使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)理問題治療方案病史介紹疾病知識(shí)問題討論查房內(nèi)容2使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺autogenousarteriovenousfistulaAVF指通過手術(shù)將自體鄰近動(dòng)脈與靜脈吻合用于血液透析的一種血管通路。AVF是目前永久性血液透析首選的血管通路。3使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房病史介紹基本資料洪某，男，52歲診斷硬化性IgA腎病CKD5期病史2012年10月開始維持血液透析并行右頸內(nèi)靜脈置管，同年12月使用左前臂低位A-V內(nèi)瘺。5使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查6使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療建議透析方案限制水鹽攝入低磷低嘌呤飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食EPO調(diào)整為10000u/20d鈣爾奇-D調(diào)整為bid，午、晚餐中嚼服口服羅蓋全0.5ugqn口服小蘇打1.0gtid將每周3次HD改為每周HD2次+HDF1次透析器采用高通血流量200-230ml/h7使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房體格檢查8使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房體格檢查9使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房P1P2P3有出血的危險(xiǎn)與血液透析有關(guān)10使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本P1I1O1護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降和侵入性操作有關(guān)患者：①指導(dǎo)患者要做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管周圍干燥，清潔，抹身和洗頭時(shí)不要弄濕敷料，如弄濕要及時(shí)消毒并且更換敷料護(hù)理：①每次上機(jī)前應(yīng)檢查有無各種感染現(xiàn)象，充分消毒外置管路，后進(jìn)行管路連接。

②使用后也應(yīng)充分消毒外置②傷口如有紅、腫、熱、痛、癢等感染現(xiàn)象需準(zhǔn)備百多邦軟膏，供透析后使用③指導(dǎo)患者早晚用體溫計(jì)量體溫看是否體溫升高管路并使用無菌敷料包裹。③除急救外，透析導(dǎo)管一般情況下不另作它用?；颊邥簾o感染跡象，體溫和炎癥指標(biāo)正常11使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房護(hù)理措施術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓，及時(shí)處理。適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫。每2～3日換藥1次，10～14天拆線，注意包扎敷料時(shí)不加壓力。注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。手術(shù)側(cè)禁止測量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏目前內(nèi)瘺可以正常使用I2O2P2止血帶。術(shù)后24小時(shí)，術(shù)側(cè)手可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。

有內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn)12使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房護(hù)理措施有出血的危險(xiǎn)與血液透析有關(guān)手術(shù)操作正規(guī)，結(jié)扎止血有效；盡量等內(nèi)瘺成熟后使用；提高穿刺技術(shù)，力求一針見血，確保拔針按壓有效止血；合理調(diào)整肝素用量；防止感染目前患者內(nèi)瘺并未出血P3I3O313使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本ACB觸診內(nèi)瘺震顫（強(qiáng)與弱）、聽診血管雜音（呼呼，如風(fēng)聲）穿寬松衣服不佩戴飾物保持內(nèi)瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內(nèi)瘺手臂徹底清潔。透析結(jié)束，用無菌輔料覆蓋四小時(shí)以上，以防感染。內(nèi)瘺側(cè)肢體不能輸液、輸血、抽血、測體溫及測血壓。睡覺時(shí)勿壓患肢，不能用患肢提重物、下床患肢勿用力健康教育14使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房問題討論吻合口處靜脈為什么容易狹窄？15使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房1.穿刺不當(dāng)同一部位或局限于一小段靜脈反復(fù)穿刺造成靜脈壁損傷和內(nèi)膜增厚，另外穿刺不當(dāng)可以造成血腫，血腫機(jī)化壓迫造成內(nèi)瘺狹窄，血栓形成。2.壓迫不當(dāng)透析后壓迫止血不當(dāng)或包扎過緊，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，血管壁出現(xiàn)節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄。3.藥物刺激及感染在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)靜脈進(jìn)行藥物注射或輸液等引起淺表血栓性靜脈炎，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢和血栓形成。4.其他移植血管由于機(jī)化的