醫(yī)師技能考試重點?？贾R點

醫(yī)師技能考試重點?？贾R點

知識點一

1、鎖骨上淋巴結的觸診

檢查鎖骨上淋巴結時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，

用雙手進行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部逐漸觸

摸至鎖骨后深部。

2、墨菲征(Murphy)的檢查方法及陽性的臨床意義

醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊

點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時

碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈

疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Muphy征陽性。

3、觸覺語顫的檢查

檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑

被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上至下，從內到外

比較兩側相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。

4、對光反射檢查

A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同

時觀察同側瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。

先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。

B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側移

向瞳孔，同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔

有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。

5、肺部的間接叩診

間接叩診-手指動作、方法、順序正確。

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，

右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前

端或第一、第二之間的指關節(jié)。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從

上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起

上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑

被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診

時應左右、上下、內外對比叩音的變化。

6、肺部的直接叩診

檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩

擊。

7、肺部聽診并說出聽診肺部的內容

①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診

廣2個呼吸周期。

②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，

由前胸到側胸及背部（部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少

應聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進

行對比聽診。

③呼吸音：A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、

7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到

支氣管呼吸音，則為異常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼

吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺

泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異

常。C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼

吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)

第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部

位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。

④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常

人聽不到啰音。

⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長音。正

常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較

聽診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。

⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，

正常人無胸膜摩擦音。

8、肝臟上界的叩診

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為

肝上界。

9、汞柱血壓計測量上肢血壓的方法

血壓（間接測量法）

⑴檢查血壓計；關鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點。

（2）肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。

⑶血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏

于上臂，其下緣在肘窩以上約2?75px,肱動脈表面。

⑷胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

（5）向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱

再升高20?30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞

柱位置讀出血壓值。

10、甲狀腺觸診檢查

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受

檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織,

判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手

指下滑動，判斷有無增大和腫塊。

②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向

對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側

葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢

查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注

意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，

左拇指檢查右側。

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、

中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側

胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。

再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

11、頸部淺表淋巴結的觸診

⑴頸部淋巴結檢查：檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，

放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑

動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、

頸前三角。

(2)腋窩淋巴結檢查：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將

被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查

右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。

⑶鎖骨上淋巴結檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，

檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至

鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右

手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹

股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組

淋巴結。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無

粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項)

12、心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū);

