第六章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂第二章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度１、護(hù)理部成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，分析、討論、制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施及防范辦法。２、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，每月上報(bào)護(hù)理不良事件并按規(guī)定填寫，科室、護(hù)理部各存檔一份。3、每月組織一次護(hù)理安全分析會(huì)，對(duì)存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析討論，制定整改措施。4、根據(jù)部門特點(diǎn)制定出與之相適應(yīng)、行之有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案和處理措施。5、加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)培訓(xùn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。6、加強(qiáng)護(hù)患溝通，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂危重患者報(bào)告制度1、病區(qū)收治的危重患者，應(yīng)以日?qǐng)?bào)表形式向醫(yī)院病案信息科上報(bào)有關(guān)信息。2、病區(qū)需護(hù)理部給予指導(dǎo)的病?；颊咛顚懖∥；颊呱蠄?bào)表報(bào)護(hù)理部。3、護(hù)理部主任接到病?；颊呱蠄?bào)表后，及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護(hù)理會(huì)診，指導(dǎo)性建議或會(huì)診意見由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)要記入患者護(hù)理記錄單。4、護(hù)理部主任現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)時(shí)在“病危患者報(bào)告表”上記錄時(shí)間并簽名。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂高?；颊甙踩A(yù)警制度1、護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理不良事件的預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種隱患。2、護(hù)士根據(jù)住院患者安全評(píng)估得分，發(fā)現(xiàn)高?；颊吆蠹皶r(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)采取有效的防范措施，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。3、對(duì)易發(fā)生壓力傷的高?；颊?，在病人床頭懸掛防范標(biāo)識(shí)，采取有效的防范措施。4、對(duì)老年性癡呆或神經(jīng)行為異常的病人，佩戴防走失標(biāo)記。5、對(duì)有容易跌倒高危因素的病人；用過(guò)影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物如鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑的病人；營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈病人；步態(tài)不穩(wěn)病人；意識(shí)障礙病人；貧血或體位性低血壓病人；睡眠障礙的病人；低血糖病人；視力障礙病人；頸椎病人；肢體功能障礙病人在床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)。6、護(hù)理部對(duì)危險(xiǎn)性極高而未發(fā)生不良后果的事件，給予科室防范者表?yè)P(yáng)；對(duì)可能發(fā)生護(hù)理不良事件的高危患者未進(jìn)行預(yù)警且后果嚴(yán)重的，給予一定的處罰。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度1、對(duì)新入院的急危重癥患者、住院期間突發(fā)病情變化的患者按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并填寫護(hù)理記錄。2、對(duì)癥狀危急、有生命危險(xiǎn)的患者延時(shí)評(píng)估，實(shí)行先搶救后評(píng)估，評(píng)估時(shí)以保證患者安全為原則。3、危重患者發(fā)生特殊情況，主管護(hù)士難以評(píng)估及處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)示，必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，集體評(píng)估。4、所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬。5、護(hù)理部定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證護(hù)理質(zhì)量。6、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。7、認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。8、配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾紛，同時(shí)做好危重護(hù)理記錄，應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄到分，并簽署全名。9、對(duì)瞻望、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。10、危重病人搶救時(shí)盡量避免家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作，必要時(shí)通知家屬，聽取家屬意見，尊重患者人格，維護(hù)患者隱私及自主權(quán)。11、做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作中的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班。12、加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。13、病情需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)時(shí)想、須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。危重病人護(hù)理工作流程及處理預(yù)案：危重病人危重病人及時(shí)做好護(hù)理記錄配合醫(yī)師做好搶救工作嚴(yán)密觀察病人病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師制定護(hù)理計(jì)劃，解決病人現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥太平間尸體料理ICU死亡CPR根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)奶幚恚何?、吸痰、心電監(jiān)護(hù)通知本科人員安置適宜臥位心跳呼吸驟停置于搶救室

杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂及時(shí)做好護(hù)理記錄配合醫(yī)師做好搶救工作嚴(yán)密觀察病人病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師制定護(hù)理計(jì)劃，解決病人現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥太平間尸體料理ICU死亡CPR根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)奶幚恚何?、吸痰、心電監(jiān)護(hù)通知本科人員安置適宜臥位心跳呼吸驟停置于搶救室危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度1、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者病情，以判斷患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)。下列患者禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：①心跳、呼吸停止者；②有緊急氣管插管指征，但未插管者；③血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，且未使用藥物者。2、轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：①生命體征不穩(wěn)定者；②意識(shí)改變者；③抽搐患者；④氣管內(nèi)插管者；⑤使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)改變者；⑥使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物者。3、轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：（1）氧氣袋。（2）靜脈通路；對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。（3）心電監(jiān)護(hù)儀。（4）血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。（5）簡(jiǎn)易人工呼吸器。（6）使用血管活性藥物者，應(yīng)使用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。4、轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)先通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)；如患者有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有醫(yī)生陪送。6、患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度1、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長(zhǎng)）擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)前、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。2、科室在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程，在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，責(zé)任追究。3、科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)行責(zé)任分管，組織應(yīng)急梯隊(duì)?？剖胰藛T在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。4、對(duì)于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則。5、科室應(yīng)建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)，做好各個(gè)班次的交接班工作。科室應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)和演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理辦法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報(bào)流程和應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。6、任何個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。7、科室突發(fā)事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，接到報(bào)告后應(yīng)立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。8、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，科室人員必須及時(shí)達(dá)到規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一調(diào)動(dòng)、指揮。9、科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織人員分析討論，認(rèn)真總結(jié)，對(duì)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工作。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂1.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，主班認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法）。按醫(yī)囑處理原則：先臨時(shí)、后長(zhǎng)期，先抄寫（打印）后執(zhí)行的原則處理醫(yī)囑。2.將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等。打印執(zhí)行卡給責(zé)任班，責(zé)任班必須與主班共同查對(duì)后方可執(zhí)行。3.將護(hù)理部分如：吸氧或停止、灌腸、使用或停止心電監(jiān)護(hù)等，寫到護(hù)理執(zhí)行本上，責(zé)任護(hù)士與主班共同查對(duì)后方可執(zhí)行。4.對(duì)可疑的醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。5.凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在交接班時(shí)口頭和書面均交代清楚。6.所有醫(yī)囑處理完成后，由主班與責(zé)護(hù)班再次進(jìn)行總查對(duì)并記錄簽名。7.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。8.緊急搶救情況下醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，按“口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)制度”規(guī)定執(zhí)行。流程：醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑→點(diǎn)擊病人管理→選擇病人雙擊→復(fù)核點(diǎn)擊模塊核對(duì)執(zhí)行→對(duì)醫(yī)囑治療部分：點(diǎn)擊病人管理→點(diǎn)擊醫(yī)囑卡→選擇長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑→點(diǎn)擊選擇的病人→打印輸液?jiǎn)涡踊◣X區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。2、危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過(guò)的空安瓶，需經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去。5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。6、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理?！究陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程】醫(yī)生下達(dá)口頭遺囑→護(hù)士復(fù)誦一遍→與醫(yī)生共同核對(duì)藥物→實(shí)施治療護(hù)理→保留空安瓿→記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容→醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑→護(hù)士簽名杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程1、醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚。整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如需更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。