后循環(huán)確血的護(hù)理

后循環(huán)確血的護(hù)理后循環(huán)確血的護(hù)理后循環(huán)確血的護(hù)理后循環(huán)確血的護(hù)理我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)人2我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)人3發(fā)病率：120-180/10萬(wàn)人口每年新發(fā)病例>200萬(wàn)死亡率：80-130/10萬(wàn)人口每年死亡率>150萬(wàn)患病率：400-700/10萬(wàn)全國(guó)腦卒中存活者600-700萬(wàn)無(wú)癥狀腦卒中是有癥狀者5倍4后循環(huán)（posteriorcerebralcirculation）又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posteriorcirculationischemia,PCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。56789病因

動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)，導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。10栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40％。栓子主要來(lái)源于心臟，主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。病因11

穿支小動(dòng)脈病變有脂質(zhì)透明病、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。病因12危險(xiǎn)因素

主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。1、不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等.2、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）、肥胖及多種血管性危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。1314臨床表現(xiàn)腦干是重要的神經(jīng)活動(dòng)部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過(guò)。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識(shí)別較難

15PCI的常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶，Horner綜合癥等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)16

常見的PCI類型TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死等。17小腦梗死典型特征

頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐等臨床表型，但后兩種除了小腦癥候群外還可以合并偏癱甚至出現(xiàn)昏迷18后循環(huán)TIA的典型癥狀1、眩暈（尤其是頭后仰時(shí)）2、猝倒發(fā)作3、顱神經(jīng)的短暫受累4、一過(guò)性球部功能障礙5、途徑腦干的長(zhǎng)束受累6、枕部疼痛（常為持續(xù)性）19延腦背外側(cè)綜合征的臨床特征1眩暈、惡心、嘔吐及眼震；2病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失；3病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)；4交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失，對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失。2021基底動(dòng)脈尖綜合征臨床特征眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，22腔隙性腦梗塞臨床特征臨床上患者多無(wú)明顯癥狀，約有3/4的患者無(wú)病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。23評(píng)估與診斷詳細(xì)的病史，體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。特別仔細(xì)地了解病史，特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過(guò)程和可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種可能的血管性危險(xiǎn)因素。對(duì)所有疑為PCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查。DWI-MRI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。頭顱CT檢查易受骨偽影影響。診斷價(jià)值不大，只適用于排除血和不能進(jìn)行MRI檢查的患者24應(yīng)積極開展各種血管檢查，如數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超聲檢查等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。各種檢查各有特點(diǎn)，不同檢查間的相關(guān)研究還缺乏。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查在國(guó)內(nèi)廣泛使用，可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為PCI的診斷依據(jù)。心電圖、心動(dòng)超聲和心律檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)心臟或主動(dòng)脈栓塞來(lái)源的重要檢查，特別是對(duì)于不明原因、非高血壓性PCI者重要。頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。25急性期的治療目前對(duì)PCI的急性治療應(yīng)基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式。對(duì)起病3小時(shí)的合適患者可以開展靜脈rt－PA溶栓治療。有條件者可行動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。對(duì)所有不合適溶栓治療且無(wú)禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林100－300mg/d治療。其他治療措施可參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的治療指南。26后循環(huán)缺血護(hù)理常規(guī)

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行【病情觀察】

1.觀察顱內(nèi)壓升高的癥狀，偏癱的部位和程度，感知覺障礙，認(rèn)知、語(yǔ)言能力。

2.了解既往史，服藥史，危險(xiǎn)因素，自理能力，生活習(xí)慣。

3.有無(wú)焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。27【癥狀護(hù)理】1.急性期臥床休息，平臥或低枕位，頭部禁止使用冰袋。2.監(jiān)測(cè)生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)功能及有關(guān)檢查的生化指標(biāo)。3.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。4.意識(shí)障礙的護(hù)理：按照意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5.準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。286.高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。7.病人抽搐時(shí)注意保證病人的安全。8.應(yīng)用抗凝纖溶藥物治療時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量，注意觀察有無(wú)出血傾向。9.靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，滴速稍慢，注意血壓變化。10.癱瘓病人注意保持肢體功能位置。11.康復(fù)護(hù)理：早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。29【一般護(hù)理】l.臥床病人協(xié)助其翻身，做好皮膚護(hù)理。2.保持室內(nèi)空氣清新，避免著涼。3.保持病人大便通暢，做好會(huì)陰部護(hù)理。4.給予低脂低鹽飲食，如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時(shí)鼻飼進(jìn)食。5.了解病人心理，鼓勵(lì)家屬朋友關(guān)心病人，使病人愉快、平靜的面對(duì)生活。30【健康指導(dǎo)】1.介紹缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。2.告知病人改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止直立性低血壓。3.適當(dāng)參加體育活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。4.告知長(zhǎng)期臥床病人合并癥的預(yù)防措施。5.準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。31積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人要好好配合醫(yī)生治療，幫助病人恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力，鼓勵(lì)他們下床活動(dòng)鍛煉，生活盡量自理。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)他們參加力所能及的學(xué)習(xí)活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、文娛活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)其對(duì)生活的樂趣，分散他們的不良情緒，為重返工作崗位，重返社會(huì)做好準(zhǔn)備。【心理護(hù)理】32預(yù)防腦血管病的預(yù)防分為三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：主要是防止和減少人群中腦血管病的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的危險(xiǎn)因素，并采取措施加以控制，減輕危險(xiǎn)因素的危害。三級(jí)預(yù)防：主要是對(duì)已發(fā)生的腦血管病進(jìn)行及早診斷、治療及早期康復(fù)。預(yù)防已患腦血管病的再?gòu)?fù)發(fā)，從而降低腦血管病的致殘率、致死率。33一、預(yù)防中風(fēng)就要把中風(fēng)的危險(xiǎn)因素盡可能降到最低?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防中風(fēng)的重點(diǎn)。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，有條件者最好每日測(cè)1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。34二、要保持情緒平穩(wěn)少做或不做易引起情緒激動(dòng)的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉(zhuǎn)播等，要注意控制情緒，避免精神過(guò)度緊張和疲勞。因?yàn)椴涣即碳ぜ熬襁^(guò)度緊張和疲勞，可使血壓突然升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管破裂出血而發(fā)病故預(yù)防腦血管病首先應(yīng)注意控制情緒，避免過(guò)度緊張與疲勞。35三、飲食須清淡有節(jié)制建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，做到定時(shí)定量，不要吃得太飽和過(guò)咸，少吃脂肪高的食物如肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟、辣椒、生蔥、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激的食物，戒煙酒，保持大便通暢。應(yīng)忌煙，少酒，每日飲酒不應(yīng)超過(guò)100毫升（白酒）。36四、防治動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖，飲食控制，適量活動(dòng)，如散步、打太極拳等，適量運(yùn)動(dòng)增加熱量消耗，服用降血脂藥物，定期有針對(duì)性地檢查血糖和血脂。五、控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等，及時(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、A性行為、肥胖病、頸椎病等。37六、注意季節(jié)變化季節(jié)與氣候變化會(huì)使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動(dòng)，誘發(fā)中風(fēng)，故在氣候變化時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保暖，預(yù)防感冒；七、不要用腦過(guò)度平時(shí)外出時(shí)多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動(dòng)作要緩慢；洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)；注意治療原發(fā)病，防止再發(fā)腦血管病。38八、堅(jiān)持長(zhǎng)期服用藥物1、抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷（進(jìn)口的如波利維，國(guó)產(chǎn)的如泰加），大量臨床詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)長(zhǎng)期使用