人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題培訓(xùn)課件

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題研究背景及目的結(jié)果方法討論結(jié)論主要匯報(bào)內(nèi)容2人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題研究背景及目的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是指通過(guò)手術(shù)將病損的髖關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)假體所代替達(dá)到緩解疼痛，矯正畸形重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能3人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題1938年Willess首次將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用到臨床1963年Chamely首次報(bào)道全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功治療類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善，該手術(shù)已在世界各地廣泛推廣與應(yīng)用，每年大約有20萬(wàn)患者選擇THR。目前THR是治療髖關(guān)節(jié)退行性病變，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直及股骨頭缺血壞死等疾病的最佳治療方案4人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題隨著公立醫(yī)院改革,降低平均住院日,國(guó)家醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善，報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)范管理，一般人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2～3周即出院這一期間僅占整個(gè)康復(fù)過(guò)程所需時(shí)間的一小部分，患者及家屬不可能在短時(shí)間內(nèi)掌握足夠的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理知識(shí)。出院后常因護(hù)理知識(shí)缺乏造成患者肢體功能恢復(fù)不全或發(fā)生其他并發(fā)癥。因此，僅僅依賴(lài)住院期間的治療和護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，精湛的手術(shù)技術(shù)必須結(jié)合完善的康復(fù)護(hù)理,才能獲得理想的治療效果5人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題出院后患者能夠很好地得到康復(fù)是當(dāng)前該項(xiàng)手術(shù)后所要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供規(guī)范化居家護(hù)理甚是重要