2、模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯(cuò)誤（包括學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤）醫(yī)囑內(nèi)容違法治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑有較大差別，醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問。3、護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)，對(duì)模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者；如果開醫(yī)囑者不在或無(wú)法聯(lián)系到則尋找其上級(jí)大夫，上級(jí)大夫不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)生，核實(shí)后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。5、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對(duì)于模糊醫(yī)囑護(hù)士可立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時(shí)給予相應(yīng)的緊急處置，同時(shí)積極與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無(wú)法聯(lián)系到時(shí)應(yīng)尋找其上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)直接匯報(bào)科室主任，搶救結(jié)束后應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過(guò)程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況或造成的后果將給予嚴(yán)厲的處罰。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度為了規(guī)范和指導(dǎo)我院臨床輸血科室科學(xué)、合理、安全、有效用血。根據(jù)《中華人民共和國(guó)輸血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)特制定此制度。1、臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)病人病情及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，進(jìn)行綜合評(píng)估，制定輸血方案。大力推行節(jié)約用血，成份輸血。WHO對(duì)合理應(yīng)用血液制品的定義如下：輸注安全的血液制品以治療可能導(dǎo)致病人死亡或病況嚴(yán)重而用其他方法不能有效防治的疾病。2、患者需要輸血時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬解釋輸血治療的利弊，征得患者或其家屬同意后，與患者共同簽定《輸血治療同意書》，方可行輸血治療。

3、申請(qǐng)輸血前，經(jīng)治/值班醫(yī)師要完成《輸血治療知情同意書》上輸血前相關(guān)檢查，包括：乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)（HbsAg；Anti-Hbs；HbeAg；Anti-Hbe；Anti-Hbc）、丙型肝炎抗體檢測(cè)（Anti-HCV）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、艾滋病抗體（Anti-HIV）、梅毒抗體檢測(cè)（Anti-TP）、血型鑒定、血細(xì)胞分析（RBC、Hb、Plt、Hct)。遇急危重癥患者需要即刻輸血治療時(shí)，輸血前先行留取上述“九項(xiàng)檢測(cè)”的標(biāo)本，并在《輸血治療知情同意書》“注明”欄中說(shuō)明并簽字，血樣標(biāo)本送檢同時(shí)進(jìn)行緊急輸血治療。待“九項(xiàng)檢測(cè)”結(jié)果報(bào)回后，將其檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)填在《輸血治療知情同意書》“輸血前檢測(cè)結(jié)果”項(xiàng)目中，簽字并填寫補(bǔ)填日期。4、①同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。②同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。③同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)，并填寫《急救用血申請(qǐng)書》，。大量用血審批單應(yīng)在患者用血后1周內(nèi)補(bǔ)辦。《急救用血申請(qǐng)書》一式兩份，一份送中心血站，一份在輸血科存檔。5、《臨床輸血申請(qǐng)單》連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期的前一天上午11：30之前交輸血科備血。緊急臨床用血可隨時(shí)發(fā)出申請(qǐng)。每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量。預(yù)定輸血的計(jì)劃三天內(nèi)有效，如需改期要重新預(yù)定。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂輸血反應(yīng)登記報(bào)告處理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸液器滴注0.9%氯化鈉維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。②盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。③將血袋連輸血管包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。④準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂靜脈輸液安全管理制度為確?；颊咻斠褐委煱踩?，杜絕護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定以下管理制度。環(huán)境管理治療室整潔、干凈，無(wú)菌操作前需要濕式清掃臺(tái)面，空氣消毒每日兩次，非工作人員禁止入內(nèi)。配藥管理1、配藥護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。2、同類藥液、同一時(shí)間的可共用一具注射器，如有污染應(yīng)立即更換。3、藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥物名稱、時(shí)間、放置治療盤內(nèi)，有效期不超過(guò)2h。4、皮試液配液應(yīng)注明藥物名稱及配置時(shí)間、配置人姓名。三、查對(duì)管理所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過(guò)敏史。1、擺藥查對(duì)：液體由治療班擺藥，主班查對(duì)。2、輸液查對(duì)：輸液前應(yīng)查對(duì)患者住院號(hào)、姓名，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則，對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過(guò)敏史。,3、皮試查對(duì)：凡做皮試的患者，護(hù)士雙人查看皮試結(jié)果，并按要求記錄皮試結(jié)果，杜絕應(yīng)做皮試的抗生素未皮試直接輸注的嚴(yán)重違規(guī)行為。3、拔針查對(duì)：液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對(duì)輸液?jiǎn)渭芭R時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上有無(wú)新增液體后，方可拔針。4、微量泵使用查對(duì)：更換、巡視及交班時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)泵藥速度是否準(zhǔn)確、通暢，藥名、劑量是否標(biāo)示清楚，輸液?jiǎn)斡袩o(wú)記錄等。