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文檔簡(jiǎn)介
腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合1
適應(yīng)癥及優(yōu)勢(shì)2術(shù)前準(zhǔn)備3
手術(shù)配合45膽囊的解剖
術(shù)后小結(jié)2腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官,分為底、體、頸和膽囊管4部分,位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi),其表面為臟腹膜所覆蓋,借結(jié)締組織附于肝,稱膽囊床,是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。3腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合膽囊的解剖膽囊三角(Colot三角)是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū),其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行,是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。4腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合適應(yīng)癥1有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。23容易引起膽囊癌變的膽囊疾病.無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期5腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合出血少
創(chuàng)口小疼痛輕住院時(shí)間短恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)6腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備體位
仰臥位,打孔成功后,采用頭高足低30°,向左傾斜10°~15°,以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜,充分暴露Calot三角電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富,靠近手術(shù)區(qū)域處8腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合用物準(zhǔn)備常規(guī)器械TEXT腹腔鏡設(shè)備常規(guī)手術(shù)器械包,剖腹包
手術(shù)衣,一次性用物。顯示器、攝像機(jī)、攝像頭、光纜、電纜,冷光源、CO2
氣腹機(jī)、單雙極高頻電刀、沖洗吸引器等。氣腹針、攝像鏡頭、5mm與10mm穿刺套管各二、轉(zhuǎn)換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、CO2
氣腹連接管等,專用器械9腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合手術(shù)配合消毒皮膚:準(zhǔn)備卵圓鉗兩把,碘伏棉球若干。
(消毒范圍:上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)10腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合手術(shù)配合提前15分鐘洗手,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn),邊檢查器械性能,邊排列。鋪巾順序:遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè)相對(duì)污染-清潔(四張治療巾
中單
剖腹單兩層)層數(shù):4-6層11腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合手術(shù)配合
正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線,接通電源,用一次性鉆套將攝像頭裝入,連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度,保持亮度適宜
建立氣腹:
將氣腹針插入腹腔,然后吹入二氧化碳制造氣腹12腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合手術(shù)配合腹腔穿刺,三孔或四孔法A(觀察孔):臍部B(主操作孔):劍突下C(輔助操作孔):右側(cè)肋緣下鎖骨中線處D(第二輔助孔):右側(cè)腋前
線肋緣下BACD13腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合手術(shù)配合探查腹腔:遞無齒抓鉗,經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查,決定手術(shù)。暴露肝、十二指腸韌帶:遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂,向上提起,暴露肝門,解剖calot三角。14腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合手術(shù)配合處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈:遞電鉤及直止血鉗,游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈,遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉,遞微型剪刀剪斷。15腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合手術(shù)配合切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后,遞電凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器,順行切除膽囊。取出膽囊:遞中號(hào)血管鉗夾住,尖刀切開小口,吸凈膽汁,遞取石鉗取出結(jié)石,拉出膽囊。16腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合手術(shù)配合沖洗檢查:遞沖洗管,接好沖洗裝置,沖洗腹腔,檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血,膽漏情況拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣,拔出套管,遞紗布止血,用三角針穿四號(hào)線,縫合皮膚,并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口17腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合小結(jié)術(shù)中注意病人的安全術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械,切除膽囊時(shí),要給無菌鹽水紗布保護(hù)切口周圍,防止膽汁或炎癥污染腹腔。18腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合小結(jié)調(diào)節(jié)好燈光防止引流管
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