查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，國(guó)外對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理有報(bào)道。由于國(guó)外社區(qū)護(hù)理體系的完善、人力物力財(cái)力的有力保證難以適合我國(guó)國(guó)情。國(guó)內(nèi)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者研究范圍一般都局限在住院期間圍手術(shù)期內(nèi)，針對(duì)患者出院后綜合居家護(hù)理服務(wù)方案的研究，尚缺乏文獻(xiàn)報(bào)道。經(jīng)科技查新證實(shí)屬?lài)?guó)內(nèi)領(lǐng)先（查新編號(hào)：CX-201201038）6人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題目的制定THR患者居家護(hù)理服務(wù)方案THR患者居家護(hù)理服務(wù)指標(biāo)體系框架THR患者居家護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練路徑及評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)該方案應(yīng)用于THR患者居家護(hù)理的效果居家護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練操作視頻VCD居家護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)7人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題通過(guò)查閱文獻(xiàn)，訪(fǎng)問(wèn)專(zhuān)家，了解現(xiàn)狀THR患者和主要照顧者的需求調(diào)查初步制定THR患者居家護(hù)理指標(biāo)體系框架初步形成THR患者居家護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練路徑及評(píng)價(jià)量表形成THR患者居家護(hù)理指標(biāo)體系框架形成THR患者居家護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練路徑及評(píng)價(jià)量表進(jìn)一步驗(yàn)證隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)干預(yù)組對(duì)照組結(jié)果指標(biāo)專(zhuān)家評(píng)估法專(zhuān)家討論研究技術(shù)路線(xiàn)方法8人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法德?tīng)柗品磳?zhuān)家咨詢(xún)法，是依據(jù)系統(tǒng)程序，采用匿名發(fā)表意見(jiàn)的方式，通過(guò)多輪調(diào)查專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷所提問(wèn)題的看法，經(jīng)過(guò)反復(fù)征詢(xún)、歸納、修改，最后匯總成專(zhuān)家基本一致的看法，作為預(yù)測(cè)或評(píng)估的結(jié)果。上世紀(jì)60年代后，德?tīng)柗品ㄩ_(kāi)始在醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)用德?tīng)柗品▽?zhuān)家人數(shù)在一般考評(píng)中，選取4～16人的專(zhuān)家組成小組就可得到比較滿(mǎn)意的結(jié)果。但在指標(biāo)設(shè)計(jì)與權(quán)重分配中，問(wèn)題涉及的面較廣時(shí)需選取15～30名專(zhuān)家參加咨詢(xún)。本研究共邀請(qǐng)24名專(zhuān)家參與咨詢(xún)9人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)24名專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，第一輪主要就框架的邏輯適當(dāng)性及完整性和二三級(jí)指標(biāo)在必要性、可行性、風(fēng)險(xiǎn)性方面展開(kāi)咨詢(xún)，第二輪就二三級(jí)指標(biāo)在必要性、可行性、風(fēng)險(xiǎn)性3個(gè)方面進(jìn)一步展開(kāi)咨詢(xún)。通過(guò)目的取樣法選取湖南省從事骨科、臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理、社會(huì)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)專(zhuān)業(yè)，具有中級(jí)及以上職稱(chēng)，在其專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域工作時(shí)間不少于5年的24名專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查。10人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為首次接受單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。無(wú)嚴(yán)重腦血管意外、腫瘤、精神異常等不能配合者；患者和家屬生活在一起，能對(duì)患者的生活方式產(chǎn)生影響；同意參加本次研究。分組方式將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)11人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題n1和n2分別為干預(yù)組和對(duì)照組的樣本量δ=u1-u2,為兩總體均數(shù)之差值ó為總體標(biāo)準(zhǔn)差（假設(shè)兩總體標(biāo)準(zhǔn)差相等）uα、uβ分別為與檢驗(yàn)水準(zhǔn)α和Ⅱ型錯(cuò)誤β相對(duì)應(yīng)的u值，α有單雙側(cè)之分，β只取單側(cè)實(shí)際工作中，在未指定δ情況下，可對(duì)δ/ó進(jìn)行適當(dāng)假定來(lái)估算樣本含量n，如假定δ/ó=0.1；在指定δ情況下，用樣本標(biāo)準(zhǔn)差S代替ó本研究中uα=1.96，uβ=1.282；δ、ó通過(guò)查文獻(xiàn)獲得，δ=5.83，ó=7.18；計(jì)算得n1=n2=33，因此本研究至少需要樣本量66例，實(shí)際選取樣本量100例。樣本含量估計(jì)12人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按本研究制定的居家護(hù)理方案，從軀體照護(hù)、心理和精神支持、康復(fù)指導(dǎo)及社會(huì)支持四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，并回繞這四個(gè)方面的服務(wù)內(nèi)容將居家護(hù)理方案制訂成相關(guān)視頻、圖譜和手冊(cè)，教給患者或家屬。責(zé)任護(hù)士不定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，在患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月隨訪(fǎng)1次，第三個(gè)月和第六個(gè)月各隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)時(shí)間也是資料收集時(shí)間。干預(yù)時(shí)間：在患者出院時(shí)開(kāi)始進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月，一直到本研究結(jié)束干預(yù)措施13人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題14人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題15人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題16人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題評(píng)定工具髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)主要借助于各類(lèi)評(píng)分系統(tǒng)，結(jié)合患者手術(shù)前后的主客觀感覺(jué)及臨床檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。目前幾類(lèi)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中以Harris為代表的北美評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)應(yīng)用最為廣泛。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)涉及七個(gè)方面的內(nèi)容：疼痛程度（44分）、日?；顒?dòng)功能（14分）、步態(tài)（11分）、行走輔助器（11分）、行走距離（11分）、畸形（4分）、活動(dòng)范圍（5分）。總共100分，其中90～100分為優(yōu)，80～90分為良，70～80分為中，低于70分為差。

17人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題SF-36(生存質(zhì)量評(píng)定量表)SF-36源自20世紀(jì)70年代，至2000年已有40多個(gè)國(guó)家的學(xué)者研究該量表。該量表適用于普通人群的生命質(zhì)量測(cè)量，臨床實(shí)驗(yàn)及研究，衛(wèi)生政策及評(píng)價(jià)等。我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們，已經(jīng)對(duì)SF-36量表適用于中國(guó)人群的健康狀況測(cè)量進(jìn)行檢驗(yàn)。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者將SF-36應(yīng)用于我國(guó)DM患者健康狀況進(jìn)行測(cè)量。本研究使用SF-36健康狀況測(cè)量量表對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的健康狀況進(jìn)行測(cè)量，在國(guó)內(nèi)尚屬首次。18人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題評(píng)定方法由指定的責(zé)任護(hù)士分別于干預(yù)前、干預(yù)后3、6個(gè)月對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分和對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)考察每組患者并發(fā)癥情況。19人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題質(zhì)量控制為了保證居家護(hù)理方案順利開(kāi)展和研究質(zhì)量，必須對(duì)研究的每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，包括：研究設(shè)計(jì)階段的質(zhì)量控制對(duì)調(diào)查員的質(zhì)量控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段的質(zhì)量控制資料整理階段的質(zhì)量控制等20人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題資料的統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData

軟件進(jìn)行雙人雙核錄入資料，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。描述性分析用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等表示；專(zhuān)家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率（應(yīng)答率）表示；專(zhuān)家權(quán)威程度用Cr表示；專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示患者Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分根據(jù)資料特征采用t檢驗(yàn)、方差分析或秩和檢驗(yàn)；患者并發(fā)癥發(fā)生率差異用χ2檢驗(yàn)；其他根據(jù)具體需要選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析方法；如無(wú)特殊說(shuō)明，所有P值均表示雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。21人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題患者和照顧者的需求評(píng)估德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果22人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題需求內(nèi)容需要人數(shù)比例（%）1、是否需要在如何緩解疼痛及癥狀方面給以幫助7290.02、是否需要有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的健康教育7695.03、是否需要指導(dǎo)正確服藥、觀察藥物療效及不良反應(yīng)7188.84、是否需要幫您聯(lián)系照護(hù)人員5265.05、是否需要幫您聯(lián)系康復(fù)師6378.86、是否需要醫(yī)院康復(fù)師上門(mén)服務(wù)5872.57、是否需要幫您聯(lián)系會(huì)診5568.88、是否需要幫您和家人給以心理支持6176.29、是否需要睡眠困難時(shí)給以幫助5670.010、是否需要精神上的支持和鼓勵(lì)6277.511、是否需要康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)7897.512、是否需要在肌力訓(xùn)練方面提供指導(dǎo)7998.813、是否需要在關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方面提供指導(dǎo)7998.814、是否需要有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重等生活方式的指導(dǎo)7492.515、是否需要給以壓瘡、手術(shù)部位及傷處治療5467.516、是否需要日常生活方面提供指導(dǎo)5366.217、是否需要排便、排尿困難時(shí)給以幫助5670.018、是否需要協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生清潔2328.819、是否需要提供社會(huì)交往的機(jī)會(huì)2632.520、總體來(lái)說(shuō)是否需要幫助7695.0表1THR患者居家護(hù)理需求評(píng)估調(diào)查表（n=80）23人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題基本情況調(diào)查人數(shù)百分比（%）年齡

﹤4040～≥50714329.258.312.5學(xué)歷博士碩士學(xué)士無(wú)

13461

54.216.725.04.2工作年限≥5≥10≥20

1913

4.337.554.2專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域骨科臨床/社區(qū)護(hù)理社會(huì)學(xué)及公共衛(wèi)生

1194

45.837.516.7職稱(chēng)教授副教授主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主管護(hù)師

94371

37.516.712.529.24.2表2專(zhuān)家的基本情況一覽表（n=24）24人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題專(zhuān)家的積極性專(zhuān)家的積極性用應(yīng)答率表示第一輪咨詢(xún)專(zhuān)家應(yīng)答率為96%，第二輪咨詢(xún)專(zhuān)家應(yīng)答率為100%25人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題指標(biāo)名稱(chēng)CaCsCr軀體照護(hù)

疼痛及癥狀評(píng)估處理0.87500.82500.8500預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)0.90630.80800.8573協(xié)調(diào)服務(wù)0.82710.75000.7885心理精神支持

心理溝通0.85210.76700.8094心理康復(fù)指導(dǎo)0.84790.76700.8073精神支持與鼓勵(lì)0.82710.78300.8052康復(fù)指導(dǎo)

肌力訓(xùn)練指導(dǎo)0.87920.80800.8438關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)0.87500.77500.8250日常生活、活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)0.85630.78300.8198社會(huì)支持

醫(yī)院康復(fù)師上門(mén)服務(wù)0.81250.75800.7854醫(yī)院醫(yī)生上門(mén)隨訪(fǎng)0.81040.77500.7927動(dòng)員同事或朋友等上門(mén)或電話(huà)0.81710.74200.7794平均值0.84880.77840.8136表3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專(zhuān)家權(quán)威程度統(tǒng)計(jì)表26人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題表4專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)指標(biāo)W值χ2值第一輪

