骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥培訓(xùn)課件

骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥第一篇骨傷病癥（骨折、脫位、傷筋、骨關(guān)節(jié)疾?。┮弧⒅嗅t(yī)骨傷病癥范圍1、骨折定義及范圍：因暴力導(dǎo)致骨骼完整性及連續(xù)性受到破壞；包括人體四肢、脊柱、骨盆部位的損傷及合并癥發(fā)生。2骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2、脫位定義及范圍：因暴力導(dǎo)致人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（骨端關(guān)節(jié)面）受到破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能失常；包括肩、肘、髖、膝、顳頜關(guān)節(jié)及胸鎖、肩鎖等關(guān)節(jié)。3骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥

3、骨病定義及范圍：因外力、感染及先天性疾病等因素導(dǎo)致人體骨關(guān)節(jié)發(fā)生病變和功能障礙；包括骨關(guān)節(jié)感染、先天性骨關(guān)節(jié)疾病等。4骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4、筋傷定義及范圍：因暴力導(dǎo)致人體筋的損傷，中醫(yī)“筋”的范圍包括人體皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)等。

5骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥

二、中醫(yī)骨傷病癥病因

1、外因：直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮、持續(xù)勞損、外感六淫之邪、邪毒感染等；2、內(nèi)因：年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)等；6骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥三、中醫(yī)骨傷病癥診斷要點1、外傷史：應(yīng)因緊密結(jié)合患者病史。2、骨折：一般表現(xiàn)---疼痛、腫脹、瘀斑、血腫、功能障礙；特征表現(xiàn)—畸形、骨擦音、異?；顒?；傷后分期—早期2~3周、中期4~8周、后期8~12周。7骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3、脫位：一般表現(xiàn)---疼痛、腫脹、瘀斑、血腫、功能障礙；特征表現(xiàn)—關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定；傷后分期—早期2~3周、中期4~6周、后期6~8周8骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥特征表現(xiàn)—急性期、慢性期；傷后分期—早期1~2周、中期3~4周、后期5~6周4、筋傷：一般表現(xiàn)---疼痛、腫脹、瘀斑、血腫、功能障礙；9骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥5、骨病：疼痛、腫脹、腫塊、壓痛、竇道、潰瘍、病理性骨折、功能障礙；或伴有全身癥狀，或整個癥狀不明顯，臨床分期各異。10骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥6、影像檢查、實驗室檢查X線檢查的基本要求；CT檢查的病癥選擇；MRI檢查的病癥選擇；11骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥

四、中醫(yī)骨傷病癥治療原則

1．總原則動靜結(jié)合：固定與活動統(tǒng)一筋骨并重：骨關(guān)節(jié)與軟組織并重內(nèi)外兼治：局部與整體兼顧醫(yī)患合作：醫(yī)生治療與患者合作12骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2．骨折、脫位、傷筋內(nèi)治法：三期分治①早期：攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法、補氣攝血法；②中期：和營止痛法、接骨續(xù)損法、舒筋活絡(luò)法；③后期：補益氣血法、補養(yǎng)脾胃法、補肝益腎法、溫經(jīng)通絡(luò)法。13骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3．骨病內(nèi)治法：①解毒法（清熱解毒法、溫陽解毒法、疏泄解毒法、活血解毒法）②散結(jié)法（行氣活血法、祛痰散結(jié)法）③通絡(luò)法（祛邪通絡(luò)法、疏筋解痙法）④內(nèi)托法⑤補養(yǎng)法14骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4．外治法敷貼藥：藥膏、膏藥、藥散三類；搽擦藥：酒劑、油膏與油劑熏洗濕敷藥：熱敷熏洗、濕敷洗滌二類；熱熨藥：坎離砂、熨藥15骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用藥物1.行氣活血藥：木香、香附、元胡、姜黃、郁金、合歡皮、桃仁、赤芍、丹參、川芎、乳香、沒藥、雞血藤、蘇木、穿山甲、三七、劉寄奴、三棱、莪朮、澤蘭、牛膝、蒲黃、五靈脂、蟲、水蛭、虻蟲、蜈蚣。16骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2.清熱藥金銀花、連翹、蒲公英、玄參、黃連、黃柏、梔子、犀角、生地黃、牡丹皮、羚羊角、虎杖、兒茶、地龍、大黃、芒硝、番瀉葉。17骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3.止血藥：血余炭、花蕊石、仙鶴草、茜草。4.開竅安神藥：麝香、冰片、樟腦、朱砂、珍珠、琥珀。18骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥5.祛風(fēng)寒濕藥桂枝、細辛、白芷、防風(fēng)、桑枝、獨活、羌活、威靈仙、千年健、臭梧桐、秦艽、豨簽草、徐長卿、松節(jié)、木瓜、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、海桐皮、尋骨風(fēng)、白花蛇、絲瓜絡(luò)、蠶砂、蒼術(shù)、防己、車前子、薏苡仁、萆薢、附子、烏頭、馬錢子、艾葉。19骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥6.息風(fēng)軟堅藥：天麻、鉤藤、刺蒺藜、半夏、海藻、昆布、石菖蒲、天南星、皂角刺.7.強筋壯骨藥:骨碎補、自然銅、桑寄生、補骨脂、五加皮.20骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥8.補虛藥：杜仲、續(xù)斷、龜板、狗脊、鱉甲、黃芪、黨參、白朮、當歸、白芍、阿膠、熟地黃、枸杞子、何首烏、淫羊藿、鹿角、山茱萸、巴戟天、甘草。21骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）一、攻下逐瘀劑1、大成湯2、傷科承氣湯3、桃核承氣湯4、雞鳴散5、復(fù)元活血湯6、抵當湯7、血腫解湯22骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）二、行氣活血湯1、柴胡疏肝湯2、順氣活血湯3、血府逐瘀湯4、復(fù)元通氣散5、加味烏藥湯6、十三味總方7、加減香附旋覆花湯23骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）三、通竅開閉劑1、安宮牛黃丸2、紫雪丹3、至寶丹4、蘇合香丸5、黎洞丸6、三黃寶蠟丸7、奪命丹8、蘇氣湯24骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）四、清熱解毒劑1、仙方活命飲2、五味消毒飲3、黃連解毒湯4、五神湯5、清營湯6、犀角地黃湯7、龍膽瀉肝湯25骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）五、涼血止血劑1、加味犀角地黃湯2、涼血地黃仙鶴草湯3、四生丸（湯）4、十灰散26骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）六、和營止痛劑1、和營止痛湯2、定痛和血湯3、和營通氣散4、活血止痛湯5、正骨紫金丹6、活絡(luò)效靈丹7、和血定痛九27骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）七、接骨續(xù)筋劑1、接骨丹2、接骨紫金丹3、新傷續(xù)斷湯4、續(xù)骨活血湯5、八厘散28骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）八、舒筋活絡(luò)劑1、舒筋活血湯2、活血舒筋湯3、舒筋湯29骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）九、補氣養(yǎng)血劑1、四物湯2、四君子湯3、八珍湯4、加味益氣丸5、和營養(yǎng)衛(wèi)湯6、人參養(yǎng)榮湯7、生血補防湯8、大力丸30骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）十、補養(yǎng)脾胃劑1、參苓白術(shù)散2、健脾養(yǎng)胃湯3、健脾除濕湯4、人參健脾丸5、加味歸脾湯31骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）十一、補益肝腎劑1、生血補勝湯2、補腎壯筋湯3、壯筋養(yǎng)血湯4、健步虎潛丸5、補腎活血湯6、壯筋續(xù)骨丹7、補筋丸32骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（內(nèi)服）十二、溫經(jīng)通絡(luò)劑1、黃芪桂枝五物湯2、麻桂溫經(jīng)湯3、烏頭湯4、大活絡(luò)丹5、小活絡(luò)丹6、蠲痹湯33骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）一、消瘀退腫止痛劑1、海桐皮湯2、五加皮湯3、消腫化瘀散4、消瘀止痛藥膏5、定痛膏34骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）二、止血劑1、如圣金刀散2、桃花散3、花蕊石散三、清熱解毒劑1、如意金黃散（膏）2、玉露散（膏）3、雙柏散（膏）4、四黃散二青散35骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）四、拔毒祛腐劑1、太乙膏2、紅升丹3、白降丹4、三品一條槍5、千錘膏五、生肌收口劑1、八寶丹2、象皮膏3、生肌散4、生肌玉紅膏36骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）六、舒筋活絡(luò)劑1、上肢損傷洗方2、下肢損傷洗方3、舒筋活絡(luò)藥4、八仙逍遙散5、三色敷藥七、接骨續(xù)筋劑1、接骨續(xù)筋藥膏2、接骨膏3、駁骨散37骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用方劑（外用）八、溫經(jīng)通絡(luò)劑1、溫經(jīng)通絡(luò)膏2、騰藥3、熨風(fēng)散4、萬靈膏5、桂麝散6、坎離砂38骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用中成藥

