yǎng)分的補充應(yīng)當適當，不宜過多或過少，養(yǎng)分過少不能滿足機體的須要，過多則將加重器官的負擔而產(chǎn)生不良反應(yīng)。事實上，過高養(yǎng)分的供應(yīng)而導(dǎo)致代謝紊亂的危害性已得到了普遍的認可。

胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的防治胃腸道粘膜屏障功能障礙及衰竭的防治

免疫養(yǎng)分支持治療某些養(yǎng)分物質(zhì)不僅能防治養(yǎng)分缺乏，而且能以特定方式刺激