必要性0.321*400.608技術(shù)可行性

0.309*385.632人力可行性0.205*285.84風(fēng)險(xiǎn)性0.194*242.112第二輪

必要性0.356*444.288技術(shù)可行性0.279*348.192人力可行性0.272*339.456風(fēng)險(xiǎn)性0.301*375.648*P﹤0.00527人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的變異系數(shù)第1輪調(diào)查變異系數(shù)情況變異系數(shù)﹥50%的二級(jí)指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)性1項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)性4項(xiàng)，剔除這些指標(biāo)。必要性變異系數(shù)范圍（9%～44%）技術(shù)可行性變異系數(shù)范圍（20%～38%）人力可行性變異系數(shù)范圍（21%～43%）風(fēng)險(xiǎn)性變異系數(shù)范圍（31%～62%）第2輪調(diào)查變異系數(shù)情況二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)中必要性、技術(shù)可行性方面變異系數(shù)均小于20%人力可行性方面指標(biāo)A3(協(xié)調(diào)性服務(wù))、D1（醫(yī)院康復(fù)師上門(mén)服務(wù))的變異系數(shù)為分別為22%、24%、其他指標(biāo)均﹤20%風(fēng)險(xiǎn)性方面C2-3（髖關(guān)節(jié)外展）、C2-5（踏車(chē)訓(xùn)練指導(dǎo)）、C3-3（負(fù)重指導(dǎo)）、C3-14（性生活指導(dǎo)）4項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)分別為24%、21%、34%、23%，其他指標(biāo)均小于20%。

28人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題表5人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理服務(wù)指標(biāo)體系框架一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)

三級(jí)指標(biāo)A軀體照護(hù)A1疼痛及癥狀評(píng)估與處理A1-1疼痛評(píng)估；A1-2下肢肢體腫脹評(píng)估；A1-3疼痛處理；A1-4肢體腫脹處理A2預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)A2-1預(yù)防感染指導(dǎo)；A2-2預(yù)防假體松動(dòng)；A2-3預(yù)防脫位；A2-4預(yù)防假體周?chē)钦壑笇?dǎo)；A2-5預(yù)防下肢深靜脈栓塞指導(dǎo)A3協(xié)調(diào)性服務(wù)A3-1協(xié)調(diào)聯(lián)系會(huì)診；A3-2協(xié)調(diào)聯(lián)系康復(fù)師；A3-3協(xié)調(diào)聯(lián)系護(hù)工B心理和精神支持B1溝通指導(dǎo)

B2心理支持

B3精神支持

C康復(fù)指導(dǎo)C1肌力訓(xùn)練指導(dǎo)C1-1抬高臀部運(yùn)動(dòng)；C1-2直腿抬高運(yùn)動(dòng)；C1-3側(cè)臥腿抬高運(yùn)動(dòng)；C1-4俯臥腿抬高運(yùn)動(dòng)C2關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)C2-1屈髖運(yùn)動(dòng)；C2-2伸髖運(yùn)動(dòng)；C2-3髖關(guān)節(jié)外展；C2-4屈髖屈膝下蹲運(yùn)動(dòng)；C2-5踏車(chē)訓(xùn)練指導(dǎo)C3日常生活、活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)C3-1上下床指導(dǎo)；C3-2步行訓(xùn)練指導(dǎo)；C3-3負(fù)重指導(dǎo)；C3-4上下樓梯指導(dǎo)；C3-5臥位指導(dǎo)；C3-6坐姿指導(dǎo)；C3-7取物指導(dǎo)；C3-8穿鞋襪指導(dǎo)；C3-9更衣指導(dǎo)；C3-10如廁指導(dǎo)；C3-11沐浴指導(dǎo)；C3-12乘車(chē)指導(dǎo)；C3-13體育活動(dòng)指導(dǎo)；C3-14性生活指導(dǎo)；C3-15合理飲食指導(dǎo)D社會(huì)支持D1醫(yī)院康復(fù)師上門(mén)服務(wù)D1-1提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)D2醫(yī)院醫(yī)生上門(mén)隨訪(fǎng)D2-1評(píng)定康復(fù)情況并給予相應(yīng)指導(dǎo)D3動(dòng)員親屬和朋友支持