11、蠲痹丸12、天麻丸13、虎骨木瓜丸14、健步虎潛丸15、疏風(fēng)定痛丸16、抗骨質(zhì)增生片17、跌打丸18、頸復(fù)康沖劑19、抗骨質(zhì)增生丸20、骨刺片39骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用中成藥21、參桂再造丸22、尪痹沖劑23、強力天麻杜仲丸24、骨刺片25、壯骨關(guān)節(jié)丸26、追風(fēng)透骨27、舒筋活血片28、舒筋活絡(luò)丸29、丁公藤注射液30、夏天無注射液40骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨傷風(fēng)濕病癥常用中成藥31、徐長卿注射液32、復(fù)方當歸注射液33、木瓜酒34、廣州驅(qū)風(fēng)三蛇酒35、郭公酒36、骨刺消痛液37、寶珍膏38、傷濕止痛膏39、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏40、傷痛舒41骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥五、治療用藥及應(yīng)用1、常用骨傷疾病治療藥物（30味）當歸、芍藥、沒藥、乳香、地黃、川芎、甘草、白芷、桂枝、大黃、紅花、桃仁、骨碎補、自然銅、附子、川烏、人參、血竭、木香、續(xù)斷、草烏、陳皮、羌活、三七、茯苓、丹皮、牛膝、南星、白朮。42骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥早期①當歸、桃仁、烏藥、牛膝、川芎、赤芍、紅花、丁香、澤蘭（通經(jīng)活血丸）②大黃、桃仁、歸尾（雞鳴散）③大黃、桃仁、桂枝、甘草、芒硝（桃仁承氣湯）④大黃、當歸、紅花、陳皮、甘草、芒硝、厚樸、枳殼、蘇木（大成湯）43骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥中期①乳香、沒藥、自然銅、骨碎補、大黃、血竭、當歸、土元、硼砂（接骨紫金丹）②當歸、赤芍、白芍、川芎、生地、續(xù)斷、骨碎補、紅花、陳皮、獨活、杜仲、五加皮、桑枝（和營續(xù)骨湯）③血竭、骨碎補、自然銅、乳香、沒藥、麝香、桃仁、大黃、三七、赤芍、紅花等（接骨丹）44骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥④當歸、赤芍、生地、紅花、乳香、沒藥、骨碎補、自然銅等（續(xù)骨活血湯）45骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥后期①人參（獨參湯）②人參、茯苓、白朮、甘草（四君子湯）③當歸、地黃、芍藥、川芎（四物湯）④四君子加四物湯（八珍湯）⑤八珍湯加黃芪、肉桂（十全大補湯）⑥當歸、川芎、白芍、熟地、續(xù)斷、骨碎補、桂枝、三七、自然銅、黃芪、虎骨、杜仲等（壯筋補骨丸）46骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥⑦黃芪、白朮、當歸、熟地、續(xù)斷、骨碎補、紅花、陳皮、茯苓、黨參、狗脊、鹿角等（堅骨壯筋湯）⑧黨參、黃芪、白朮、木香、甘草、當歸、桂圓等（歸脾湯）⑨黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、黨參等（補中益氣湯）47骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2、運用止痛藥應(yīng)定性定位①定性：活血止痛――當歸、三七、乳香、沒藥、郁金；行氣止痛――川芎、元胡；散寒止痛――藁本、附子、細辛；袪風(fēng)止痛――白芷、防風(fēng)、細辛、川芎、白僵蠶；勝濕止痛――羌活、蒼耳子；涼血止痛――赤芍；斂陰止痛――白芍；開竅止痛――麝香；通絡(luò)止痛――全蝎、蜈蚣等；48骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥②定位：頭痛――后腦――太陽――羌活、防風(fēng)；頭痛――前額、眉棱――陽明――葛根、白芷；頭痛――兩側(cè)――少陽――柴胡、黃芩；頭痛――顛頂――厥陰――藁本、吳茱萸；頸項痛――羌活、葛根；49骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥肩臂痛――桑枝、姜黃；上肢痛――羌活；下肢痛――獨活、木瓜；胸痛――瓜蔞、薤白；胃脘痛――草豆蔻、砂仁；腹痛――白芍；脅痛――川楝子、青皮；睪丸痛――荔枝枝、橘核；背脊痛――桂枝；腰痛――續(xù)斷、懷牛膝；尾骶痛――威靈仙；50骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3、活血化瘀方藥臨床應(yīng)用①活血扶正類:丹參、當歸、雞血藤、何首烏、黃芪、刺五加；四物湯、桃紅四物湯；補陽還五湯；②活血行瘀類：紅花、桃仁、益母草、澤蘭、牛膝、王不留行、蘇木、劉寄奴、自然銅；桃核承氣湯、抵擋湯、大黃牡丹皮湯、復(fù)元活血湯；51骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥③活血行氣類：川芎、乳香、沒藥、五靈脂、元胡、郁金、姜黃、降香、月季花、薤白；血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、金鈴子散；④活血通絡(luò)類：威靈仙、海風(fēng)藤、路路通、絲瓜絡(luò)、天仙藤、桑寄生、續(xù)斷、地龍、全蟲、蜈蚣、麻黃；52骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥⑤活血清熱類：丹皮、赤芍、大黃、梔子、虎杖、茵陳、甘草、葛根、菊花；犀角地黃湯、千金韋莖湯、四妙勇安湯；仙方活命飲；53骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥⑥活血止血類：三七、蒲黃、大薊、小薊、茜草、血竭、藕節(jié)、花蕊石、骨碎補、荊芥；七厘散、十灰散；⑦活血消癥類：三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺、山楂、蟄蟲、水蛭、斑蝥、麝香；桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸；54骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥溫經(jīng)活血類：通竅活血湯、少腹逐瘀湯；活血止痛類:失笑散；活血利水類：當歸芍藥散；活血祛風(fēng)類：身痛逐瘀湯。55骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4、致瘀藥應(yīng)用定義：致瘀藥是指具有使血液凝固性增高，或纖溶性降低，血小板聚集性增高或釋放功能亢進，促使血栓形成，使血液循環(huán)瘀致而使血液有“濃、粘、凝、聚”傾向的藥物。56骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥藥物簡介：荊芥：荊芥炭能使出血時間縮短；菊花：縮短凝血時間；升麻：生藥、炒炭可縮短凝血時間；側(cè)柏葉、陳皮：縮短出、凝血時間；玉米須：含維生素K，加速血液凝固；阿膠：促進造血功能，加速紅細胞、HB生成，升高WBC；57骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥赤石脂、烏藥：促進凝固；艾葉：抑制纖維蛋白溶酶的活性；小薊：收縮血管，縮短凝血時間；大薊、地榆：抑制纖維蛋白溶酶的活性，縮短出血時間58骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥槐花：降低血管通透性，縮短出血時間，炒炭后更顯著；苧麻根：促進血凝，縮短血凝時間；薺菜：縮短出凝血時間；白茅花：降低血管通透性，縮短出凝血時間；59骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥地黃：縮短凝血時間；龍骨：促進血凝，降低血管通透性；紫珠：毛細血管有收縮作用；仙鶴草：有收縮血管，加速凝血時間；60骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥白及：使血細胞凝集，形成人工血栓；花生衣：對抗纖維蛋白的溶解，促進骨髓制造血小板的功能，改善血小板質(zhì)量，加強毛細血管的收縮機能，縮短出血時間。61骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥體會：上述23種具有“致瘀”傾向的藥物，大部分屬于“止血藥”，治療血瘀證，應(yīng)認真選擇，兼有出血癥狀時，選用“化瘀與致瘀雙向調(diào)節(jié)”的藥物?！爸吗觥睓C理應(yīng)考慮――收縮固澀、寒凝血脈、熱灼血脈、利水燥濕（濃縮血液）、益氣壯陽補血等。臨床運用應(yīng)避免“致瘀”藥的副作用。62骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥

六、常見病癥及辨證治療用藥

1、骨折病癥：股骨頸骨折合并股骨頭缺性壞死（定義及范圍、病因病機、診斷要點、鑒別診斷、治療原則、中醫(yī)藥辨證論治）63骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2、脫位病癥：肩關(guān)節(jié)脫位（定義及范圍、病因病機、診斷要點、鑒別診斷、治療原則、中醫(yī)藥辨證論治）64骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3、傷筋病癥：①頸椎?、谙ゲ總畈“Y③腰腿痛疾病65骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4、骨病病癥①急、慢性化膿性骨髓炎②骨質(zhì)疏松癥66骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥七、名老中醫(yī)經(jīng)驗1、活血止痛湯：歸尾，赤芍，桃紅，蘇木，紅花，乳香，沒藥，元胡，留行子，落得打，絡(luò)石藤，自然銅，生山楂，枳殼――骨折早期67骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2、接骨續(xù)筋湯：當歸，赤芍，川芎，紅花，續(xù)斷，骨碎補，接骨木，五加皮，雞血藤，松節(jié)，桑枝，牛膝，陳皮，枳殼――骨折中期68骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3、堅骨壯筋湯：黨參，生黃芪，生白朮，當歸，白芍，川芎，生熟地，補骨脂，枸杞子，杜仲，續(xù)斷，牛膝，千年健，雞血藤，茯苓，枳殼，麝香――骨折初期連接，患肢痿軟乏力，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。69骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥七、名老中醫(yī)經(jīng)驗4、逐瘀護心散――治療或防止瘀血攻心，昏迷不省人事之癥。珠砂、琥珀、乳香（去油）、沒藥（去油）、三七各5份，麝香1份，共為細末，每服3g，日三次，黃酒沖服。（郭維淮經(jīng)驗方）70骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥七、名老中醫(yī)經(jīng)驗5、展筋丹組成：人參，珍珠（煅），琥珀，冰片，當歸，乳香（去油），沒藥（去油）、三七各5份，血竭20份，麝香2份，牛黃1份，共為細末，瓷瓶收貯備用。治跌撲損傷，瘀腫疼痛。（郭維淮經(jīng)驗方）71骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥七、名老中醫(yī)經(jīng)驗6、全蝎防風(fēng)湯――組成：當歸，茯苓，桔梗，烏藥各9g，白附子6g，僵蠶3g，白芷、川芎、白芍、荊芥穗各6g，全蝎4、5g，姜黃連3g，甘草2g，水煎服。治傷后肝風(fēng)內(nèi)動，口眼歪斜。（郭維淮經(jīng)驗方）72骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥7、活血疏肝湯――傷后瘀血初起，破血逐瘀，行氣止痛，當歸12g，柴胡、赤芍、枳殼、檳榔、大黃（后下）各10g，黃芩、厚樸各6g，桃仁、陳皮各5g，紅花、甘草各3g。水煎服，日一劑。（郭維淮經(jīng)驗方）73骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥8、消腫方：當歸15g，黃芪20g，雞血藤15g，川芎10g，桂枝10g，土元10g，地龍10g，丹參15g，茯苓15g，澤瀉10g，豬苓10g，木通10g，牛膝10g，路路通10g，水煎服，日一劑。74骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥9、消腫外洗方：透骨草30g，歸尾15g，紅花15g，蘇木15g，白芷15g，姜黃15g，威靈仙15g，羌活15g，五加皮15g，海桐皮15g，牛膝15g，川楝子15g，土茯苓15g，花椒9g，乳香6g，水煎外洗，每日2次。75骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥10、堅腎方：熟地15g，當歸15g，黃芪20g，枸杞子10g，菟絲子15g，川斷15g，淫羊藿15g，肉蓯蓉10g，何首烏15g，地龍10g，桂枝10g，牛膝10g，鹿角膠（沖）6g，龜板膠（沖）6g，杭芍12g，甘草6g。水煎內(nèi)服。76骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥七、名老中醫(yī)經(jīng)驗11、洗藥方：鉤藤30g，牛膝15g，乳香15g，沒藥15g，姜黃15g，片姜12g，三棱9g，莪朮9g，透骨草30g，大力草30g，地骨皮12g，水煎外洗。12、復(fù)方公英湯：蒲公英50g，生地50g，黃芩50g，水煎，過濾，洗創(chuàng)面，具有清熱解毒作用，適于有較多分泌物的創(chuàng)面。77骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥13、地榆膏：生地榆200g，凡士林適量，祛腐生肌，促使創(chuàng)面愈合，用于分泌物減少，肉芽組織較新鮮的創(chuàng)面。78骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥14、外敷軟膏組成：四猛將：生川烏15g，生草烏15g，生南星15g，生半夏15g；四清涼：生蒲黃15g，生大黃12g，生黃梔18g，生黃柏18g四辛開：豬牙皂18g，生白附12g，細辛12g，羌活12g，獨活12g；四香竄：麻黃12g，乳香15g，沒藥15g，丁香12g，麝香0、9g；79骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥用法春令：四猛將量增加50％，加用紅花12g，骨碎補12g，五加皮12g；夏令：四清涼量增加50％，加用甘松9g，姜黃12g，五加皮12g；80骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥秋令：四辛開量增加50％，加生麻黃12g，當歸12g，山萘9g；冬令：四香竄量增加20％，加樟腦9g，骨碎補12g，蒼朮12g，白芥子9g；主治：外傷科之瘀血紅腫熱痛癥，并治陳舊性損傷，局部疼痛。81骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥15、治跟骨骨刺方熟地9g，鹿角膠6g，狗脊9g，牛膝9g，赤芍9g，絲瓜絡(luò)15g，威靈仙9g，日一劑，水煎服。82骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥16、接骨丹：象皮30g，象牙30g，乳香9g，沒藥9g，無名異g，木瓜15g，龍骨15g，天冬12g，地龍30g，番木鱉15g，元寸30g，梅片6g，土鱉30g，三七6g，自然銅15g，川斷30g，兒茶30g――接骨、消腫、止痛，共為細末，雞蛋清調(diào)勻敷患處。83骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥17、展筋活血散：高麗參1.5g，珍珠1.5g，琥珀2g，乳香2g，沒藥2g，三七2g，元寸0.5g，血竭花2.5g，紅花10g――展筋活血、消炎散腫、展筋疼痛，共為極細末。84骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥18、展筋壯骨丸：當歸60g，川芎30g，白芍30g，炒熟地12g，杜仲60g，無名異30g，川斷45g，五加皮45g，骨碎補90g，桂枝30g，田三七30g，劉寄奴60g，土元90g，自然銅30g，黃芪9g，破故紙60g，菟絲餅60g，黨參60g，木瓜30g，虎骨30g，蜜為丸，6g/丸，早晚各一丸。85骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥19、續(xù)骨活血湯：川斷炭9g，落得打9g，地鱉蟲3g，骨碎補9g，鮮生地12g，杭白芍9g，自然銅9g，歸尾9g，乳香炭、沒藥炭各9g；長骨、活血、祛瘀止痛――骨斷、骨碎、腫痛，水煎服，日一劑。86骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥20、脊背續(xù)骨湯：杜仲、乳香、沒藥、當歸、赤芍、生地、地龍、川斷、遠志、補骨脂、地鱉蟲、骨碎補；治胸腰椎骨折，背部嚴重損傷。87骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥21、血腫消湯：澤蘭葉、歸尾、炒赤芍、川牛膝、制大黃、元胡各9g，烏藥2g，紅花、生甘草各3g。水煎服，日一劑。治髕上滑膜囊血腫。88骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥外用：①生大黃粉、蔥白、生姜等量、搗爛外敷；②四肢洗方：落得打，淫羊藿，獨活，桑寄生，當歸，伸筋草，透骨草各30g，紅花5g，水煎外洗、熱敷。89骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥22、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎：云苓20g，豬苓30g，白朮15g，澤瀉5g，穿山龍20g，澤蘭葉30g，牛膝10g，香附15g，丹參15g，水煎服，日一劑。90骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥23、治療膝關(guān)節(jié)積液①瘀血型：當歸尾，莪朮，乳香、沒藥，赤芍，牛膝，雞血藤，桃仁，陳皮，茯苓，木通，黃芪，黃芩，水煎服，每日一劑。②脾虛型：白朮，白芍，山藥，茯苓，扁豆，砂仁，大棗，薏仁，澤瀉，水煎服，每日一劑。91骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥③腎虛型：當歸，熟地，杜仲，續(xù)斷，巴戟天，肉蓯蓉，桑寄生，懷牛膝，絲瓜絡(luò)，車前子，黃柏，萆薢，萹蓄，烏藥，水煎服，每日一劑。④氣虛型：太子參，黃芪，白朮，當歸，茯苓，赤芍，白芍，乳香，沒藥，熟地，桂枝，牛膝，黃柏，甘草，車前子，水煎服，每日一劑。92骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥⑤風(fēng)寒型：羌、獨活，荊芥，當歸，熟地，山藥，穿山龍，桑寄生，懷牛膝，土茯苓，萆薢，車前草，水煎服，每日一劑。⑥濕熱型：荊芥穗炭，防風(fēng)，當歸，熟地，陳皮，懷牛膝，丹皮，茵陳，水牛角，萆薢，穿山甲，茯苓，蟬衣，木通，水煎服，每日一劑。93骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥24、肩痹湯：山茱萸30～60g，黃芪30g，葛根12g，雞血藤、白芍各15g，五加皮、桂枝、炙甘草各10g，大棗5枚，關(guān)節(jié)周圍游走劇痛加白花蛇10g，水煎，日一劑，治療肩周炎。（婁多峰經(jīng)驗方）94骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥25、三痹膏：生川烏、生草烏、生大黃、樟腦各30g，細辛，生半夏，生南星，生姜，白芥子，乳香，沒藥，白芷，肉桂，花椒各15g，冰片10g，共為細末，蜂蜜、米醋適量調(diào)膏，外敷局部。治療肩周炎。（婁多峰經(jīng)驗方）95骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥26、蛇麝散外用：白花蛇（烤黃）10g、乳香、沒藥各5g、麝香1、5g，肉桂、川烏、草烏、川椒、白芥子各5g，冰片少許，研末，撒在膠布上，貼于壓痛點；治療神經(jīng)根型頸椎病。96骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥27、蛇麝散內(nèi)服：葛根、威靈仙各30g，全蟲6g，透骨草、仙靈脾、白芍、狗脊、雞血藤、木瓜各15g，桑枝10g，青風(fēng)藤12g，水煎，日一劑；治療神經(jīng)根型頸椎病。97骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥28、頸椎病方：川芎15g，黃芪30g，15g，姜黃15g，桑枝10g，丹參15g，茯苓15g，甘草10g，水煎服，日一劑，治療神經(jīng)根型頸椎病。98骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥29、頸病消暈飲：天麻12g，鉤藤（后下）12g，蔓荊子12g，當歸9g，川芎9g，生白芍12g，首烏12g，丹參12g，白菊12g，青葙子12g，生龍骨（先煎）12g，生牡蠣（先煎）15g，石決明（先煎）20g，元胡12g，姜黃12g，杜仲12g，桑寄生12g，和血、活血、潛陽、鎮(zhèn)痛，治療椎動脈型頸椎病。99骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥馬在山經(jīng)驗一、治療兒童股骨頭壞死病的經(jīng)驗1、病因認識：①臟腑嬌嫩，骨氣未成――圓韌帶動脈尚未參與股骨頭血供②先天發(fā)育不良――如先天性髖關(guān)節(jié)脫位③臟氣清靈，易趨康復(fù)2、X線特征：①骨骺發(fā)育遲緩②骨骺線增寬，不整齊③股骨頸短而粗，頸干角?、荜P(guān)節(jié)囊膨?