⑵聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈

第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

（3）能表達心臟聽診主要內容。心率、心律、正常心音、心音改變、

心臟雜音、心包摩擦音等。

13、心臟相對濁音界的叩診

叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同

前，自左側心尖搏動外2-75px處開始叩診，由外向內聞及由清變

濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上

叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心

濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：（注：左鎖骨中線

距胸骨中線為8-250px）

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3II2-3

2-3III3.5-4.5

3-4IV5-6

V7-9

14、腹部液波振顫（波動感）的檢查方法

液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面

貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹

壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一

人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。

15、右下腹疼痛的病人進行壓痛和反跳痛的檢查

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片

刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢

查者感覺腹痛驟然加重。

16、心臟觸診檢查

⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌

尺側小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。觸診

時手掌按壓力度適當。

⑵在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏

動所在體表位置；

⑶觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平

貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。心包摩擦感：

用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條

件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音

腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然

而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外

向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。腸鳴音聽診：

①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。

②順序：左至右，下至上。

③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

⑤腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

18、腹部移動性濁音的檢查

腹腔內游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩

側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側

臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，

叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體

位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

19.踝陣攣、角膜反射的檢查

踝陣攣：囑病人仰臥，髓及膝關節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，

一手持病人足掌前端，用力向上使踝關節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和

比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內上

方或一側檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細棉簽由角膜

外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側眼瞼迅速閉合，稱為直接

角膜反射，同時對側也出現(xiàn)眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。

20、巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查

巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并

轉向內側，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?；舴蚵鳎?/p>

醫(yī)師左手持病人腕關節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍

向上提，使腕關節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指

指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應

為陽性。

21、巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢

查

巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并

轉向內側，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆

征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，

陽性表現(xiàn)同Babinski征。

22、脾臟的觸診

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7?10肋處，試將

其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方

向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。

②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸

直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不

超過肋下50px,為輕度腫大；超過50Px至臍平線以上，為中度腫

大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上

脾腫大者。

23、頸抵抗、布氏征檢查

頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手

上拖被檢者枕部，被動做屈頸動作。如抵抗增強，即為頸強直；布

氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者

枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動前屈時，雙髓與膝關節(jié)同

時屈曲則為陽性。

24、腎臟的觸診方法

臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者

右側，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，

手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。

觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者

左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

25、肝臟觸診單手觸診法的操作

單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致

平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨

被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎

觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣

滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

26.為了第一臺乳腺切除術后接第二臺闌尾炎手術。請你穿

脫手術衣

解析:

一、脫手術衣

脫無菌手術衣，手術完畢，先脫手術衣，后脫手套，由護

士解開腰帶后，將手術衣自背部向前反折脫掉，先用右手將左

手手套脫至掌指部，再用左手扯去右手手套，雙手交換進行，

最后脫下手套。

二、穿手術衣過程

1.拿起疊放著的手術衣，不能污染其下面的手術衣。

2.雙手分別提起手術衣的衣領兩端，抖開手術衣，有腰帶的

一面朝外。

3.將手術衣略向上拋起，雙手順勢插入衣袖內，助手在身后

協(xié)助穿手術衣，使雙手伸出袖口。

4.身體略向前傾，使腰帶息垂離開手術衣，雙手交叉提起

左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結。

解析：

（一）包背式手術衣

先核對手術衣的消毒日期，然后拿住手術衣衣領的中部，

用雙手分別提起衣領兩端，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同

時插入袖筒，手伸向前。巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸

出袖口。

戴無菌手套，用手內捏住手套套口的反折部，將手套取出，

先用左手插入手套內，再用左手手指插入右手手套的反折面，

協(xié)助右手插入手套。注意：配戴過程中，手部皮膚不能碰觸到

手套的“外側面”；最后將手套反折部覆蓋手術衣袖口即

可。

戴好無菌手套后，解開腰帶并將腰帶遞給巡回護士，巡回

護士用無菌持物鉗夾住腰帶，術者環(huán)繞一周，使手術衣包繞其

背部，最后再系緊腰部即可。

（二）對開式手術衣（前交叉式手術衣）

在穿手術衣之前常規(guī)消毒洗手。拿住手術衣衣領的中部，

用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，將手術衣略向上拋起，順

勢雙手同時插入袖筒，手伸向前。巡回護士在后面協(xié)助穿衣，

使雙手伸出袖口，系緊衣帶，穿上手術衣后，術者稍彎腰，使

腰帶懸空，兩手交叉提起腰帶中段，巡回護士在背后接住腰帶

端頭，并在背后系緊衣帶。

穿好手術以后，戴無菌手套，用手捏住手套套口的反折部,

將手套取出，先用右手插入手套內，再用右手手指插入左手手

套的反折面，協(xié)助左手插入手套，最后將手套套口覆蓋手術衣

袖口，雙手置于胸前。

27.肝腹水腹腔穿刺

1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側臥位，并

盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術時間。

2,選擇適宜的穿刺點

①左下腹部臍與骼前上棘連線的中、外1/3交點處，不易

損傷腹壁動脈；

②側臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為

安全，常用于診斷性穿刺；

③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm,稍偏左或偏右1?