29人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后2-4周1.以恢復(fù)肌力訓(xùn)練為主：直腿抬高，小腿床邊擺動(dòng)，仰臥位空踩自行車(chē)。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：床上練習(xí)屈髖、伸髖、伸膝、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。3.練習(xí)起床、上床活動(dòng)：①術(shù)側(cè)下肢置于床旁；②用雙肘支起上身，繼續(xù)伸直術(shù)側(cè)下肢③逐漸挪動(dòng)身體坐在床旁，繼續(xù)伸直術(shù)側(cè)下肢，屈曲健肢，健肢先著地后患肢著地，再拄雙拐站起④上床時(shí)先上患肢再上健肢。4.坐位練習(xí)：①伸髖練習(xí)：坐于床旁，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)②屈髖練習(xí)：髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，旋轉(zhuǎn)中立位，上身向患側(cè)傾斜，雙手向下肢遠(yuǎn)端方向觸摸③旋轉(zhuǎn)練習(xí)：雙足分開(kāi)，雙膝合攏，練習(xí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋；反之，為外旋練習(xí)。5.立位練習(xí)：①伸展練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，半屈對(duì)側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，抬頭挺胸，前移骨盆，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。屈髖練習(xí)：調(diào)整腳登高度,控制屈髖角度。上身用力前傾，加大髖屈曲度。6.步行練習(xí)：①雙手扶住雙拐手掌著力；②雙拐和術(shù)側(cè)下肢同時(shí)前移；③挺胸前視，健側(cè)下肢向前邁出。10天左右患肢可先部分負(fù)重，逐漸至扶雙腋杖負(fù)重行走（非骨水泥固定型，初始固定穩(wěn)定者，10天后亦可練習(xí)患肢不負(fù)重扶雙腋杖行走）7.上下樓梯練習(xí):要求“好上壞下”即上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下1.能直腿抬高30°。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度能達(dá)90°。3.能獨(dú)立完成上下床活動(dòng)，無(wú)需他人幫助。4.獨(dú)立坐起，無(wú)需他人幫助。5.能正確使用拐杖，能在患肢部分負(fù)重下獨(dú)立。扶雙腋杖行走（假體非骨水泥固定型，患肢不負(fù)重下，能獨(dú)立扶雙腋杖行走）獨(dú)立坐起，無(wú)需他人幫助。6.能扶雙腋杖自行上下樓梯。術(shù)后5-12周1.肌力抗阻力訓(xùn)練：抬高臀部運(yùn)動(dòng)、腿伸直抬高運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥腿抬高運(yùn)動(dòng)、俯臥腿抬高運(yùn)動(dòng)；蹬車(chē)練習(xí)：開(kāi)始時(shí)，稍用力，6-8周后逐漸用力，練習(xí)10-15分鐘后出現(xiàn)疲勞感為宜；站立平衡練習(xí)：術(shù)則單腿站立，對(duì)則手指支于桌面以求平衡，逐漸減少手指用力，最終完全離開(kāi)桌面，每日10-15次，每次1-2分鐘。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：站立位髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、屈髖屈膝下蹲運(yùn)動(dòng)。站立位屈髖練習(xí)時(shí),雙手扶雙拐健側(cè)單腿站立,身體縱軸與地面保持垂直，患側(cè)屈髖屈膝，屈髖以90°為限；患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展以40°為限。3.負(fù)重與行走訓(xùn)練：6周后逐漸由扶雙腋杖行走改單腋杖，10周后可漸棄拐行走。（非骨水泥固定型術(shù)后4至6周逐漸訓(xùn)練部分負(fù)重下扶雙腋杖行走，術(shù)后12周開(kāi)始改用單拐行走）4.穿鞋襪訓(xùn)練：坐在椅子上，伸直健側(cè)下肢，屈膝、屈髖將患肢小腿置于健側(cè)肢體膝上前側(cè)，一手握住患肢足底，一手放于患膝內(nèi)側(cè)輕輕向下按壓，并逐漸屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，穿鞋襪。1.能踩自行車(chē)10～15分鐘，6周后術(shù)側(cè)肢體能單腿站立1～２分鐘。2.6周后能扶單拐行走自如，10周后能棄拐平地行走（非骨水泥固定型術(shù)后6周，能部分負(fù)重扶雙腋杖行走，使用雙拐12周后能逐漸單拐或單手杖行走）。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)一步改善，12周站立位髖關(guān)節(jié)能做前屈、后伸、內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈髖屈膝下蹲等活動(dòng)。4.、能自行穿鞋襪。術(shù)后4-6個(gè)月1.重點(diǎn)是提高肌肉的耐力：抗阻力的直腿抬高練習(xí)、側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展、俯臥伸髖練習(xí)。2.可從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。3.可進(jìn)行輕微的體育活動(dòng)：如散步、游泳（仰游）、騎車(chē)、體操。1.肌力恢復(fù)正常，6個(gè)月后能完全負(fù)重、無(wú)需拐杖行走且無(wú)跛行。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)：前屈125°、后伸20°～40°、外展45°～60°、內(nèi)收25°～30°并能夠滿(mǎn)足日常生活所需且無(wú)疼痛、無(wú)跛行，可棄拐。附表2康復(fù)訓(xùn)練路徑及評(píng)價(jià)量表30人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題基本情況干預(yù)組（n=50）對(duì)照組(n=50)χ2值和P*值（兩組比較）性別男女