、菪迯?fù)后關(guān)節(jié)面逐漸完整而光滑100骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3、診斷特點：①多見于2～13歲兒童②難以早期診斷③疼痛不明顯④過度活動后出現(xiàn)跛行，疼痛不適⑤X線分型：馬氏主張分三期：壞死期，修復(fù)期，愈合期101骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4、治療：①馬氏1號（補骨片）――象皮粉，骨碎補，血竭，石菖蒲，透骨草主治長期服用激素藥物或慢性酒精中毒等引起的股骨頭缺血壞死②馬氏2號――土鱉蟲，血竭，百草霜，石菖蒲，乳粉等、102骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥施維智經(jīng)驗一、頸椎病1、神經(jīng)根型――頸項肩背攣急疼痛，指節(jié)麻木主癥。治則：疏風(fēng)化濕，活血通絡(luò)藥物：桂枝、防風(fēng)、羌活、秦艽、威靈仙、當歸、赤芍、川芎、三七、生姜、豨薟草、桑枝、雞血藤、伸筋草、陳皮103骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2、椎動脈型――眩暈，頭痛，胸悶欲嘔，偶爾猝然昏倒治則：平肝熄風(fēng)，化痰降逆，活血化瘀藥物：羚羊角粉、鉤藤、白菊花、生石決明、珍珠母、半夏、陳皮、藿香、竹茹、當歸、川芎；嘔吐――吳茱萸、炒川黃連、旋覆花、代赭石；頭痛――白芷、蔓荊子、細辛；心悸不寧――遠志、棗仁；視力模糊――谷精草、密蒙花104骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3、脊髓型――肌肉萎縮，皮膚清冷，肌軟無力，步態(tài)不穩(wěn)治則：溫補肝腎，益氣養(yǎng)血，佐以溫經(jīng)散寒，搜風(fēng)通絡(luò)藥物：桂枝、炒白芍、紅花、炒生地、砂仁、熟地、蓯蓉、續(xù)斷、黨參、當歸、川芎、枸杞子、陳皮；疼痛――羌活、威靈仙；有束帶狀――川楝子、小茴香；麻木不仁――炮山甲、劉寄奴、防風(fēng)105骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥頸椎病一、分型論治頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病脊髓型頸椎病頸椎病106骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥1、頸型頸椎?。?）診斷依據(jù)：病人訴有頸項疼痛，酸楚、脹麻，可伴有頸部活動受限，或有肩背部疼痛，板滯發(fā)僵感，少數(shù)病人有放射性肩臂手麻疼痛，向上肢的放射痛感一般不會超過肩部。107骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥檢查：頸椎兩側(cè)的肌肉，以及斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯的壓痛，有的患者也可在棘突間有壓痛。X線檢查：有“頸椎生理弧度變直”、“椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)”及“骨質(zhì)增生”等的征象描述。MRI、CT檢查，也常會有“頸椎間盤膨隆”等結(jié)論。108骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥（2）辨證施治①風(fēng)寒痹阻型：頸項部疼痛、板滯、肌肉痙攣，甚至僵硬，轉(zhuǎn)頸困難，為這一類型的特征性表現(xiàn)，并同時有頸椎病的其它癥狀表現(xiàn)。患者感受風(fēng)寒之后，造成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血失和而為病。辨證：風(fēng)寒阻絡(luò)、營衛(wèi)失和。治則：疏風(fēng)通絡(luò)，和營解肌。處方：葛根湯為主。109骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥②痰瘀化火型：咽喉腫痛，頸項板滯疼痛是這一類型的頸椎病的最顯著的表現(xiàn)特征。從中醫(yī)辨證的角度來看，是由于營衛(wèi)失和，氣滯血瘀以后，痰瘀互結(jié)，郁而化火所致。辨證：瘀阻氣滯，痰瘀化火。治則：益氣和營，養(yǎng)陰清咽。處方：益氣合營清咽湯110骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2、神經(jīng)根型頸椎?。?）診斷依據(jù)：患者訴述頸項背部疼痛，并有沿頸（脊）神經(jīng)的串痛，伴有針刺或有過電樣的麻痛。頸部活動受限。病患上肢沉重乏力，握力下降和持物落地。111骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥檢查：頸部活動以后伸及向患側(cè)彎曲受限明顯，頸部肌肉僵硬，頸椎生理弧度變平。壓痛點：多位于風(fēng)池穴、棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)上角，常向肢體遠端部位放射。112骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥病變神經(jīng)根分布可有痛、溫、觸覺改變，早期感覺過敏，后期如壓迫較重則感覺也有減退。肱二、三頭肌腱反射減弱，患側(cè)肢體的肌力也呈下降，甚至肌萎縮。椎間孔擠壓試驗呈陽性，臂叢牽拉試驗也呈陽性。113骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥X線檢查：頸椎生理弧度改變，頸椎間隙變狹窄，椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，及椎體后緣骨質(zhì)增生等。CT或磁共振檢查：頸椎間盤突出，或骨質(zhì)增生和鈣化的韌帶壓迫神經(jīng)根等。114骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥（2）辨證施治①氣血痹阻型：頸肩臂疼痛麻木，以痛為重，多有受風(fēng)寒史，往往久治不愈，疼痛難忍，夜間尤甚。這一類神經(jīng)根型頸椎病，最多于神經(jīng)根型頸椎病之早期，神經(jīng)根水腫明顯，疼痛亦最劇烈，有的患者甚至抱著患肢，徹夜端坐。惡風(fēng)寒，全身發(fā)緊。苔薄膩，質(zhì)紫，脈弦緊。115骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥辨證：氣血痹阻經(jīng)絡(luò)不遂。治則：祛瘀通絡(luò)。處方：身痛逐瘀湯加減。116骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥②氣虛血瘀型：頸項肩臂，以麻為主。臨床上多見到皮膚干燥不澤，心煩痞悶，面色不華，倦怠少氣，舌質(zhì)紫暗，脈弦細或細澀。辨證：氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)。治則：補益氣血，活血通絡(luò)。處方：補陽還五湯加減。117骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥③脾腎虧虛型：患肢乏力，肌肉萎縮。也有頸肩臂疼痛麻木。肌肉萎縮較多見的部位是手部的大小魚際肌等。其頸痛麻木，掣引肢臂，可向頭部、耳部、胸、背、手部放射，頭頸轉(zhuǎn)動不利；或因活動而加重；或伴有頭目昏花，倦怠，舌質(zhì)暗，脈沉細。118骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥辨證：脾腎虧虛，氣血不足。治則：補益氣血，滋養(yǎng)脾腎。處方：補中益氣湯合六味地黃湯加減119骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3、椎動脈型頸椎?。?）診斷依據(jù)：患者訴述眩暈頭痛、頸項疼痛、頸部活動受限、耳鳴耳聾，惡心嘔吐。眩暈的發(fā)作與頸部體位改變有關(guān)。約半數(shù)患者出現(xiàn)猝倒，并有一定規(guī)律性，即當患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動時，突然頭昏，頭痛，病人立即抱頭，雙下肢失控，發(fā)軟乏力，隨即跌倒在地。發(fā)作前多無任何征兆，在發(fā)作過程中因無意識障礙，跌倒后即可自行爬起。120骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥檢查：棘突兩側(cè)緣及關(guān)節(jié)囊部有壓痛，旋頭試驗陽性。X線，CT及磁共振檢查：頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變小，椎節(jié)不穩(wěn)，椎體變形（如梯形變）等。TCD，腦血流圖：顯示基底動脈等痙攣，缺血征兆。121骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥（2）辨證施治①濕濁中阻型：眩暈惡心，泛泛欲嘔，胸脘痞悶，頭重如蒙，四肢乏力，胃納不佳。嚴重者有昏厥猝倒病史。苔白厚膩，脈濡滑。辨證：脾運失健，痰濁中阻。治則：健脾燥濕，熄風(fēng)化痰。處方：半夏白朮天麻湯加減。122骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥②痰瘀互結(jié)型：眩暈，頭痛，頸項肩臂四肢重著麻木，甚則攣縮刺痛。發(fā)作時伴惡心，嘔吐，胃納欠佳，或心悸，肢體乏力，肌肉萎縮。舌質(zhì)偏暗或有紫斑，苔膩，脈細弦。辨證：氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。治則：活血理氣，逐瘀化痰。處方：血府逐瘀湯加減。123骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥③濕熱內(nèi)擾型：虛煩不眠，眩暈、心悸、痰多、泛惡、呃逆，頸項酸楚不舒，苔薄黃膩，脈細滑。辨證：膽虛痰熱，濕熱內(nèi)擾。治則：清膽化痰，理氣和胃。處方：溫膽湯加減。124骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥④氣血虧虛類：頸項疼痛酸楚纏綿，頭暈?zāi)垦?，面色恍白或不華，心悸氣短，倦怠神疲，納呆食少，便溏，肌膚蠕動，肢體麻木。舌質(zhì)淡紅，脈沉細。常伴有血壓偏低。辨證：氣血虧虛，中氣不足。治則：益氣養(yǎng)血，提升清陽。處方：益氣聰明湯加減。125骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4、交感型頸椎病（1）診斷依據(jù)：患者常訴頸痛，頭痛，頭昏，視物模糊，眼目干澀，心悸失眠，胸痛，肢體畏冷，麻木，自汗盜汗，聽力下降，二便失常，胃脘不適，泛惡嘔吐等癥狀。126骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥檢查：頸椎壓痛，頸部活動功能受限，心律失常，心跳或快或慢，血壓波動，生理反射減弱或活躍增強。如醫(yī)生以封閉治療阻斷交感神經(jīng)，則可使癥狀減輕或消失。127骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥X線、CT、磁共振檢查，均能在頸椎找到根源，如頸椎失穩(wěn)，骨質(zhì)增生，椎間盤突出等。128骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥（2）辨證施治①肝陽偏亢型：頸項疼痛，頭痛眩暈，血壓增高，耳鳴目澀，多夢失寐，聽力下降。部分病人有半邊臉發(fā)燒，面部出汗異常，嚴重的有昏厥猝倒，在這些癥狀中，最為具有特征的是頭痛眩暈，血壓增高，舌紅，脈弦細。辨證：陰津不足，肝陽偏亢。治則：養(yǎng)陰通絡(luò)，平肝潛陽。處方：天麻鉤藤飲加減。129骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥②血虛精虧型：頸項疼痛，頭暈，耳鳴，肢體麻木，手足皮溫下降，畏寒，自汗。如部分精血不足表現(xiàn)明顯的，更有耳底疼痛，失聽等。且有視物模糊，重者近似于失明。血壓偏低，神疲乏力，少言懶動，苔薄質(zhì)紅，脈細等。辨證：陽氣虛乏，精血虧損。治則：溫陽益氣，養(yǎng)血填精。處方：補中益氣湯加減。130骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥③痰濕內(nèi)阻型：頸項板滯疼痛，頭暈頭重如蒙裹，胃脘不適，胸腹、胃脘均有痞脹滿悶之感覺，泛惡欲嘔，四肢乏力，舌苔厚膩，甚者有垢，脈滑濡。辨證：脾虛濕困，痰濕中阻。治則：健脾暢中，祛濕化痰。處方：香砂六君子湯加減。131骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥④心陽痹阻型：頸項板滯疼痛引起及牽掣至胸背疼痛，其胸痛常常表現(xiàn)為心前區(qū)的疼痛，并有胸悶氣短，肢體沉重，四肢作冷，心率變慢或律不齊，苔白或白膩，質(zhì)紫，脈沉弦或緊。辨證：氣滯痰瘀，心陽痹阻。治則：溫陽散結(jié)，行氣祛痰。處方：瓜蔞薤白白酒湯加減。132骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥⑤氣滯血瘀型：頸項強滯引及胸脅、季肋、胃脘疼痛，常有串痛，不固定于某一處，舉肩痛甚如刺，臨床也有將此誤診為肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹，故需明確鑒別與診斷。