呼衰護(hù)理查房

呼衰護(hù)理查房呼吸衰竭病人的護(hù)理查房

川北醫(yī)學(xué)院附院ICU護(hù)理診斷？護(hù)理診斷氣體交換受損

清理呼吸道無(wú)效

語(yǔ)言溝通障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮睡眠剝奪有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥消化道岀血、心力衰竭、休克與氣道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)與呼吸道感染、分泌物過(guò)多、咳嗽無(wú)力及氣管插管有關(guān)與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)低于機(jī)體需要量與氣管插管和代謝增高有關(guān)。與呼吸窘迫、疾病危重以及對(duì)環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)。與ICU環(huán)境有關(guān)。氧療休息與活動(dòng)病情觀察根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)用藥護(hù)理心理支持促進(jìn)有效通氣氣體交換受損的護(hù)理措施氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2和SaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。Ⅰ型呼吸衰竭病人需吸入較高濃度（FiO2＞35%）氧氣；Ⅱ型呼吸衰竭病人需吸入低濃度（FiO2＜35%）氧氣。1.呼吸狀況：f頻率、節(jié)律和深度2.缺氧及CO2潴留情況：有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無(wú)異常呼吸音及啰音。3、循環(huán)狀況：監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓等。4、意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀：如肺性腦病5、液體平衡狀態(tài)：6、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、分泌物過(guò)多或粘稠、氣管插管有關(guān)保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流痰的觀察與記錄應(yīng)用抗生素的護(hù)理1.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。2、每1~2小時(shí)翻身1次，并給予拍背，促使痰液排出3、病情嚴(yán)重，意識(shí)不清及氣管插管的病人，則給予氣管內(nèi)吸痰，必要時(shí)也可用纖維支氣管鏡吸痰并沖洗。吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。4、飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，常用糜蛋白酶、氨溴索等霧化吸入，使痰液便于咳出或吸出。5、胸部物理治療qd或bid。呼吸衰竭

概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血?dú)夥治?大氣O2CO2O2CO2O2CO2（肺臟）外呼吸（血液）氣體運(yùn)輸（細(xì)胞）內(nèi)呼吸正常呼吸過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié)

外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸正常機(jī)體完整的呼吸過(guò)程外界氣肺泡氣氣體運(yùn)輸血液氣組織氣肺通氣肺換氣呼吸衰竭的分類一二按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸惏窗l(fā)病機(jī)制分類三按病程急緩分類分類PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸惒∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制慢性呼吸道疾病最常見(jiàn)氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病：腦血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎炎癥腫瘤異物阻塞氣道肺炎重度肺結(jié)核肺氣腫彌散性肺纖維化肺水腫ARDS肺血管栓塞肺梗死等胸廓外傷畸形手術(shù)創(chuàng)傷氣胸胸腔積液等腦部炎癥出血外傷等脊髓灰質(zhì)炎重癥肌無(wú)有機(jī)磷中毒破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等呼吸衰竭的病因低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響病因及發(fā)病機(jī)制肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通氣不足通常以低氧為主彌散障礙O2CO2通氣血流比值失調(diào)通氣血流比值失調(diào)正常通氣血流比值失調(diào)正常功能性分流→低氧解剖分流低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加耗氧量增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響病因及發(fā)病機(jī)制CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識(shí)障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病CNSCNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸困難O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)其他PaO2

↓損害肝細(xì)胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯◆動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑諝鈼l件下，PaO2＜

60mmHg伴或不伴PaCO2＞

50mmHg若PaCO2增高，

pH正常為代償性呼酸若PaCO2增高，

◆肺功能檢測(cè)：VC、FVC、FEV1、PEF等◆胸部影像學(xué)檢查：X、CT、肺通氣/灌注掃描實(shí)驗(yàn)室及其他檢查海平面大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣排除心內(nèi)因素★血?dú)夥治鲈\斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)

12345保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少CO2潴留糾正酸堿平衡失調(diào)抗感染治療要點(diǎn)病因治療呼吸衰竭呼吸興奮劑：必須在保持氣道通暢的前提下使用。主要用于以中樞抑制為主所致的呼衰，不宜用于以換氣功能障礙為主所致的呼衰。機(jī)械通氣667一般支持治療疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及其家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘因等。呼吸鍛煉指導(dǎo)：教病人學(xué)會(huì)縮唇、腹式呼吸、體位引流、有效咳嗽咳痰等?；顒?dòng)休息指導(dǎo)：讓病人避免耗氧量增加的活動(dòng)。健康教育

用藥指導(dǎo)：讓病人明確遵醫(yī)囑正確用藥的重要性，熟悉藥物的劑量、用法等，指導(dǎo)低氧血癥病人和家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法以