四、操作管理（一）輸液工具選擇：1、輸液前，評(píng)估治療方案：輸液目的、療程/頻率、速度、溶液的性質(zhì)、患者年齡、病情、過(guò)敏史、藥物性質(zhì)及血管情況選擇最有效的輸液工具，鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針；外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物持續(xù)靜脈輸液；PICC、CVC可用于任何性質(zhì)輸液，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑。2、輸液器的選擇：輸注藥物說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)選用避光輸液器；輸注脂肪乳、化療藥物及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器；輸注兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。（二）穿刺要求：1、無(wú)菌觀念強(qiáng)，消毒方法正確：由內(nèi)向外，環(huán)形消毒2次，用力摩擦皮膚；消毒范圍大于無(wú)菌透明敷貼；待干；消毒范圍：鋼針5×5cm2，留置針8×8cm2、PICC:20c×20cm2。2、PICC、CVC必須簽署知情同意書，PICC需有資質(zhì)的護(hù)理人員完成操作，CVC由醫(yī)師完成操作。3、操作前、中、后對(duì)患者進(jìn)行宣教（三）導(dǎo)管固定：1、敷貼固定：以穿刺點(diǎn)為中心，最佳選擇無(wú)菌透明敷貼，貼膜區(qū)域內(nèi)無(wú)氣泡、血跡、潮濕。無(wú)菌貼膜如有脫落、污染、潮濕應(yīng)及時(shí)更換。2、無(wú)張力粘貼，完全覆蓋隔離區(qū)；敷貼大小符合要求；留置針＞6×7cm2，PICC、CVC＞10×10cm2。3、留置針：延長(zhǎng)管u型固定，與血管平行，肝素帽高于導(dǎo)管尖端；Y型接口向外，不壓迫靜脈。4、PICC、CVC管路按要求固定。（四）導(dǎo)管維護(hù)：1、輸液工具留置時(shí)間符合要求：留置針：72-96小時(shí)；PICC：＜1年；CVC＜4周。2、PICC、CVC至少7天維護(hù)一次，并更換附屬裝置。3、PICC、CVC沖、封管注射器應(yīng)≥10ml;沖管時(shí)間：輸液前、輸液結(jié)束后、輸注刺激性藥物、不相溶藥液后;輸血/輸入刺激性藥物等。使用正確沖管液（生理鹽水）的量：留置針＞3ml脈沖式?jīng)_管；PICC、CVC＞20ml脈沖式?jīng)_管；封管：應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管；肝素鹽水濃度：PICC、CVC可用0-10/ml。4、每次輸液前后，檢查穿刺部位及靜脈走形有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5、輸液前用帶有生理鹽水的注射器抽回血，評(píng)估導(dǎo)管功能。外周留置針如抽吸無(wú)回血，先輕推、無(wú)阻力時(shí)方可連接輸液，不可暴力推管。（五）導(dǎo)管拔出：靜脈導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24小時(shí)密閉。（六）輸液過(guò)程要求：1、穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無(wú)心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知家屬及患者，對(duì)依從性差的患者，需要明確告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)”。2、在輸液過(guò)程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量、輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡、穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、外滲、患者有無(wú)輸液反應(yīng)，輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。生活上有無(wú)特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并給予指導(dǎo)。3、特殊用藥、靜脈通道2路以上，使用導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，注明藥物名稱。4、對(duì)持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每24小時(shí)更換輸液器，包括延長(zhǎng)管等一些輔助裝置。5、特殊用藥需要嚴(yán)格控制滴速者，應(yīng)懸掛“嚴(yán)格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家屬及護(hù)士。6、PN應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，在24小時(shí)輸注完畢，應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速滴注。在PN中不得添加任何藥液；單獨(dú)輸注脂肪乳時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書。7、對(duì)有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時(shí)采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。8、根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行排序，應(yīng)按抗生素用藥濃度、時(shí)間及時(shí)準(zhǔn)確給藥。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂輸液反應(yīng)登記報(bào)告處理制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2、配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫：記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)、用消毒巾、橡膠把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品出藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。5、上述各項(xiàng)均因填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24h上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交接工作。6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂化療藥物安全使用管理制度一、接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)原則1、工作人員⑴接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴乳膠手套、口罩、帽子，必要時(shí)穿防護(hù)衣。避免使用薄膜手套，以免化療藥物滲透。⑵配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗。⑶孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。⑷接觸化療藥物后應(yīng)常規(guī)徹底洗手。如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈。⑸防止化療藥物污染環(huán)境，接觸過(guò)化療藥物的輸液管及瓶、紗布、污染的衣服、手套、抹布等及時(shí)放入醫(yī)療垃圾筒。2、患者⑴使用時(shí)必須向患者做好宣教工作。⑵患者衣褲或被服被污染時(shí)及時(shí)更換。⑶化療藥不慎濺到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水徹底洗凈?；熕幬锿鉂B處理原則1、藥液滴注過(guò)程中出現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸入。2、抬高患肢，局部冷敷，請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助處理。3、記錄化療藥物的名稱及濃度、外滲的部位、范圍、局部皮膚情況及處理方法。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。4、患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。