辨證：氣滯血瘀，經(jīng)脈不遂。治則：疏肝行氣，活血通絡(luò)。處方：復(fù)元活血湯加減。133骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥5、脊髓型頸椎病（1）診斷依據(jù)：病人訴述頸項疼痛，板滯不舒，疾病呈進行性、慢性的四肢癱瘓，下肢癥狀早于上肢癥狀。早期雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)緊，發(fā)麻，疼痛，僵硬，酸楚沉重?zé)o力，腿軟，易跌，步態(tài)笨拙，似踩棉感。134骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥繼而單側(cè)或雙上肢發(fā)麻，疼痛，燒灼感，手部肌肉減弱，發(fā)抖，不靈活，持物易落地，肌肉萎縮，嚴重者四肢癱瘓。疾病初期以尿頻，尿急，排出不暢，便秘為多見，漸而出現(xiàn)尿潴留或二便失禁。135骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥臨床檢查可以發(fā)現(xiàn)觸覺減退，最早出現(xiàn)于下肢，逐漸向上，感覺平面不規(guī)則，肌張力增高，腱反射亢進，Hoffman’s征及Babinski’s征陽性，腹壁反射、提睪反射減弱或消失。136骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥X線、CT和磁共振檢查：椎體后緣有鉤椎關(guān)節(jié)等處骨質(zhì)增生，椎管、神經(jīng)根管狹窄，椎管矢狀徑及側(cè)隱窩變小，頸椎間盤向中央突出，部分病例伴有后縱韌帶鈣化或骨化。137骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥（2）辨證施治：①脾腎兩虧型（痙證）：是脊髓型頸椎病發(fā)病早期中的類別，其表現(xiàn)于下肢筋脈拘急，行動不利，兩肢乏力，容易跌跤，持物落下，肢體活動不靈活，上肢麻木，頸項僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，苔薄質(zhì)淡，舌體胖，有齒紋，脈細或細滑。辨證：脾腎兩虧，陰血虧虛。治則：調(diào)養(yǎng)脾腎，補益陰血。處方：左歸丸和歸脾湯加減。138骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥②腑濁內(nèi)阻型（痙證）：屬脊髓型頸椎病之發(fā)作早期中較為嚴重的一種。發(fā)作時，筋脈強直，小便澀短或排出困難，大便秘結(jié)，肢體水腫，腹脹腑滿，其頸項疼痛，表現(xiàn)為強直，肢體僵硬，肌張力增高明顯，舌質(zhì)紫，脈弦滑。辨證：濁水閉阻，腑實內(nèi)聚。治則：宣肺利水，通腑解痙。處方：葶藶大棗瀉肺湯合大承氣湯加減。139骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥③腎虛痰滯型（痿證）：是脊髓型頸椎病后期中的一種，表現(xiàn)為頸項腰膝酸軟，四肢不舉，筋脈弛緩，肌肉萎縮，下肢痿廢，肌力下降，肌張力下降明顯，部分患者陽痿、遺精，小便滴瀝不盡，言語含糊不利，頭重欲睡，或泛惡胸悶，苔薄膩，質(zhì)淡體胖，脈弦滑。辨證：腎精虧虛，痰滯于內(nèi)。治則：補益腎精，化痰清上。處方：地黃飲子加減。140骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥④脾胃虛弱型（痿證）：是脊髓型頸椎病后期中的一種，表現(xiàn)為肌肉萎縮，抬頭困難，嚴重的病人，每天抬高僅為數(shù)小時；神疲納呆，大便溏薄，關(guān)節(jié)滑利而呈僵硬，肌力下降，肌張力也下降。辨證：脾胃虛弱，肌肉失養(yǎng)。治則：補養(yǎng)脾胃，益氣和營。處方：人參養(yǎng)營湯加減。141骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥142骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥143骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥144骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥二、頸椎病的鑒別診斷1.偏頭痛2.雷諾綜合征3.美尼爾病4.腦動脈硬化5.肩周炎6.胸廓出口綜合征7.腕管綜合征8.肋間神經(jīng)痛9.脊髓空洞癥10.進行性脊肌萎縮癥11.椎管內(nèi)腫瘤12.多發(fā)性硬化13.頸椎隱裂14.強直性脊柱炎15.頸椎結(jié)核145骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥1.偏頭痛鑒別要點：典型偏頭痛的發(fā)作先兆是視力障礙，如出現(xiàn)閃彩、暗點、偏盲、黑朦等，一些病人甚至失語、感覺異常等。先兆期短者幾分鐘，長者半小時，伴有血壓升高。之后出現(xiàn)劇烈偏頭痛，疼痛常在顳、額、眼眶等處，為脹痛、跳痛或血管波動性頭痛，可伴有惡心、嘔吐、眩暈、汗出、腹痛等癥狀，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，隨后癥狀消失。頸椎X線片一般無頸椎病體征。146骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥局部性頸椎病頸部劇痛，放射到枕頂部，頭頸活動受限制，一般嚴重者頭偏向一側(cè)，因常在早晨起床時發(fā)病，故常常誤診為“落枕”或“頸扭傷”，就診時病人常用手托住下頜以緩解疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)患者頸肌緊張，一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點，頭顱活動受限。147骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2.雷諾綜合征表現(xiàn)為陣發(fā)性手部蒼白、發(fā)紺、潮紅、遇冷發(fā)作、遇熱緩解。注意詢問職業(yè)和進行系統(tǒng)檢查。148骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3.美尼爾病3.美尼爾病又稱發(fā)作性眩暈，是因耳內(nèi)淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過多或吸收障礙，而引起內(nèi)耳迷路積水、內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)膨脹、壓力升高，使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。149骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3.美尼爾病鑒別要點：美尼爾病為內(nèi)耳性眩暈，多發(fā)于中青年，特點是眩暈發(fā)作有規(guī)律性，耳鳴程度輕，進行性耳聾，伴有水平性眼球振顫、惡心、嘔吐。椎動脈型頸椎病引起的眩暈屬中樞性眩暈，伴有頭疼頭暈、耳鳴眼花、記憶力減退，一般發(fā)作時間短暫，多與旋頸有關(guān)。150骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4、腦動脈硬化是中老年人的常見病。頸椎病可合并腦動脈硬化，尤其是椎――基底動脈硬化，兩者均可出現(xiàn)頭暈、上肢麻木及病理反射，容易誤診。性改變。151骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥與椎動脈型頸椎病的鑒別要點如下：腦動脈硬化病人往往于40歲以上逐漸出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、睡眠障礙，癥狀消長與頸椎活動無明顯關(guān)系。往往伴有全身性動脈硬化的征象；血壓異常，特點是舒張壓高，收縮壓低；血清總膽固醇含量增高，腦血流圖有恒定的缺血。152骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥5、肩周炎肩周炎多為50歲前后發(fā)病，尤其多見于男性。鑒別要點如下：肩周炎時肩關(guān)節(jié)局部因疼痛而使活動受限，肩周組織有壓痛、腫脹，咳嗽、打噴嚏不誘發(fā)加劇，疼痛多在肩關(guān)節(jié)，與頸部活動無關(guān)，頸神經(jīng)根無壓痛，肩關(guān)節(jié)局部激素封閉多有效。頸椎病一般不影響肩關(guān)節(jié)活動，激素封閉無效，X線片可見頸椎生理弧度消失，頸椎不穩(wěn)。153骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥6、胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征系由于鎖骨與第一肋骨間隙狹窄，引起臂叢和鎖骨上動脈受壓所致，出現(xiàn)第8頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)和血管功能障礙的表現(xiàn)。154骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥鑒別要點如下：胸廓出口綜合征疼痛多出呈針刺樣或燒灼樣，可出現(xiàn)典型的臂叢神經(jīng)痛，疼痛多從受壓點向患側(cè)頸部、腋下、前臂內(nèi)側(cè)及手部放射?；紓?cè)手高舉而不聳肩時，鎖骨動脈受壓，出現(xiàn)手部皮膚變冷、蒼白，甚至出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)像。155骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥7、腕管綜合征腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫，而導(dǎo)致手指麻木、疼痛和雷諾現(xiàn)像。本病與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別要點如下：本病與掌腕過度背伸有關(guān)，如洗衣、揉面，突出癥狀是麻木，一般限于橈側(cè)3個手指，幾乎所有病人在夜間發(fā)作或加劇，影響睡眠。156骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥腕管韌帶加壓試驗（手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側(cè)緣）陽性，腕關(guān)節(jié)背伸試驗陽性，但頸神經(jīng)根牽拉試驗、壓頂試驗陽性，頸椎X線片無異常。神經(jīng)根型頸椎病往往出現(xiàn)手指或上臂持續(xù)麻木，經(jīng)神經(jīng)根牽拉試驗、壓頂試驗陽性，頸椎X線片可見椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎生理曲線變異、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等改變。157骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥8、肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛多為病毒感染（如帶狀皰疹病毒感染）、毒素和機械損傷等原因引起.與頸椎病相鑒別：本病多有上呼吸道感染史，胸痛與呼吸有關(guān)，有時伴有束帶感和相應(yīng)區(qū)域的感覺過敏，但與頸部活動無關(guān)，有時可有帶狀皰疹的皮損同時出現(xiàn)，肋間神經(jīng)阻滯治療有效。158骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥9、脊髓空洞癥脊髓空洞癥的重要特點是在頸胸神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)痛覺感覺障礙，而觸覺正常的感覺分離現(xiàn)象。脊髓型、神經(jīng)根型頸椎病亦可出現(xiàn)不典型的分離性感覺障礙。159骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥鑒別要點：1.神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)的痛、溫覺障礙多為不完全缺失，即不能辨別差別較小的溫度，但可辨別較大的溫度改變.2.典型的脊髓空洞癥的溫度障礙則多為完全性缺失，任何溫度差別均難辨別。160骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3.神經(jīng)根型頸椎病的感覺障礙表現(xiàn)在皮膚淺層，而深層感覺受損輕微，針刺皮膚感覺明顯障礙，用手捏壓深層則痛覺存在或輕微減退；脊髓空洞癥則為深、淺痛覺平行消失。161骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥10.進行性脊肌萎縮癥進行性脊肌萎縮癥首先出現(xiàn)一側(cè)手大小魚際肌、骨間肌萎縮，并逐漸波及到對側(cè)手部至肩背部、頸部和軀干等肌肉，以后下肢肌肉也受損。162骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥鑒別要點如下：進行性脊肌萎縮受累肌群常有肌束顫動，但無頸部僵硬，頸椎X線檢查正常，如有下肢癱瘓應(yīng)為遲緩性癱瘓，萎縮的肌肉出現(xiàn)高振幅電位及同步電位。而頸椎病出現(xiàn)的下肢癱瘓多為痙攣性癱瘓，可有病理反射；頸椎病萎縮的肌肉可出去神經(jīng)電位和多相電位。163骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥11.椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤包括髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤，后者包括硬膜內(nèi)及硬膜外腫瘤。脊髓型頸椎病是髓外壓迫，與髓外腫瘤的鑒別很重要。164骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥鑒別要點如下：髓外腫瘤一般起病緩慢，但進行性發(fā)展；頸椎病往往初期癥狀可緩解。頸椎X線檢查，髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬，可見啞鈴性神經(jīng)纖維瘤及椎間孔擴大，椎體后緣呈弧形壓迫和硬化。頸椎病病人則椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇狀，如為多發(fā)性橫貫性后緣骨贅，則脊髓造影可呈“洗衣板”樣凸凹起伏。165骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥12、多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)中有散在性脫髓鞘改變，病程中有反復(fù)緩解及復(fù)發(fā)史，并且每次受累部位可不一樣，以視神經(jīng)脊髓及腦干受累較多見。166骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥該病與神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病的鑒別要點如下：該病主要侵犯中青年人，有統(tǒng)計2/3的病例發(fā)生于20～40歲之間；本病可從病史中追詢出有緩解和復(fù)發(fā)的波動性病程，開始有脊髓損害，有所緩解后，有的出現(xiàn)視力障礙或腦干強直性發(fā)作等證候。167骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥對于初次發(fā)病，診斷可能有困難。本病在某一時期，可有感覺異常，如一側(cè)肢體麻木或有蟻行感，類似神經(jīng)根型頸椎病，但缺乏典型的根性痛表現(xiàn)，頸椎X線片正常。168骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥13、頸椎隱裂頸椎隱裂為先天性變異，脊柱隱裂最常見于骶腰椎，其次為胸椎，頸椎隱裂較少見。鑒別要點：本病以自主神經(jīng)功能紊亂較為突出，可有類似脊髓空洞癥的癥狀，如手部營養(yǎng)障礙及分離性感覺障礙。169骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥14.強直性脊柱炎強直性脊柱炎多先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，上行發(fā)展至腰、胸、頸椎。頸椎受累后可引致頸痛、頸僵板.170骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥根據(jù)下述檢查排除：多次檢查無全身癥狀，血沉正常，X線檢查可見頸椎病骨橋形成且僅限于兩個椎體之間，以椎間盤為中心，該椎間隙有狹窄。強直性脊柱炎呈竹節(jié)樣且病變較廣泛，絕不會表現(xiàn)在兩個椎體之間，可有小關(guān)節(jié)改變，椎間隙不狹窄。171骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥15.頸椎結(jié)核該病多有低燒、虛弱等全身性表現(xiàn)，血沉快，X線片可見椎體破壞及椎間隙消失，有的同時有冷膿腫。172骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥三、對頸椎病疑難癥狀的解釋1、頸椎病與癱瘓;(顱腦外傷、腦血管疾病、脊髓型頸椎病等)2、頸椎病與高血壓：頸源性高血壓;173骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3、頸椎病與胃脘不適頸椎病患者，尤其是交感型和脊髓型頸椎病患者，都會有惡心、泛酸、飽脹、曖氣、嘔吐、納谷不香、胃中嘈雜、不思飲食等胃脘不適征象，這主要是因為當頸部脊髓的硬脊膜等組織受到壓迫和刺激時，交感神經(jīng)的反射而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。174骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4、頸椎病與腫脹頸型頸椎病患者，早期在頸、項肩背部出現(xiàn)腫脹，這是因為局部的神經(jīng)肌肉受到物理或化學(xué)因素刺激后所產(chǎn)生的水腫所致；神經(jīng)根型頸椎病發(fā)作期，頸肩上肢腫脹，并伴有灼痛，是因為神經(jīng)根水腫造成；175骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥交感型頸椎病患者，會出現(xiàn)上肢腫脹，開始時局部皮膚溫度降低，怕冷，遇冷有刺癢感覺，繼而出現(xiàn)紅腫，疼痛加重，這是因為上肢血管的痙攣造成；脊髓型頸椎病上肢會出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)亮，活動障礙，甚至失用，這是由于脊髓受壓造成。176骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥頸椎病引起的肢體腫脹須與部分創(chuàng)傷性疾病，風(fēng)濕性疾病、感染性疾病相鑒別。創(chuàng)傷性肢體和關(guān)節(jié)腫脹，均有明顯的創(chuàng)傷史，局灶性腫脹、壓痛、瘀紫、功能障礙。177骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的肢體關(guān)節(jié)腫脹，早期熱象明顯，后期關(guān)節(jié)畸形，血液檢查可發(fā)現(xiàn)血沉、粘蛋白、抗“O”、免疫球蛋白、生化指標、類風(fēng)濕因子均可異?；蜿栃?，影像學(xué)檢查也可幫助鑒別。痛風(fēng)、丹毒、脈管炎、骨髓炎及肢體其它組織感染，肢體腫脹明顯，呈“紅、腫、熱、痛”表現(xiàn)，血檢發(fā)現(xiàn)白細胞升高，痛風(fēng)、骨髓炎患者還可通過影像學(xué)檢查確診。178骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥5、頸椎病與胸痛臨床上?？梢姷叫赝垂谛牟〔∪藭霈F(xiàn)心悸、心前區(qū)不適，自覺心律不規(guī)則、心臟跳動增強、心跳有間歇感，嚴重者出現(xiàn)心絞痛。頸椎病引起的胸痛常因心氣虛弱，寒凝氣滯，心血瘀阻，氣陰兩虛而致。（1）氣血虛弱（2）寒凝氣滯（3）心血瘀阻（4）氣陰兩虛179骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨質(zhì)疏松癥180骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥一、概述骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis簡稱OP）是以骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。181骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥最新的研究表明，女性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率在已超過了乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，而男性的發(fā)病率已超過前列腺癌，我國的骨質(zhì)疏松癥及其骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率也已正呈明顯的遞增趨勢。182骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥前幾年的資料顯示，我國已有8400萬患者，所引起骨折病例約為1500萬，若每例住院病人耗資金5000元，則每年耗資歷150億元人民幣，給國家、社會、家庭帶來沉重的負擔(dān)。而隨著我國逐漸步入老齡化，骨質(zhì)疏松將越來越被人所重視，治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松也越來越成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個熱點。183骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥人體共有206塊骨。從骨的特性上分類，骨由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。密質(zhì)骨見于長骨的骨干和扁平骨的表層，又稱皮質(zhì)骨。松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿骨髓。184骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥從生物學(xué)角度看，骨由細胞、纖維、基質(zhì)三種成分組成，其中細胞有三種類型組成，分別是成骨細胞、成骨細胞和破骨細胞。185骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨骼中含有的無機成分中大多是被稱為骨鹽的無機物質(zhì)，包括鈣、磷、鎂、鈉、鉀和一些微量元素，約占總無機成分的2/3，無機成分中95%是固體鈣和磷。骨的有機成分中包括蛋白多糖類、脂質(zhì)，約占總有機物質(zhì)的1/3。其中膠原占有機物的90%，非膠原占10%。186骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨的代謝包括成骨作用、溶骨作用和骨的更新。成骨與溶骨作用不停交替進行，也即陳舊的骨質(zhì)破壞不斷被新生堅硬的骨質(zhì)代替，它們之間處于一個動態(tài)平衡。187骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥對于骨質(zhì)疏松（osteoporosis），國際上最新的定義為：它是一種以骨量減少、骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病.188骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥人在35歲之前，骨生成大于骨吸收，骨骼不斷地增大、增厚、延長。因此30~35歲之間，骨量大到一生中最高峰。35歲之后，骨的吸收逐漸占上峰，骨量不斷減少，吸收大于形成。189骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥正是這一點，骨量開始慢慢地下降，婦女在更年斯時，骨量開始加速下降，其丟失量遠遠大于男性。到70歲之后，男性與女性的骨量丟失量又趨于一致。190骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨質(zhì)疏松發(fā)病機理整體上看，骨質(zhì)疏松共可分為三類，即原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變，它又分Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松癥一低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥）；191骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，如由內(nèi)分泌性疾病、骨髓增生性疾病、藥物性骨量減少、營養(yǎng)缺乏性疾病、慢性疾病、先天性疾病等引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；192骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指在一段特定時期內(nèi)發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥，多見于8至14歲的青少年或成人，往往伴有遺傳家庭史，女性多于男性，如婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥、青少年骨質(zhì)疏松癥青壯年及成人骨質(zhì)疏松癥。193骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥研究至今，人們已發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松與下面一些因素密切相關(guān)：

