病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國現(xiàn)狀乙肝病毒感染者10%乙型肝炎患者3千萬每年新發(fā)病例

50-100萬每年死于肝硬化或肝癌30萬！2病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握病毒性肝炎的臨床分型和急性黃疸型肝炎的臨床癥狀、體征。熟悉肝炎病毒的種類及抗原抗體系統(tǒng)。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的傳染源、傳播途徑和人群易感性。3病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)病毒性肝炎復(fù)習(xí)與思考thanks4病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病毒性肝炎的病原學(xué)目前確定的肝炎病毒甲型HAV乙型HBV丙型HCV丁型HDV戊型HEV新發(fā)現(xiàn)庚型HGV輸血傳播病毒TTV5病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座流行病學(xué)甲戊肝肝乙丙丁肝肝肝傳染源傳流播行途特徑征易感人群傳染源易感人群傳流播行途特徑征6病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傳染源病人在發(fā)病前2周和起病后1周傳染性最強(qiáng)亞臨床感染者是最重要的傳染源甲型、戊型肝炎7病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傳播途徑及流行特征－1甲型、戊型肝炎玩具污染的食物、水蒼蠅蟑螂傳染源排泄物被感染者8病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傳播途徑及流行特征－2糞－口傳播：fecal-oralroutepredominantly

甲肝、戊肝的主要傳播途徑①日常生活接觸傳播：②水傳播：③食物傳播：毛蚶、生蠔④媒介的傳播：蒼蠅和蟑螂甲型、戊型肝炎最常見HEV(outbreaks)HAV(outbreaks)9病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座易感人群甲型肝炎：初次接觸的兒童最易感

學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高戊型肝炎普遍易感孕婦易感性較高甲型、戊型肝炎10病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傳染源急性病人慢性病人病毒攜帶者HBV√√HBsAg＋HCV√√HDV√√HBsAg＋乙、丙、丁型肝炎11病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傳播途徑及流行特征體液和血液傳播：主要傳播途徑bloodorhumourpredominantly

①血液傳播尤其是丙肝②生活密切接觸傳播③醫(yī)源性傳播母嬰傳播：HBV

散發(fā)性發(fā)病為主，乙肝有家庭聚集現(xiàn)象地理分布：我國是乙肝的高發(fā)區(qū)乙、丙、丁型肝炎

12病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座易感人群乙型肝炎：新生兒普遍易感感染后可產(chǎn)生牢固的免疫力發(fā)病多見于嬰幼兒及青少年

丙、丁型肝炎：各個(gè)年齡組普遍易感乙、丙、丁型肝炎13病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制與病理改變-1直接損傷間接損傷HAV√HBV

√HCV√√HDV√HEV√14病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制與病理改變-2細(xì)胞腫脹變性壞死可逆性病變不可逆性病變15病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座代謝合成生物轉(zhuǎn)化分泌和排泄GluFatPro膽紅素凝血因子白蛋白尿素雌激素醛固酮ADH膽汁能量代謝↓黃疸出血腹水肝性腦病

NH3

蜘蛛痣肝掌↑肝腎綜合癥16病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病理生理黃疸jaundice

肝性腦病portal-systemicencephalopathy

出血hemorrhage

腹水a(chǎn)scites肝腎綜合征(功能性腎衰)

hepatorenal

syndrom

重型肝炎正常肝臟的生理功能17病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)肝炎后肝硬化cirrhosis急性肝炎acutehepatitis

慢性肝炎chronichepatitis重型肝炎severehepatitis

淤膽型肝炎cholestatichepatitis發(fā)展演變及轉(zhuǎn)歸18病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座急性肝炎無黃疸型黃疸型甲肝、戊肝自限性乙肝、丙肝、丁肝易發(fā)展為慢性19病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座急性黃疸型肝炎黃疸前期黃疸期恢復(fù)期錄像20病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病毒血癥消化道癥狀：厭油

體征多不明顯本期末出現(xiàn)黃疸黃疸前期5～7天21病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞腎尿膽原（CB）尿膽原尿膽素糞膽素正常膽紅素代謝示意圖UCB22病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座↑↑↑↑肝細(xì)胞性黃疸示意圖門靜脈CB↑23病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血尿大便UCBCBCB尿膽原糞膽素肝細(xì)胞性黃疸↑

↑

鞏膜、皮膚黃染

↑

↑

尿如濃茶

↑

24病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)合膽紅素↑↑膽汁郁積性黃疸示意圖25病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血尿大便UCBCBCB尿膽原糞膽素瘀膽型黃疸↑↑↓/--鞏膜皮膚黃染皮膚瘙癢

心動(dòng)過緩尿如濃茶大便變淺黃疸期2～6周鞏膜、皮膚黃染

尿如濃茶

肝細(xì)胞性黃疸26病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座體檢：肝大，質(zhì)地軟，有輕度壓痛及叩擊痛。部分病人有輕度脾大

黃疸期2～6周27病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座上述癥狀消失黃疸逐漸消退肝脾回縮肝功漸恢復(fù)正常恢復(fù)期4周28病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座急性無黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見主要表現(xiàn)為消化道癥狀，較黃疸型肝炎輕重要的傳染源30病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座急性肝炎＞6個(gè)月慢性肝炎慢性肝炎見于乙、丙、丁型肝炎常無發(fā)熱癥狀較急性肝炎輕慢性肝病體征：肝病面容