1.5cm處，無重要器官且易愈合；

④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導下定位穿刺。

3.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多

卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

4.術者用左手固定穿刺都皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺

入腹壁，然后傾斜45°?60。進1?2cm后再垂直刺于腹膜層,

待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽

取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直

接用20ml或50ml注射針及適當針頭進行。大量放液時，可用

8號或9號針頭，并在針尾接一橡皮管，再夾輸液夾子以調節(jié)

速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗檢查。注意放液不宜

過多過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml。

28.女患者導尿術

1.操作者洗手，按需將用物準備齊全，攜至患者床旁，核

對患者，并做好解釋，以取得配合。酌情關閉門窗，圍簾或屏

風遮擋患者。保持合適的室溫，光線充足。戴帽子、口罩。幫

患者脫去對側褲腿，蓋在近側腿部上方，對側腿用被遮蓋，協(xié)

助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。

2.外陰區(qū)消毒在患者兩腿間打開無菌導尿包外層。將墊巾

置于患者臀下。操作者左手戴手套，將彎盤置于患者兩大腿間

近會陰處。將碘伏棉球置于治療碗內，右手持血管鉗夾取碘伏

棉球，由外向內、自上而下，依次消毒陰阜、大腿內側上1/3、

大陰唇。左手拇指和示指纏紗布分開大陰唇，消毒小陰唇、尿

道口至會陰部。小陰唇內消毒每個棉球只用一次，最后一個棉

球從尿道外口消毒至肛門部。污棉球置于彎盤內。移去留墊所

有物品，保留墊巾，脫手套。

3.尿道口區(qū)域消毒打開無菌導尿包內層。操作者戴無菌手

套，鋪洞巾，使洞巾和無菌導尿包布內層形成一無菌區(qū)。檢查

導尿管球囊，用無菌液體石蠟潤滑導尿管前段，將導尿管放入

治療碗內。將碘伏棉球置于另一治治療碗內。將彎盤置于患者

兩大腿間近會陰處。左手拇指和示指纏紗布分開小陰唇并固

定，右手持血管鉗夾取碘伏棉自尿道外口開始由內向外、自上

而下依次消毒尿道外口及雙側小陰唇，最后再次消毒尿道口。

每個棉球只用一次。

4.插導尿管氣囊導尿管：插管方法同普通導尿管，見尿液

流出后再插入7?10cm,夾閉導尿管。根據(jù)導尿管上注明的氣

囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即

證明導尿管固定于膀胱內。導尿管與集尿袋連接，放開夾閉的

導尿管，將尿液引流至集尿袋內。導尿成功后，撤下洞巾，擦

凈外陰，移去所有物。集尿袋固定于床旁，保持引流通暢。

知識點二

無菌板塊

一、戴無菌手套

1.如果手套帶有滑石粉，手術開始前是否應先沖洗手套？為什么？

答：應當沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激術野組織，加重

炎癥反應。

二、穿手術衣

1.一臺手術結束，需要繼續(xù)第二臺手術，更換手術衣和無菌手套

時，是先脫手套還是先脫手

術衣？

答：在助手的幫助下，先脫手術衣。

2.穿手術衣后，要確保哪些區(qū)域無菌無污染？

答：手術衣前面，上下從肩部到腰部，兩側腋中線之間及雙手臂

區(qū)域。

3.手術中術者肘部觸及沒有穿無菌手術衣的觀摩者，怎么辦？

答：更換手術衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。

4.術中若兩位手術者需要更換位置，該如何更換？理由何在？

答：背靠背轉體換位。因為胸前均為無菌區(qū)，背靠背可以避免污

染。

三、穿、脫隔離衣

1.脫隔離衣時，如果衣衫觸及到面部，怎么處理？

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔離衣一般多長時間更換？清潔部位是那些？

答：應當每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部

以上。

3.穿了隔離衣，就可以進入清潔區(qū)，對嗎？

答：不對，穿了隔離衣后，只能在規(guī)定區(qū)域內進行活動，不得進

入清潔區(qū)。

4.脫下來的隔離衣應如何放置？

答：脫下來的隔離衣應折疊懸掛，應將清潔面反疊向外，而不是

污染面朝外。

四、手術區(qū)消毒

1.感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎？

答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內，清潔切口的

皮膚消毒方向是由內向外。

2,鋪好的四塊手術巾在手術中是否可以移動？原則是什么？

答：可以，原則是只能由手術區(qū)往外移動，不可以向內移動。

3.各部位手術的消毒范圍如何？

答：（1）頭部手術皮膚消毒范圍：頭及前額。（2）口、唇部手

術皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。（3）頸部手術皮膚消毒范

圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。（甲狀腺手術）

（4）鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中

1/3交界處和乳頭上緣，兩側過腋中線。（5）胸部手術皮膚消

毒范圍：（側臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過

肋緣（6）乳腺根治手術皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至

腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大

腿過膝，周圈消毒。（7）上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、

下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線。（胃大切手術）（8）下腹部手術

皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側

至腋中線。（闌尾炎手術）

（9）腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿

上、中1/3交界處，兩側至腋中線

4.鋪無菌巾、單的注意事項有哪些？

答：（1）鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。（2）鋪巾

順序：先鋪鋪巾者對側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪鋪巾者

一側。（3）無菌手術切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

5.油污，膠布的去除方法？兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待

時間是多少？

答：汽油，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，

以及等待第一次消毒略風

干后，再進行第二次消毒。一般等待1分鐘。

6.胃手術是否要備皮？為什么？

答：需要備皮。備皮關系到術后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直

接影響手術效果。

7.左半結腸癌消毒時，如果中間留有空白怎么辦？

答：重新再消毒。

8.消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？

答：可用0.1%洗必泰。

9.腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。

答：上至肚臍線，下至大腿上1/3,兩側至腋中線；1個治療巾

卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對面，下面，上面，

鋪巾者一面一上巾鉗一鋪頭架一鋪中單一鋪孔巾。

10.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？

答：碘酊消毒涂擦皮膚3遍，待干后，需要用70%Nacl脫碘2遍，

使用碘伏消毒需要用70%

酒精脫碘

11.在成人臍部消毒時，只能選用碘伏嗎？

答：不是?？梢杂玫夥?，也可以選用碘酊，酒精等消毒液

11.碘酒能不能殺滅芽泡？

答：可以。因為碘酒具有氧化破壞病原體原漿蛋白的活性基因，

并與蛋白質的氨基結合而使其變性沉淀，故具有強大的殺菌作用，

對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用，就連最不容易殺死的

細菌芽抱，碘酊都能起到消毒作用，常見的如破傷風芽抱涂用碘

酒后就可消滅它。因此，碘酒常用于外傷傷口消毒。

12.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？

答：2遍

五、換藥

1.闌尾炎術后3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？換藥

時注意觀察傷口什么？

答：下一次換藥時間一般為術后第5-7天。注意觀察切口有無

紅腫、壓痛和滲出物等切口

感染的表現(xiàn)。

3.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應當間隔多長時間？

答：應當間隔1?2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達

到消毒效果。

4.換藥時，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切

口

呢？斜著貼與軀干垂直嗎？

答：貼膠布方向應與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料

的穩(wěn)定，與切口方向關系不

大。

5.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？各自的禁忌證是什么？

答：凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止

紗布與創(chuàng)面粘連，具有潤滑、

不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧

名思義及浸潤了碘伏的紗布。

6.粘貼膠布的方向是什么？

答：蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應與肢體

或軀體長軸垂直。倘創(chuàng)面廣

泛、滲液多，可加用棉墊，或關節(jié)部位膠布不易固定時須用繃帶

包扎。

7.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么？

答：換藥時要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒

8.換藥時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫，選用3-5%鹽水濕敷，理由是什

么？

答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽

水腫。

9.傷口處理結束后，如何預防破傷風？

答：主要方法注射破傷風抗毒素。

10.換藥時候發(fā)現(xiàn)傷口紅腫肉芽組織，怎么處理？

答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽

水腫。

11.引流條有幾種？

答：（1）紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條（浸凡士林或石蠟油