A、激素失衡B、營養(yǎng)因素C、物理因素D、免疫功能異常、種族和遺傳、年齡和性別、孕娠等因素。194骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥A、激素失衡目前的研究表明，人體內(nèi)激素平衡的打破是引起骨質(zhì)疏松的一大原因。目前發(fā)現(xiàn)與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素有：雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D、甲狀腺素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。195骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥1.

雌激素：雌激素是維持骨吸收和骨形成平衡的重要因素，雌激素能增加降鈣素分泌，降低骨對甲狀旁腺激素的敏感性，增強成骨細胞活性，抑制破骨細胞作用，使骨形成大于骨吸收，骨骼變得強硬。雌激素水平降低是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病的首要因素。196骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥男女共同的生理現(xiàn)象之一是隨年齡增加骨量減少，但女性與男性相比，女性絕經(jīng)后骨量丟失顯著，易患骨質(zhì)疏松和引起骨折。197骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2.

甲狀旁腺激素：甲狀旁腺素對骨的主要作用是增強破骨細胞活性，促進骨吸收，使骨鈣釋放入血。在甲狀旁腺功能亢進時，甲狀旁腺素分泌過多，導(dǎo)致骨吸收增強，易患骨質(zhì)疏松。198骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3.

降鈣素：降鈣素可直接作用于破骨細胞上的降鈣素受體，抑制破骨細胞活性和數(shù)量，使骨吸收受抑，骨鈣的釋放量減少。同時能抑制甲狀旁腺素和活性維生素D的活性，降低血鈣濃度。所以，血降鈣素水平下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松。199骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4.

活性維生素D：活性維生素D處于正常生理量時，可刺激成骨細胞活性和骨基質(zhì)形成，促進腸道對鈣、磷的吸收，提高血鈣和血磷的水平，有利于鈣化和骨鹽沉著，有效地防止骨質(zhì)疏松；體內(nèi)量不足時，則保護骨的作用不足，可發(fā)生佝僂病和軟骨病和骨礦化障礙；體內(nèi)量過多時，又可使骨破壞增加，導(dǎo)致骨量丟失。200骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥5.

甲狀腺素：因甲狀腺素分泌異常引起骨質(zhì)疏松，主要見于甲狀腺功能亢進患者。甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素分泌過多，引起高轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松。201骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥6.

雄激素：雄激素明顯缺乏，導(dǎo)致骨吸收大于骨形成水平，從而可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。202骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥7.腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素對全身的影響有：、①性腺激素分泌減少②繼發(fā)性甲旁亢③腸鈣吸收的抑制④腎小管對鈣重吸收減少203骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥腎上腺皮質(zhì)激素對骨的直接影響有：①抑制骨形成②增強骨吸收204骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥B、營養(yǎng)因素能引起骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)因素有鈣的攝入不足、微量元素缺乏、長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏、維生素缺乏等。另外一些其他因素如酗酒、吸煙、過多咖啡和咖啡因攝入也是易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的潛在威脅。205骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥C、物理因素長期負重、失重和喪失肌肉收縮都能夠?qū)е鹿橇縼G失，另外缺少日光照射，導(dǎo)致維生素D不足，也易發(fā)生骨質(zhì)疏松。206骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥D、免疫、遺傳及其它因素免疫功能異常、種族和遺傳、年齡和性別、孕娠等因素。

其他疾病可間接導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或與骨質(zhì)疏松間接相關(guān)：①內(nèi)分泌疾?。喝缈屡d氏綜合征、糖尿病、肢端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進等；207骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥②消化系統(tǒng)?。喝缒c結(jié)核、慢性腸炎、脂肪瀉、克隆氏病、小腸蠕動亢進癥、類癌綜合癥、無酸癥、膽汁性肝硬化、慢性胰腺炎、腸液分泌障礙等；③廢用性疾?。喝绻钦?、小兒麻痹癥的癱瘓、腦血管意外后的癱瘓、脊髓損傷后的截癱等；

208骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥④惡性腫瘤：如多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大細胞增多癥等⑤類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性肝病、遺傳性結(jié)締組織?。ㄈ绻前l(fā)生不全癥、高胱氨酸尿癥）、性腺功能減退癥等。209骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥診斷骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)有以下這些：1.

疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，原因是由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁的破壞、消失、骨膜下皮質(zhì)骨的破壞，這些均可引起全身骨痛。210骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥另外，由于骨質(zhì)疏松期骨的承重能力明顯下降，而肌肉要承受更多的力，長久必然引起肌肉疲勞、勞損，從而產(chǎn)生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部為甚。211骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2.身高縮短、駝背：這是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的，這也是臨床上的重要體征之一。212骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3.骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果是骨折。在臨床上主要發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域，主要在髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及踝部。其中尤以髖部骨折最為嚴重，由于骨折后必須要臥床，故還容易發(fā)生肺炎、靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染及心腦血管異常，根據(jù)國外報道，骨折可導(dǎo)致10-20%的病人在發(fā)病第一年內(nèi)死亡，一半的病人生活不能自理。

213骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥目前診斷骨質(zhì)疏松的主要檢查方法和指標有：雙能X射線法測量骨礦密度（BMD）、X射線照片質(zhì)量目測、脊椎骨密度估計、股骨頸Singh指數(shù)法、跟骨Jharnaria分度法、管狀骨皮質(zhì)指數(shù)法等。214骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥由于骨量減少作為骨質(zhì)疏松癥的主要診斷依據(jù)較為可靠，因此目前較確切而能為臨床接受的診斷方法，是測量骨礦物質(zhì)密度（BMD），世界衛(wèi)生組織已提出了關(guān)于白人婦女骨量測定的診斷診斷，并且已經(jīng)得到臨床專家們的普遍接受，215骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥具體劃分指標為：BMD在正常年齡婦女骨峰值均值減去1個標準差以上（正常）；BMD低于正常年輕婦女骨峰值均值以下1～2.5個標準差之間（骨量減少）；BMD低于正常年輕婦女骨峰值均值減去2.5個標準差（骨質(zhì)疏松）；BMD低于正常年輕婦女骨峰值均值減去2.5個標準差，并伴發(fā)骨折（嚴重骨質(zhì)疏松）。216骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥骨峰值：是指人類一生中所獲得的最高骨量，一般在35歲左右。

217骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥218骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準（試行）一、診斷原則

診斷骨質(zhì)疏松以骨密度減少為基本依據(jù)，在鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的同時，診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松，可參考病史、生化和骨折進行綜合考慮。219骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥二、基本手段

1.判斷骨密度減少盡可能以骨礦含量和脊椎X線片結(jié)合，本標準目前主要以DXA（雙能X線吸收法）為手段制定，不排除其他多種方法的應(yīng)用。

2.尚無骨密度儀的單位，可以用X線片初步診斷骨質(zhì)疏松，一般常用脊椎，也可以用股骨頸、跟骨、管狀骨X線片。220骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥三、用骨礦含量診斷及分級標準（主要用于女性成人，男性參照執(zhí)行）

1.經(jīng)本次會議討論，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準，結(jié)合我國男性，以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量（均值為M）為依據(jù)。221骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥222骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥223骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥224骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥

4.跟骨用Jhamaria分度法，在Ⅲ度定為可疑，在Ⅲ度以下定為骨質(zhì)疏松、

5.管狀骨用皮質(zhì)指數(shù)法，常用在四肢長骨、第二掌骨及鎖骨等部位。

皮質(zhì)指數(shù)=中點皮質(zhì)厚度/該點骨橫徑，指數(shù)﹤0.4為可疑，﹤0.35診斷為骨質(zhì)疏松。6．骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險及預(yù)防措施225骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥226骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥治療目前治療骨質(zhì)疏松的方法包括藥物療法、運動療法、營養(yǎng)療法、物理療法及手術(shù)療法等，其中以藥物療法為主要手段。227骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥目前理論上可用來治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有以下幾種：1.維生素D類藥物：礦化作用藥物，使用維生素D治療，能有效防止骨量的丟失，并增加鈣（Ca2+）的吸收。維生素D和鈣劑以及甲狀旁腺激素（PTH）聯(lián)合用藥，能起到相輔相成的效果。228骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥維生素D和鈣劑聯(lián)合用藥可增加腸道鈣（Ca2+）的吸收及血鈣的升高，并降低骨的轉(zhuǎn)化率。維生素D和甲狀旁腺激素（PTH）聯(lián)合用藥，能顯著增加骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度。應(yīng)該引起注意的是長期大量服用維生素D（VD3），也會因為用量過渡而引起VD3中毒。229骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2.降鈣素：抗骨吸收藥物，應(yīng)用降鈣素治療可抑制骨吸收，減輕骨丟失。但是單獨應(yīng)用降鈣素，可引起低血鈣及低血鈣所致的繼發(fā)性甲狀旁腺素功能亢進，而繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進可增加骨質(zhì)吸收和骨丟失。230骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥3.氟化物：促進骨形成藥物，氟化物刻顯著增加骨密度，在一定條件下使骨質(zhì)疏松癥病人的骨密度恢復(fù)到正常人的水平。然而，氟化物因其胃腸道不良反應(yīng)、外周疼痛綜合征和應(yīng)激性骨折等不良反應(yīng)給臨床治療帶來了困難。231骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥4.雌激素：抗骨吸收藥物，給絕經(jīng)后婦女補充雌激素可明顯減少骨折的發(fā)生。232骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥5.雄激素：雄激素類物質(zhì)抑制骨釋放鈣離子，因而可是絕經(jīng)后婦女的空腹尿鈣降低。由于尿鈣能反映骨鈣進入細胞外液的該的情況，故認為雄激素類藥物能刺激骨形成。233骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥6.

雙磷酸鹽類：抗骨吸收藥物，雙磷酸鹽類是一類與含鈣晶體有高度親和力的人工合成化合物，它具有能抑制和溶解鈣結(jié)晶的作用。234骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥7.

已普拉芬：依普拉芬為一種合成的異黃酮衍生物，因其輕微的胃腸道反應(yīng)和患者對長期用藥的良好耐受性和安全性被臨床接受。235骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥8.

維生素K：維生素K主要是通過增加骨鈣素（BGP）合成和分泌而起作用，為骨形成促進劑。236骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥9.甲狀旁腺素（PHT）：甲狀旁腺素可以加強腎酶的活性，促進腎臟合成維生素D的活性代謝物VD3，從而間接地促進了腸吸收鈣，提高血鈣水平。237骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥10.鈣制劑：礦化作用藥物，鈣制劑是治療骨質(zhì)疏松療效和安全性都較為肯定的藥物之一。其使用的鈣源主要是碳酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣和葡萄糖酸鈣等。238骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥11.

基因治療：一些和骨質(zhì)疏松間接相關(guān)的因子（如轉(zhuǎn)化生長因子，認為其在骨的發(fā)生、發(fā)展和修復(fù)過程中有著重要的作用；神經(jīng)生長因子，認為其對骨修復(fù)起作用）通過改造和修飾這些相關(guān)基因和因子，從而達到徹底治療骨質(zhì)疏松的目的。239骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥抗骨質(zhì)疏松新藥的藥效學(xué)研究

目前抗骨質(zhì)疏松新藥的藥效學(xué)研究大多以去勢大鼠為材料進行整體動物實驗，通過對空白對照組、藥物空白對照、已知藥物對照組、小劑量藥物組、中劑量藥物組和大劑量藥物組實驗測得骨常規(guī)指標和骨生化指標后，確定被測新藥是否有效。240骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥中醫(yī)藥治療按照中醫(yī)“腎主骨”的理論，骨質(zhì)疏松為腎虛所致。腎虛者腎精不足，骨失所養(yǎng)，骨髓空虛，骨則痛。其主要癥狀為腰膝酸軟、胸背疼痛、肢體麻木、疼痛、頭暈、乏力等。中醫(yī)把骨質(zhì)疏松辯證分為五型：肝腎陰虛、腎陽衰弱、腎精不足、氣血不足、氣滯血瘀。241骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥補腎治療可以強骨壯筋，防治骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)代生理的研究也表明，補腎能增加腎臟對活性維生素D的轉(zhuǎn)化，促進機體對鈣的吸收；避免鈣在細胞內(nèi)沉積，維持血鈣的穩(wěn)定。補腎還能增強生成骨細胞的作用，阻遏鈣的脫失，從而達到控制骨質(zhì)丟失，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。242骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥第二篇風(fēng)濕病癥一、風(fēng)濕病的定義風(fēng)濕病指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。常見的有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)的病變。243骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥二、風(fēng)濕病的病因病機及分類1、病因病機外感六淫之邪；營衛(wèi)氣血失調(diào)；臟腑陰陽內(nèi)傷；痰濁瘀血內(nèi)生。244骨傷風(fēng)濕常見病癥用藥2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病分類分為10大類

(1)彌漫性結(jié)締組織病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、