急慢性腎衰竭演示文稿

急慢性腎衰竭演示文稿當(dāng)前1頁，總共102頁。（優(yōu)選）急慢性腎衰竭當(dāng)前2頁，總共102頁。腎臟的功能

泌尿功能重要的排泄器官

排泄代謝終產(chǎn)物

調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和血漿滲透壓

維持電解質(zhì)、酸堿平衡

內(nèi)分泌功能

促紅細(xì)胞生成素（促紅素）--腎性貧血當(dāng)前3頁，總共102頁。腎衰竭--臨床綜合征代謝廢物的蓄積水潴留電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂急性腎衰竭ARF慢性腎衰竭CRF當(dāng)前4頁，總共102頁。ARF--Definition

多病因臨床綜合征腎功能短期內(nèi)、急劇減退數(shù)小時(shí)-數(shù)天當(dāng)前5頁，總共102頁。急劇減退血肌酐(serumcreatinine,Scr)

增加≥44.2mol/L/天肌酐清除率(creatinineclearancerate,Ccr)

短期內(nèi)降低達(dá)正常值50%以下肌酐清除率(creatinineclearancerate,Ccr)

較原有水平降低15%以上當(dāng)前6頁，總共102頁。ARF--

Significance

各科均可見到（內(nèi)、外、婦產(chǎn)科）發(fā)病率高5%-30%

死亡率高>50%

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

curablereversible

當(dāng)前7頁，總共102頁。ARF--ClassificationPrerenal--ARFIntrinsicRenal--ARF

Postrenal--ARF當(dāng)前8頁，總共102頁。NormalKidney腎血流灌注腎小球?yàn)V過腎小管重吸收與排泌尿路通暢終尿排出當(dāng)前9頁，總共102頁。PrerenalARF：55%-60%各種腎前性因素腎血流灌注減少腎小球?yàn)V過率減低尿量減少--ARF濃縮尿、尿比重高當(dāng)前10頁，總共102頁。

PostrenalARF

:＜5%急性尿路梗阻梗阻上方壓力增高腎盂積水腎實(shí)質(zhì)受壓尿量減少--ARF當(dāng)前11頁，總共102頁。IntrinsicRenalARF

:

35-40%腎實(shí)質(zhì)性疾患腎前、腎后性因素未及時(shí)去除使病變發(fā)展根據(jù)病變的解剖部位分為：腎小球性、腎小管性腎間質(zhì)性、腎血管性Iamseriouslyill!當(dāng)前12頁，總共102頁。ARF--Diagnosis腎衰竭急性腎衰竭慢性腎衰竭病史無慢性腎病史有慢性腎病史參考B超腎臟增大腎臟縮小？指甲肌酐正常增高>90%>85%血色素少見貧血常見貧血參考當(dāng)前13頁，總共102頁。生長速度：0.1mm/天根部頂端：3.5~4.2月指甲肌酐正常：ARF指甲肌酐增高：CRF指甲肌酐NailcreatinineNcr血清肌酐增高--當(dāng)前14頁，總共102頁。腎衰竭急性腎衰竭腎前性腎實(shí)質(zhì)性腎后性ARF--Diagnosis失血、脫水、低白蛋白、ACEI濃縮尿BUN/Scr>20:1補(bǔ)液或利尿試驗(yàn)雙側(cè)尿路梗阻、前列腺過度肥大尿閉突發(fā)或間歇影像學(xué)證實(shí)當(dāng)前15頁，總共102頁。腎衰竭急性腎衰竭ARF--Diagnosis排除腎前/腎后性ARF尿檢異常/腎小管功能障礙腎前性腎實(shí)質(zhì)性腎后性當(dāng)前16頁，總共102頁。腎小球性腎小管性腎間質(zhì)性腎血管性ARF--Diagnosis急性腎小管壞死腎衰竭急性腎衰竭腎實(shí)質(zhì)性當(dāng)前17頁，總共102頁。ARF--Clinicalmanifestation急性腎衰竭非少尿型急性腎衰竭少尿型急性腎衰竭少尿期多尿期恢復(fù)期當(dāng)前18頁，總共102頁。少尿期（Oliguriaperiod）----少尿或無尿----各個(gè)系統(tǒng)、多臟器均可出現(xiàn)癥狀----水電解質(zhì)、酸堿失衡----血BUN、Scr水平急劇上升----血鉀高，尿比重、鈉、滲透壓均降低當(dāng)前19頁，總共102頁。多尿期（Polyuriastage）----尿量驟然增多，3-5L/天。當(dāng)前20頁，總共102頁。ARF-Prevention----糾正血容量不足----避免腎毒性藥物----警惕造影劑腎病----及時(shí)解除尿路梗阻Iamhealthy！當(dāng)前21頁，總共102頁。ARF-Treatment----供給足夠熱量----積極降低高血鉀----早期適時(shí)透析----防止感染----維持水電解質(zhì)平衡Thankyouforyourkindhelp!當(dāng)前22頁，總共102頁。慢性腎衰竭