20(40%)30(60%)

23(46%)27(54%)χ2=0.367P=0.545照護(hù)人員配偶子女專(zhuān)業(yè)護(hù)工其他

24(48%)21(42%)2(4%)3(6%)

22(44%)25(50%)2(4%)1(2%)Fisher法(P=0.773)文化程度小學(xué)及以下初中高中或中專(zhuān)大專(zhuān)及以上

11(22%)17(34%)7(14%)15(30%)

13(26%)13(26%)9(18%)15(30%)χ2=0.950P=0.813職業(yè)

農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者

機(jī)關(guān)企事業(yè)人員退休人員其他

28(56%)2(4%)11(22%)9(18%)

22(44%)4(8%)14(28%)10(20%)Fisher法（P=0.626）臨床診斷股骨骨髓炎股骨頸骨折股骨頭壞死股骨轉(zhuǎn)子間骨折髖關(guān)節(jié)退行性病變其他病損

2(4%)19(38%)17(34%)1(2%)2(4%)9(18%)

2(4%)23(46%)15(30%)3(6%)2(4%)5(10%)Fisher法（P=0.777）假體固定方式骨水泥固定假體非骨水泥固定假體

31(62%)19(38%)

35(70%)15(30%)χ2=0.713P=0.398*P>0.05表6人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的一般情況（n=100）31人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題項(xiàng)目干預(yù)組對(duì)照組tP*疼痛程度41.9±2.338.9±1.67.4680.000功能（日?；顒?dòng)）13.9±0.512.7±2.43.3640.001步態(tài)11.0±0.710.7±0.92.3330.024行走輔助器10.9±0.610.2±2.02.5570.013行走距離10.8±0.810.0±2.22.3150.024畸形3.6±0.53.2±0.72.8620.005活動(dòng)范圍3.9±1.03.5±1.43.0230.004總分95.9±2.788.6±6.87.0410.000*P＜0.05項(xiàng)目干預(yù)組對(duì)照組tP*疼痛程度30.1±7.129.4±7.60.6740.504功能（日常活動(dòng)）5.5±2.65.7±2.30.5990.552步態(tài)7.8±1.17.9±1.80.9690.337行走輔助器4.0±1.65.1±2.81.8170.074行走距離2.9±1.83.2±2.40.7070.481畸形2.0±0.52.0±0.50.1980.843活動(dòng)范圍1.6±0.51.5±0.61.6000.116總分53.9±6.954.8±6.40.9170.364*P＞0.05項(xiàng)目干預(yù)組對(duì)照組tP*疼痛程度39.0±2.035.6±5.14.4880.000功能（日?；顒?dòng)）13.3±1.311.9±3.13.0300.004步態(tài)9.9±1.59.1±1.73.9860.000行走輔助器8.2±1.97.6±2.02.2910.026行走距離8.1±1.37.4±1.72.0400.047畸形3.0±0.72.7±0.70.8000.006活動(dòng)范圍2.5±0.82.3±0.92.4230.019總分84.1±6.178.0±12.63.0910.003*P＜0.05表7干預(yù)前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分(X±s)表8干預(yù)3個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分(X±s)表9干預(yù)6個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分(X±s)32人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題疼痛程度功能步態(tài)行走輔助器行走距離畸形活動(dòng)范圍時(shí)間：F=48.227;P=0.000試驗(yàn)處理：F=86.263;P=0.000時(shí)間*處理F=8.805;P=0.004時(shí)間：F=65.357;P=0.000試驗(yàn)處理：F=17.876;P=0.000時(shí)間*處理F=55.238;P=0.000時(shí)間：F=316.094;P=0.000試驗(yàn)處理：F=15.576；P=0.000時(shí)間*處理F=3.825;P=0.023時(shí)間：F=2882.95;P=0.000試驗(yàn)處理：F=0.725；P=0.397時(shí)間*處理F=82.649;P=0.000時(shí)間：F=256.147;P=0.000試驗(yàn)處理：F=25.634；P=0.000時(shí)間*處理F=45.632;P=0.000時(shí)間：F=2435.79;P=0.000試驗(yàn)處理：F=53.632；P=0.000時(shí)間*處理F=3.649;P=0.014時(shí)間：F=785