制成）和鹽水紗條。（2）香煙式引流條：用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。

⑶膠管：較最常用。（4）套管式塑料引流管：主要用于腹腔深處。

⑸膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口，如腦、關節(jié)、甲狀腺等手術切

口，傷口可較快愈合。

12.手術傷口可見黃色液體是什么原因？

答：感染和脂肪液化

護理板塊

（吸痰、吸氧、插胃管、導尿）

一、吸痰

1.吸痰時患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯，怎么處理？

答：如無紫縉等缺氧癥狀，可以調整吸痰管的深度，減少對咽喉

部的刺激。在病人吸氣時插

到氣管深部抽吸。如有缺氧，應暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。

2.上級醫(yī)師在吸痰中，會左右旋轉、上下提插的動作，為什么？

答：有些時候氣管內分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌

物的接觸面，提高吸痰效果。

3.一次吸痰持續(xù)時間最長為多少？再次操作間隔多長時間？

答：一次吸痰持續(xù)不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。

二、吸氧

1.為什么大手術之后常給予吸氧

答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而導

致缺氧。

2.濕化瓶的用途

答：使吸入氣體保持一定的濕度。

3.從用氧安全的角度考慮，對氧氣設備要注意采取哪些防護措施？

答：防火、防熱、防油和防震等。

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時如何掌握吸氧濃度？

答：原則上給予低濃度吸氧。

5.吸氧的方法有哪些？

答：鼻導管法、面罩法、氧氣枕發(fā)法、鼻塞法。

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高動脈血氧分壓和飽和度，促進組織新陳代謝，維持機體

生命活動

吸氧操作完成后記錄什么內容？

答：記錄給氧時間、氧流量。

給氧的時候為什么要檢查鼻腔

答：清理異物分泌物，保持通暢

三、插胃管

1.胃管完全插入，是否能更好的引流？

答：不能。完全插入胃管在胃內容易盤曲，反而影響引流效果。

2.若在插胃管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理？

答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

3.為什么胃管需要插入45?55cm?

答：一般情況下，鼻孔至會厭部約15cm會厭至賁門約25cli1.,因

此，45cm時應當已經(jīng)通過

賁門。繼續(xù)推進約10cm,可以讓胃管位于胃竇部，確保胃部引流

效果。

4.胃管引流時，是否負壓越大效果越好？為什么？

答：不是負壓越大效果越好。負壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管

入口，影響引流效果，甚至

損傷胃黏膜。

5.在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理

答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內無胃管盤

曲后繼續(xù)操作

6.昏迷的患者插胃管時如何調整患者頭位配合操作

答：先使患者頭部后仰，當胃管插入會厭是的15CM,左手托起患

者頭部，使其下頜部近胸

骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入

四、三腔兩囊管止血法

1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效

果/

答：可以抽吸為內容物，并用生理鹽水反復灌洗，若無鮮血抽出，

則說明出血已控制。

2.三腔兩囊管牽引過程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應注意哪些

問題？

答：定期放氣減壓，避免牽引力過大。

3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油？

答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時引起

出血。

4.三腔兩囊管為何要定期放氣？

答：避免長時間壓迫食管下端或胃底粘膜，導致糜爛和缺血壞死。

五、導尿

1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應超過多少量，為什么？

答：不應超過1000ml,以免出現(xiàn)血尿或虛脫。

2.為男性患者導尿，為什么要將陰莖提起？

答：因為男性尿道較長，有兩個生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，

提起陰莖到一定角度可方

便導尿管插入。

3.導尿術的適應癥有哪些？

答：尿潴留、泌尿系手術后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少

尿無尿并可疑尿路梗阻、膀

胱沖洗、盆腔器官術前準備等。

4.用Foley導尿管導尿時，在給球囊注水前要特別注意什么問

題？

答：一定要保證球囊完全位于膀胱內，以免注水時損傷尿道。

5.留置導尿超過3周，需要間斷引流，間隔多少時間放尿一次？

答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量，需要將引流管夾閉，

間隔3—4小時開放一次。

穿刺板塊

（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、動靜脈穿刺）

一、動脈穿刺術

1.血氣分析檢查時，動脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立

即插入軟木塞？

答：為了避免抽取的動脈血接觸空氣，影響血氣分析的檢測