5、護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋。以便取得配合。6、護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的、通俗易懂的語(yǔ)言，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。47、護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)首先告知患者或家屬，經(jīng)患者或家屬簽名同意后才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。8、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知患者家屬（患者清醒時(shí)告知患者）約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。9、患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，并請(qǐng)家屬簽名，做好護(hù)理記錄。10、因病情危重致患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請(qǐng)家屬簽名，做好護(hù)理記錄。11、患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、防跌倒警示等。12、為患者進(jìn)行護(hù)理操作涉及到收費(fèi)時(shí)，應(yīng)告知該操作的必要性和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以征得患者及家屬的同意。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂標(biāo)本采集核查制度1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3、采集標(biāo)本前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和化驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶化驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人(必要時(shí)病人參與確認(rèn))。5、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后進(jìn)行單個(gè)采血并簽名。6、標(biāo)本采集完成后應(yīng)及時(shí)在醫(yī)囑單上簽執(zhí)行時(shí)間與執(zhí)行人姓名。7、需要配合采集標(biāo)本時(shí)，必須向病人交待有關(guān)采集方法、注意事項(xiàng)。8、主班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真查對(duì)各項(xiàng)標(biāo)本的收集情況，化驗(yàn)單與標(biāo)本要一一核對(duì)，檢查標(biāo)本質(zhì)量，方可交外勤人員送檢。9、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要求立即采集并送檢。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂病床的使用和維護(hù)：1、護(hù)理人員須掌握正確的病床使用方法：抬高或降低病床時(shí)，其高度至極限時(shí)，須立即停止操作，以免損壞病床。病床的高度：除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。1、床欄的使用：⑴下列患者需常規(guī)使用床欄：①視覺障礙的患者；②軀體/肢動(dòng)障礙的患者；③意識(shí)改變的患者；④麻醉恢復(fù)階段的患者；⑤活動(dòng)不便的患者；⑥兒科患者。⑵護(hù)士須向患者及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，如果患者及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由患者或家屬簽字。2、使用中的病床發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)向器械科提出修理要求。輪椅的使用和維護(hù) 1、護(hù)理人員須掌握正確的輪椅使用方法：（1）每次使用前必須檢查輪椅的性能。（2）運(yùn)送患者前應(yīng)將患者安置在合適的體位。（3）輪椅不要前傾，以防患者摔倒，必要時(shí)用固定帶固定患者。進(jìn)電梯時(shí)，護(hù)理人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。輪椅應(yīng)存放在指定的儲(chǔ)藏區(qū)域。三、使用中的輪椅發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)向器械科提出修理要求。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估處理制度一、各科室入院病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用《Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》，見入院護(hù)理評(píng)估單，集體項(xiàng)目評(píng)分方法見Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，使用率必須為100%。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，15-18分輕度危險(xiǎn)，13-14分中度危險(xiǎn)，≤12分高度危險(xiǎn)，＜9分極高危險(xiǎn)。13-16分每周評(píng)估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；≤12分每天評(píng)估皮膚狀況，并在護(hù)理記錄單或病區(qū)交班報(bào)告具體描述皮膚情況。二、與處理程序：1、一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐級(jí)上報(bào)：低風(fēng)險(xiǎn)（15-18分）及中度風(fēng)險(xiǎn)（13-14分）向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告；高度風(fēng)險(xiǎn)（≤12分）應(yīng)填寫《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部,見壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單。2、按照Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，16分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷價(jià)值。評(píng)分≤16分應(yīng)書面告知病人家屬，告知單見壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書，并按照《Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》，系統(tǒng)落實(shí)預(yù)防壓瘡的措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。3、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡或院外帶入的壓瘡，須第一時(shí)間報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（節(jié)假日時(shí)間報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)），并在24h內(nèi)填寫《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部（節(jié)假日除外）。4、對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》系統(tǒng)落實(shí)預(yù)防壓瘡的措施，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或者疑難傷口須請(qǐng)壓瘡管理小組或外科醫(yī)師會(huì)診并提供指導(dǎo)處理。5、護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄，組織會(huì)診，對(duì)其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。