.255;P=0.000試驗(yàn)處理：F=18.452；P=0.000時(shí)間*處理F=48.726;P=0.000表12重復(fù)測(cè)量方差分析比較不同組間在干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分33人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題組別總體健康軀體健康生理職能情感職能社會(huì)功能軀體疼痛生命活力心理健康總分t值0.4540.6020.8221.2580.6631.0401.7322.9210.462P*值0.6520.5490.4130.2110.5100.3040.0900.7720.646表18干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前生存質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果比較34人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題表22干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月生存質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果比較組別總體健康軀體健康生理職能情感職能社會(huì)功能軀體疼痛生命活力心理健康總分t值4.2933.2874.5902.6393.7873.9982.5065.5553.534P值0.0000.0020.0000.0110.0000.0000.0140.0000.00136人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題表29兩組患者干預(yù)3個(gè)月并發(fā)癥及發(fā)生率比較（%）組別n疼痛尿潴留便秘肌肉萎縮感染褥瘡其他合計(jì)干預(yù)組502(4.0)1(2.0)3(6.0)01(2.0)1(2.0)08(16.0)*對(duì)照組506(12.0)3(6.0)9(18.0)2（4.0）3(6.0)3(6.0)026(52.0)*與對(duì)照組相比：χ2=46.620，P=0.000，P＜0.05組別n疼痛尿潴留便秘肌肉萎縮感染褥瘡其他合計(jì)干預(yù)組501（2.0）01(2.0)00002(4.0)*對(duì)照組504(8.0)1(2.0)5(10.0)1（2.0）2(4.0)1(2.0)014(28.0)*與對(duì)照組相比：χ2=12.275，P=0.000，P＜0.05表30兩組患者干預(yù)6個(gè)月并發(fā)癥及發(fā)生率比較（%）37人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題討論隨著社會(huì)老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者越來(lái)越多，而術(shù)后肢體功能恢復(fù)卻需要較長(zhǎng)時(shí)間，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)過(guò)程大部分時(shí)間將在家中度過(guò)。目前我國(guó)綜合醫(yī)院住院患者的康復(fù)條件來(lái)看,專(zhuān)業(yè)治療人員嚴(yán)重不足,有專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)鍛煉的單位不多。護(hù)士參與康復(fù)鍛煉是有效解決骨科患者術(shù)后功能恢復(fù)的一種有效方法,但由于護(hù)理人員護(hù)理任務(wù)重,往往僅限于手術(shù)前后指導(dǎo)及健康教育,很少能有時(shí)間一對(duì)一地參與患者康復(fù),患者只是被動(dòng)的接受一些指導(dǎo),目標(biāo)不明確,鍛煉的次數(shù)、力度、時(shí)間不到位,容易忘記,不能堅(jiān)持,達(dá)不到目的。居家護(hù)理服務(wù)方案的制定38人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題討論我國(guó)居家護(hù)理起步較晚，發(fā)展速度較慢，在服務(wù)形式和服務(wù)內(nèi)容方面有待進(jìn)一步提高，而目前針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的研究范圍一般都局限在住院期間圍手術(shù)期內(nèi)，制訂使用的護(hù)理常規(guī)大部分適用于醫(yī)院，但由于居家護(hù)理的特殊性，有待于護(hù)理工作者制訂出適合社區(qū)使用的居家護(hù)理操作常規(guī)。本研究制定的居家護(hù)理方案將THR患者的服務(wù)范圍由院內(nèi)延伸到了院外，進(jìn)一步適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，為居家護(hù)理常規(guī)的制訂提供了理論依據(jù)。居家護(hù)理服務(wù)方案的制定39人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題需求評(píng)估