ChronicRenalFailure

CRF南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科李永強(qiáng)當(dāng)前23頁，總共102頁。ChronicRenalFailure概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療小結(jié)當(dāng)前24頁，總共102頁。General慢性腎衰竭是一個(gè)臨床綜合征各種慢性腎臟疾病的最終結(jié)果發(fā)生率：1例/萬人口/年共同表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡平衡紊亂代謝廢物潴留以及相關(guān)癥狀和體征當(dāng)前25頁，總共102頁。ChronicRenalFailure概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療小結(jié)當(dāng)前26頁，總共102頁。Etiology任何導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能破環(huán)的疾病原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病梗阻性腎病慢性間質(zhì)性腎炎腎臟血管疾病先天和遺傳性腎臟病我國和西方國家的疾病譜不一樣當(dāng)前27頁，總共102頁。ChronicRenalFailure概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療小結(jié)當(dāng)前28頁，總共102頁。Pathogenesis腎功能進(jìn)行性下降的機(jī)制尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制當(dāng)前29頁，總共102頁。Mechanismsof

RenalFunctionDeterioration健存腎單位學(xué)說矯往失衡學(xué)說腎小球高濾過學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說大量蛋白尿的影響脂質(zhì)代謝紊亂的影響當(dāng)前30頁，總共102頁。Mechanismsof

UremiaRelatedSymptoms與水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)與尿毒癥毒素有關(guān)代謝廢物不能降解的內(nèi)分泌激素與腎臟內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)當(dāng)前31頁，總共102頁。ChronicRenalFailure概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療小結(jié)當(dāng)前32頁，總共102頁。ClinicalManifestation水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)心血管和肺部表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀胃腸道癥狀皮膚腎性骨營養(yǎng)不良癥內(nèi)分泌失調(diào)抵抗力低下代謝失調(diào)當(dāng)前33頁，總共102頁。CardiovascularandPulmonary

Manifestation高血壓心力衰竭心包炎動(dòng)脈粥樣硬化呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)當(dāng)前34頁，總共102頁。HematologicalManifestation貧血原因特點(diǎn)后果出血傾向白細(xì)胞異常當(dāng)前35頁，總共102頁。NeuromuscularManifestation注意力不集中記憶力減退性格改變神經(jīng)肌肉興奮性增高（肌痙攣呃逆）周圍神經(jīng)病變不安腿、襪套樣感覺異常肌無力當(dāng)前36頁，總共102頁。Water,Electrolyteand

Acid-baseBalanceDisorder鈉、水平衡失調(diào)鉀平衡失調(diào)酸中毒鈣和磷平衡失調(diào)高鎂血癥當(dāng)前37頁，總共102頁。GastrointestinalManifestation納差、惡心嘔吐體重下降消化道出血病毒性肝炎和肝硬化當(dāng)前38頁，總共102頁。ManifestationofSkin瘙癢尿毒癥面容貧血、色素、浮腫軟組織鈣化尿毒癥鈣化性小血管病當(dāng)前39頁，總共102頁。RenalOsteodystrophy高轉(zhuǎn)化骨病低轉(zhuǎn)化骨病混合性骨病當(dāng)前40頁，總共102頁。Disordersof