6、難免壓瘡，實(shí)行二級(jí)報(bào)告制度。①申報(bào)條件：強(qiáng)迫體位,如重要臟器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等),偏癱,高位截癱,骨盆骨折,生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件,并存高齡(≥70歲),清蛋白<30g/L,極度消瘦,高度水腫,大小便失禁等5項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者即可申報(bào)。②申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例（填寫難免壓瘡申報(bào)表，現(xiàn)用），護(hù)理部或壓瘡管理小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。③跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由護(hù)理部或壓瘡管理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制訂預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。護(hù)理部或壓瘡管理小組成員每周1～2次查房聽取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂壓瘡的預(yù)防制度用《壓瘡評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施：1、保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓建立翻身卡，鼓勵(lì)和協(xié)助患者Q2h翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，床頭抬高＜30○，以減少剪切力的發(fā)生，對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。2、保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時(shí)清除患者尿液、糞便、汗液等機(jī)體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。3、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)可采用溫水浴和適當(dāng)按摩，應(yīng)避免對(duì)骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。4、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)病情允許的患者，鼓勵(lì)其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時(shí)協(xié)助胃腸外營(yíng)養(yǎng)。5、健康教育：對(duì)家屬和患者開展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者依從行為。6、對(duì)于高危壓瘡患者，按要求應(yīng)實(shí)施壓瘡傳報(bào)、登記、追訪等工作。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂壓瘡的追訪制度一、醫(yī)院壓瘡管理小組1、接到《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單/難免壓瘡申報(bào)表》后，在一個(gè)工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：⑴對(duì)帶入壓瘡患者，評(píng)估患者的皮損程度與預(yù)報(bào)記錄的符合程度；對(duì)被視為難免壓瘡預(yù)報(bào)者，應(yīng)評(píng)估其皮膚的完整性；⑵評(píng)估壓瘡預(yù)防、處理措施的可行性及落實(shí)情況；⑶評(píng)估壓瘡預(yù)防、處理措施的記錄情況；⑷壓瘡的記錄情況。2、每周隨訪已發(fā)生壓瘡患者1-2次。隨訪時(shí)應(yīng)做到：⑴指導(dǎo)創(chuàng)面處理和正確記錄《壓瘡追訪記錄表》。⑵評(píng)估預(yù)防措施實(shí)施情況。⑶創(chuàng)面愈合后，在《壓瘡追訪記錄表》上填寫轉(zhuǎn)歸情況；仍需追訪者，則移交科護(hù)士長(zhǎng)追訪。3、統(tǒng)計(jì)和分析全院的壓瘡情況（分別在月、季、年）。二、科護(hù)士長(zhǎng)每周追訪被預(yù)報(bào)為壓瘡高?；颊?-2次。追訪時(shí)應(yīng)做到：1、評(píng)估病人皮膚完整情況、措施落實(shí)情況、護(hù)理記錄書寫情況、壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。及時(shí)填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護(hù)理部。2、當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時(shí)，依據(jù)護(hù)理單元壓瘡登記本記錄的轉(zhuǎn)歸內(nèi)容如實(shí)填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護(hù)理部。3、若發(fā)生壓瘡，應(yīng)即時(shí)督查相應(yīng)措施并記錄落實(shí)情況，同時(shí)填寫《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單/難免壓瘡申報(bào)表》相應(yīng)內(nèi)容上報(bào)護(hù)理部，并電話通知院壓瘡管理小組。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂患者跌倒、墜床防范制度1、加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防意識(shí)。

2、加強(qiáng)患者和家屬的告知，包括跌倒危險(xiǎn)、安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的宣教。指導(dǎo)高危患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。3、指導(dǎo)患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，將常用物品置放于病人易于拿取的范圍內(nèi)，保持走道暢通無(wú)障礙。4、注意環(huán)境安全，提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境，提供安全警示標(biāo)識(shí)。5、建立患者跌倒、墜床預(yù)防及處理流程。6、責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)有高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、70歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分大于4分填寫評(píng)分表，護(hù)理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性，落實(shí)預(yù)防措施，將評(píng)估情況告知家屬并簽名，做好相關(guān)指導(dǎo)。并根據(jù)病人情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤。

7、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

8、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，如有需要協(xié)助患者活動(dòng)。

9、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免發(fā)生危險(xiǎn)。10、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

11、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月修訂患者墜床與跌倒報(bào)告及傷情認(rèn)定制度1、有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，動(dòng)作輕柔，檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。3、對(duì)于