蜘蛛痣肝掌血清膽紅素升高(ALT)反復(fù)或持續(xù)升高，A／G比值異常根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重度31病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座重型肝炎是最為嚴(yán)重的臨床類型病死率高達(dá)50％～80％各型肝炎均可引起32病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭黃疸迅速加深出血傾向肝腎綜合征迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸（腸麻痹）肝性腦?。?/p>

最早：性格和行為的改變

重要體征：撲翼樣震顫主要臨床表現(xiàn)：肝衰竭33病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座重型肝炎分型急性重型肝炎：急，病后10天內(nèi)亞急性重型肝炎：急性肝炎，10天以上長達(dá)數(shù)月，壞死后肝硬化慢性重型肝炎：最常見34病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座重型肝炎的誘因病后未適當(dāng)休息合并妊娠服用肝損藥物異煙肼、利福平長期大量嗜酒或在病后嗜酒各種感染膽系感染、原發(fā)性腹膜各種感染膽系感染、原發(fā)性腹膜炎35病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座36病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座淤膽型肝炎主要表現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積，毛細(xì)膽管炎型肝炎黃疸深，特點(diǎn)：“三分離”特征：“梗阻性”特征：消化道癥狀輕ALT升高不明顯PTA下降不明顯全身皮膚瘙癢糞便顏色變淺或灰白色尿膽紅素↑，尿膽原明顯↓/－

ALP、γ-GT和膽固醇↑↑111137病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肝炎后肝硬化在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來表現(xiàn):肝功能異常門靜脈高壓征38病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座發(fā)展演變及轉(zhuǎn)歸急性肝炎痊愈慢性肝炎重型肝炎痊愈

肝硬化肝癌死亡靜止期39病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室及其他檢查－1ALTAST最為常用，判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)急性黃疸型肝炎↑↑慢性肝炎↑重型肝炎膽一酶分離預(yù)后極差40病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室及其他檢查－2血清蛋白的檢測A／G正常值1.5-2.5/1肝功能損害并持續(xù)時(shí)間較長時(shí)清蛋白下降、球蛋白升高比值下降，白球倒置G／A

1.5-2.5/141病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室及其他檢查－3血清和尿膽紅素的檢測42病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室及其他檢查－4凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）敏感地反應(yīng)肝臟損害的嚴(yán)重程度正常值：PT12～16秒PTA80%～100%PTA＜20%自發(fā)性出血＜10%預(yù)后惡劣43病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座甲型肝炎血清抗一HAV-IgM是HAV近期感染的指標(biāo)是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物血清抗一HAV-IgG

保護(hù)性抗體甲型肝炎疫苗接種后/既往感染的病人45病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座乙型肝炎－1表面抗原(HBsAg)與表面抗體(抗-HBs)：HBsAg＋見于HBV感染者

HBV的現(xiàn)癥感染，可能有S基因突變株抗-HBs＋保護(hù)性抗體預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復(fù)者46病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座乙型肝炎－2e抗原(HBeAg)與e抗體(抗-HBe)：HBeAg＋是HBV復(fù)制過程中產(chǎn)生的抗原

HBeAg陽性提示HBV復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)抗一HBe＋

一是HBV復(fù)制的減少或停止二是HBV發(fā)生變異，此時(shí)HBV仍然復(fù)制活躍，有較強(qiáng)的傳染性，甚至病情加重47病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座乙型肝炎－3核心抗原(HBcAg)與其抗體(抗-HBc)HBcAg

抗-HBc出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后的3～5周抗-HBc

IgM

急性期或慢性乙肝急性發(fā)作期抗-HBc

IgG

過去感染的標(biāo)志，可保持多年48病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座“兩對半”分析舉例－1有1保護(hù)2多，強(qiáng)3弱/變4多，強(qiáng)5HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc大三陽急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)小三陽有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測結(jié)果+

－+

－+++

－－+49病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+“兩對半”分析舉例－2①注射疫苗后②遙遠(yuǎn)的過去有過HBV感染50病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc“兩對半”分析舉例－3+乙肝攜帶者++++++51病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座乙型肝炎－4乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)和DNAP均位于HBV的核心部分HBV感染最直接、最特異和最靈敏的指標(biāo)兩者陽性提示HBV的存在、復(fù)制，傳染性強(qiáng)HBVDNA定量檢測有助于抗病毒治療病例選擇及判斷療效52病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座丙型肝炎丙型肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA)早期出現(xiàn)，治愈后很快消失抗病毒治療病例選擇及判斷療效的重要指標(biāo)丙型肝炎病毒抗體(抗－HCV)：是HCV感染的標(biāo)記而不是保護(hù)性抗體抗－HCV－IgM

丙肝急性期，治愈后可消失高效價(jià)的抗－HCV－lgG提示HCV的現(xiàn)癥感染低效價(jià)的抗－HCV－lgG

丙型肝炎恢復(fù)期治愈后仍可持續(xù)存在53病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座丁型肝炎HDAg和(或)HDVRNA

血清/肝中陽性有確診意義急性HDV感染時(shí)，HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，繼之出現(xiàn)抗一HDV-IgM，持續(xù)時(shí)間也較短抗－HDV-IgG效價(jià)增高見于慢性丁型肝炎54病毒性肝炎專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座戊型肝炎抗－HEV－IgM及抗一HEV-IgG兩者均可作為近期感染的指標(biāo)