EndocrineFunction腎臟產(chǎn)生減少活性維生素D減少紅細(xì)胞生成素不足腎臟降解減少胰島素胰高糖素甲狀旁腺激素當(dāng)前41頁，總共102頁。HighRiskofInfection原因細(xì)胞免疫功能低下常見感染肺炎和腎盂腎炎病毒性肝炎和艾滋病感染是病人的重要死亡原因之一當(dāng)前42頁，總共102頁。DisordersofMetabolism低體溫糖耐量異常高尿酸血癥脂質(zhì)代謝異常低蛋白血癥當(dāng)前43頁，總共102頁。ClinicalManifestationSummary水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)心血管和肺部表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀胃腸道癥狀皮膚腎性骨營養(yǎng)不良癥內(nèi)分泌失調(diào)抵抗力低下代謝失調(diào)當(dāng)前44頁，總共102頁。ChronicRenalFailure概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療小結(jié)當(dāng)前45頁，總共102頁。Diagnosisand

DifferentialDiagnosis是否腎功能不全？是否慢性腎功能不全？慢性腎功能不全分期如何？慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？有沒有促進(jìn)腎功能惡化的因素？當(dāng)前46頁，總共102頁。CanRenalInsufficiency

BeDiagnosed?血液化驗(yàn)糖尿病酮癥酸中毒高血壓腦病貧血消化道腫瘤當(dāng)前47頁，總共102頁。CanChronicRenalInsufficiencyBeDiagnosed?急性和慢性腎衰竭的鑒別診斷病史B超指甲肌酐其它當(dāng)前48頁，總共102頁。StagesofChronicrenalInsufficiency分期Ccr(ml/min)Scr(umol/L)BUN(mmol/L)癥狀代償期50~80133~1787.1~9夜尿失代償25~50178~4459~20惡心、乏力、貧血、酸中毒衰竭期10~25445~70720~28.6貧血、酸中毒、CaP終末期<10>707>28.6少尿、高鉀當(dāng)前49頁，總共102頁。FactorsAccelerateRenalFunctionDeterioration血容量不足感染尿路梗阻心力衰竭腎毒性藥物急性應(yīng)激高鈣血癥當(dāng)前50頁，總共102頁。ChronicRenalFailure概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療小結(jié)當(dāng)前51頁，總共102頁。Treatment治療基礎(chǔ)病和功能惡化加速因素延緩腎功能不全的進(jìn)展治療并發(fā)癥藥物用量的調(diào)整預(yù)防心血管疾病隨診腎臟替代治療當(dāng)前52頁，總共102頁。ControlofUnderlyingDiseaseandAcceleratingFactors治療基礎(chǔ)病糾正腎功能加速惡化的因素當(dāng)前53頁，總共102頁。Slowdown

RenalFunctionDeterioration飲食治療高血壓的控制蛋白尿的控制必需氨基酸的使用高脂血癥的控制中藥的作用當(dāng)前54頁，總共102頁。TreatmentofComplications水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂毒物潴留心血管并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥腎性骨營養(yǎng)不良感染神經(jīng)肌肉癥狀當(dāng)前55頁，總共102頁。DrugDosageAdjustment經(jīng)腎臟代謝或排除的藥物根據(jù)Ccr調(diào)整當(dāng)前56頁，總共102頁。Prevention

ofCardiovascularDiseases危險(xiǎn)因素防治傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素腎臟病相關(guān)的危險(xiǎn)因素當(dāng)前57頁，總共102頁。FollowUp腎功能情況腎功能惡化因素控制情況并發(fā)癥的控制情況避免出現(xiàn)惡化因素判斷是否開始腎臟替代治療當(dāng)前58頁，總共102頁。RenalReplaceTherapy透析腎臟替代治療時(shí)機(jī)腎臟替代治療不能替代的腎功能透析方式腎移植當(dāng)前59頁，總共102頁。TreatmentSummary治療基礎(chǔ)病和功能惡化加速因素延緩腎功能不全的進(jìn)展治療并發(fā)癥藥物用量的調(diào)整預(yù)防心血管疾病隨診腎臟替代治療當(dāng)前60頁，總共102頁。ChronicRenalFailure概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療小結(jié)當(dāng)前61頁，總共102頁。EnglishSummaryDefinitionofCRFStagingofCRFDifferentialdiagnosisofARFandCRFTreatmentofCRFHowtoslowdowntheprogressofCRF當(dāng)前62頁，總共102頁。尿路感染