本研究對(duì)THR患者和照顧者的居家護(hù)理需求進(jìn)行了評(píng)估，研究顯示有95%的患者和照顧者需要在居家護(hù)理方面提供幫助，可見(jiàn)制定出一套完整的居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和指標(biāo)體系是很有必要的；患者和家人對(duì)如何緩解疼痛及癥狀、有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的健康教育的需求很強(qiáng)達(dá)90%以上；要求在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等方面提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的需求最強(qiáng)達(dá)98.8%；討論40人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題需求評(píng)估

生活方式上，比如飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重等提供指導(dǎo)的需要也比較強(qiáng)在90%以上；此外很大程度比例（65.0%～78.8%）的患者和照顧者需要在心理、社會(huì)支持（聯(lián)系照護(hù)人員、康復(fù)師等）方面提供幫助。說(shuō)明健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、心理護(hù)理、社會(huì)支持等是大多數(shù)THR患者所需的居家護(hù)理內(nèi)容和需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。討論41人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題需求評(píng)估本研究在制定居家護(hù)理內(nèi)容時(shí)緊緊圍繞THR患者和家人的實(shí)際需求，設(shè)置各級(jí)服務(wù)指標(biāo)，界定各級(jí)指標(biāo)每個(gè)維度的服務(wù)范圍，制定居家護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練路徑及評(píng)價(jià)量表使形成的服務(wù)內(nèi)容全面化、系統(tǒng)化、規(guī)范化。討論42人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果

課題組選擇的24名專(zhuān)家知識(shí)結(jié)構(gòu)層次較高,碩士及以上學(xué)位占70.9%，副高及以上達(dá)95.9%,平均工作年限20.9年，20年以上占56.5%。所選專(zhuān)家涉及骨科、臨床護(hù)理/社區(qū)護(hù)理、社會(huì)學(xué)及公共衛(wèi)生研究多個(gè)領(lǐng)域，具有較好的學(xué)科代表性。討論43人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果

本研究2輪調(diào)查問(wèn)卷回收率均在90%以上,反映了專(zhuān)家們對(duì)這項(xiàng)研究的關(guān)心和支持。在回收的調(diào)查表中,專(zhuān)家提出若干改進(jìn)建議,表明了他們對(duì)本次調(diào)查的熱心程度。專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)均值為0.8，各指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)均﹥0.7,說(shuō)明專(zhuān)家的預(yù)測(cè)是建立在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)上的，專(zhuān)家權(quán)威程度可接受。討論44人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果

第一輪調(diào)查后指標(biāo)在必要性、技術(shù)可行性、人力可行性、風(fēng)險(xiǎn)性方面的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.321、0.309、0.205、0.194,第二輪調(diào)查后分別為0.356、0.279、0.272、0.301，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)P均小于0.005,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好,預(yù)測(cè)結(jié)果可取。通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法最終形成的由4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、38項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)組成的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理服務(wù)指標(biāo)體系框架，為開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提供了指導(dǎo)依據(jù)。討論45人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題通過(guò)重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析可以發(fā)現(xiàn)，從Harris評(píng)分看，說(shuō)明居家護(hù)理干預(yù)時(shí)間與居家護(hù)理模式對(duì)THR患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)都有影響，其中干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)6個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好于干預(yù)3個(gè)月時(shí)?？梢?jiàn)依據(jù)本研究制定的居家護(hù)理服務(wù)方案對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果要好于常規(guī)護(hù)理。干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月，干預(yù)組和對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組的優(yōu)良率高于對(duì)照組。干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有影響，干預(yù)組和對(duì)照組隨著干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。居家護(hù)理服務(wù)方案的效果評(píng)價(jià)干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分在疼痛程度、日?；顒?dòng)功能、步態(tài)、行走輔助器、行走距離、畸形、活動(dòng)范圍七個(gè)方面和總分上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)施行THR患者的髖關(guān)節(jié)功能不會(huì)立即恢復(fù)，需要一段時(shí)間康復(fù)護(hù)理，與有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。從髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分看居家護(hù)理服務(wù)方案的效果46人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理終稿課題盡管THR被認(rèn)為是效果非?？隙ǖ闹委煼椒?但也存在各種各樣的并發(fā)癥，加上THR患者恢復(fù)需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，也將花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，因此容易對(duì)患者造成身體和心理上的折磨，大