UrinaryTractInfection,UTI南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科李永強(qiáng)當(dāng)前63頁，總共102頁。定義發(fā)病機(jī)制病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防當(dāng)前64頁，總共102頁。Conception各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖引起的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)可伴有或無臨床癥狀。當(dāng)前65頁，總共102頁。Epidemiology我國人口普查：0.91%

女性人群普查：2.05%

10－20%女性一生中至少有一次UTI

可見于各種年齡當(dāng)前66頁，總共102頁。EtiologeGˉ桿菌最常見：80－90％大腸桿菌：大腸埃希式桿菌副大腸桿菌，變形桿菌，克勒伯桿菌，產(chǎn)氣桿菌，產(chǎn)堿桿菌，綠膿桿菌等。G＋菌：5－10％糞鏈球菌，葡萄球菌。其他：真菌、衣原體、病毒、滴蟲、結(jié)核分枝桿菌當(dāng)前67頁，總共102頁。致病菌特點(diǎn)器械操作相關(guān)：綠膿桿菌尿路結(jié)石：變形桿菌血源性感染：金黃色葡萄球菌長期使用抗生素、免疫抑制劑或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌性活動(dòng)相關(guān)：衣原體、淋球菌其它：滴蟲、絲蟲、阿米巴、病毒當(dāng)前68頁，總共102頁。感染途徑上行感染：95%血行感染：3%淋巴感染：直接感染：當(dāng)前69頁，總共102頁。pathogenesis易感因素機(jī)體抗病能力細(xì)菌的致病力當(dāng)前70頁，總共102頁。Classification按感染微生物：細(xì)菌性與真菌性按尿路發(fā)生部位：上尿路感染與下尿路感染按有無臨床癥狀：無癥狀性UTI有癥狀性UTI有無解剖上的異常：簡單性UTI及復(fù)雜性UTI按發(fā)生的次數(shù)：初發(fā)性與再發(fā)性

復(fù)發(fā)和再感染

當(dāng)前71頁，總共102頁。復(fù)雜性尿路感染：

①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻；②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等；

③腎內(nèi)有梗阻。

4慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。當(dāng)前72頁，總共102頁。復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停藥6周內(nèi)發(fā)生。多見于腎盂腎炎治療不徹底。重新感染：重新感染則是另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。多見于膀胱炎。當(dāng)前73頁，總共102頁。臨床表現(xiàn)膀胱炎急、慢性腎盂腎炎當(dāng)前74頁，總共102頁。膀胱炎尿路感染的60％尿頻、尿急、尿痛、排尿不適，下腹疼痛等，尿液常渾濁，有異味，約30%可出現(xiàn)血尿。無腎臟或全身其他臟器受累，少數(shù)有發(fā)熱，一般體溫不超過38.0℃。血WBC不變尿檢異常致病菌多為大腸桿菌，約為75％當(dāng)前75頁，總共102頁。微生物在腎盂、腎實(shí)質(zhì)部位的感染，是腎臟實(shí)質(zhì)的感染（renalinfection)腎盂、腎間質(zhì)和腎小管與膀胱炎發(fā)生率相比較為1：20當(dāng)前76頁，總共102頁。急性腎盂腎炎典型臨床表現(xiàn)泌尿系癥狀：

尿急、尿頻、尿痛、肋脊角壓痛、腎區(qū)叩痛、尿檢異常、嚴(yán)重者腎功能受損全身感染的癥狀：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、腰痛、惡心、嘔吐、血WBC及其分類升高當(dāng)前77頁，總共102頁。急性腎盂腎炎

并發(fā)癥菌血癥導(dǎo)致感染性休克腎乳頭壞死、腎周膿腫（DM）當(dāng)前78頁，總共102頁。腎乳頭壞死常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等可同時(shí)伴有革蘭氏陰性桿菌敗血癥和/或急性腎功能衰竭壞死組織脫落阻塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛IVP可見腎乳頭區(qū)有有特征性環(huán)形征當(dāng)前79頁，總共102頁。腎周圍膿腫多有復(fù)雜因素致病菌常為革蘭陰性桿菌常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇當(dāng)前80頁，總共102頁。急性腎盂腎炎病理表現(xiàn)病變：急性化膿性炎肉眼：腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶切面：腎盂粘膜充血、膿性物;由髓→皮質(zhì)穿行的黃白色條紋。當(dāng)前81頁，總共102頁。急性腎盂腎炎病理學(xué)改變

鏡下：小管管腔中膿性分泌物，上皮腫脹、壞死脫落，間質(zhì)內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤，小膿腫形成當(dāng)前82頁，總共102頁。慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征急性發(fā)作時(shí)其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎多尿、夜尿、低比重尿

——腎小管功能不全高血壓——腎素分泌↑氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、代酸

X線的改變：腎盂腎盞變形當(dāng)前83頁，總共102頁。慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)肉眼：腎體積縮小，表面不均勻分布粗大的凹陷性瘢痕。切面：皮質(zhì)分界不清，腎盂粘膜粗糙、腎乳頭萎縮、大小盞變形。當(dāng)前84頁，總共102頁。慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)鏡下：瘢痕內(nèi)的腎單位破壞或纖維化、玻變或球囊周圍纖維化、間質(zhì)纖維↑、腎Ａ硬化、慢性炎Ｃ浸潤。擴(kuò)張的腎小管內(nèi)有膠樣管型當(dāng)前85頁，總共102頁。無癥狀細(xì)菌尿無癥狀性菌尿由UTI發(fā)展而來有細(xì)菌尿而無癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)菌尿可持續(xù)，也會(huì)自動(dòng)消失，常為消失－復(fù)現(xiàn)交替。常為大腸桿菌超過六十歲的婦女可達(dá)10％。當(dāng)前86頁，總共102頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡下及肉眼血尿尿蛋白(-)－(+)尿白細(xì)胞排泄率：

留取3小時(shí)尿液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，按每小時(shí)折算

>30萬/小時(shí) 陽性

20-30萬/小時(shí)可疑

<20萬/小時(shí)正常亞硝酸鹽還原試驗(yàn)70％以上敏感率,特異性90%以上，一般無假陽性（G-）當(dāng)前87頁，總共102頁。實(shí)驗(yàn)室檢查尿沉渣涂片鏡檢：細(xì)菌陽性白細(xì)胞>5/HPF（離心尿）白細(xì)胞管型清潔中段尿培養(yǎng)（尿在膀胱停留4－6小時(shí)以上）

>105/ml 有意義

104－105/ml 可疑

<104/ml 可能污染當(dāng)前88頁，總共102頁。細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽性假陽性見于：中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染尿標(biāo)本在室溫放置超過1小時(shí)才接種和檢查接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤假陰性見于：患者在近7天內(nèi)用過抗菌素。尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)收集中段尿時(shí)。消毒藥混入尿標(biāo)本中。飲水過多，尿液被稀釋。感染灶排菌呈間歇性等。當(dāng)前89頁，總共102頁。其他實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：上尿路感染者異常腎功能：急性腎盂腎炎者可能存在一過性異常當(dāng)前90頁，總共102頁。影像學(xué)檢查B超靜脈腎盂造影(IVP)逆行腎盂造影腹部平片女性IVP適應(yīng)癥：復(fù)雜性尿感；疑為復(fù)雜性尿感；擬診為腎盂腎炎，治療效果差男性首次尿感亦應(yīng)該做IVP當(dāng)前91頁，總共102頁。診斷包括

①是否存在感染②確定感染部位③查明致病細(xì)菌④尋找致病誘因當(dāng)前92頁，總共102頁。UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)常不能單純依靠臨床癥狀和體征作出診斷;