布魯氏菌病預(yù)防診治培訓(xùn)

（優(yōu)選）布魯氏菌病預(yù)防診治培訓(xùn)當(dāng)前1頁，總共47頁。一、概述布魯氏菌病（Brucellosis，簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮伲˙rucella）的細(xì)菌（簡稱布氏菌）侵入機(jī)體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病。臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝脾腫大、易復(fù)發(fā)、易變?yōu)槁裕喾Q波浪熱或波狀熱。《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病。當(dāng)前2頁，總共47頁。一、概述（發(fā)展史）在世界上有廣泛流行，是全球特別是發(fā)展中國家面臨的公共衛(wèi)生問題。經(jīng)過數(shù)十年的努力，至今世界上已有14個國家和地區(qū)宣布消滅布病，在世界200多個國家和地區(qū)中已有170多個存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰島和維爾京群島無。1860年命名為“地中海弛張熱”1897年命名為“波狀熱”。1920年被正式命名為“布病”。當(dāng)前3頁，總共47頁。一、概述（發(fā)展史）1905年我國重慶曾報告了兩例布病。1916年在福建發(fā)現(xiàn)1名布病。1925年河南發(fā)現(xiàn)4名印度僑民感染布病1932年內(nèi)蒙古王爺廟發(fā)現(xiàn)109頭牛中有21頭流產(chǎn)。同年日本人北野正次在吉林白城子進(jìn)行羊群調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)羊感染率33%，1938年在該地發(fā)現(xiàn)布病患者。新中國在成立前就有布病流行。當(dāng)前4頁，總共47頁。布病流行概況

我國自1905年首次在重慶報告兩例布病以來，現(xiàn)已在全國29個省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。于50-60年代在我國人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬。但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國部分省區(qū)疫情明顯回升。1991年我國布病暴發(fā)點(diǎn)為零，1996年上升為76個，這個現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應(yīng)，該狀態(tài)已引起世界和我國有關(guān)部門的關(guān)注。

當(dāng)前5頁，總共47頁。我國疫情

當(dāng)前6頁，總共47頁。波及縣區(qū)逐年增加一、概述當(dāng)前7頁，總共47頁。一、概述（疾病分布）時間分布：2009年疫情與往年一致，在春、夏季發(fā)病較多，3～7月的病例數(shù)占全年病例總數(shù)的64.07%。人群分布男女發(fā)病數(shù)比例2.8:1，以青壯年為主，20～60歲組病例占90.24%，40～45歲組發(fā)病率最高。發(fā)病人群以農(nóng)民為主，占73.16%，其次為牧民，占14.78%。長沙市疫情：2010年寧鄉(xiāng)喻家坳一例輸入性病例。2012年寧鄉(xiāng)發(fā)生一起因輸入病羊?qū)е氯烁腥臼录?，疫情涉?個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，10多個家庭。當(dāng)前8頁，總共47頁。一、概述（危害）布病造成的危害及損失：布病造成的損失是雙重的，即人、畜兩個方面都受損失。影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長期不愈，少數(shù)患者會導(dǎo)致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括家畜流產(chǎn)、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、影響畜種改良和推廣以及人群勞動能力的損失或下降等，估計每年損失可達(dá)數(shù)十億美元。當(dāng)前9頁，總共47頁。二、病原學(xué)

布菌的形態(tài)：是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌。有6種布菌。可分為6型：羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內(nèi)外均無報道。羊種最小、牛種次之、豬種最大。布菌的染色特點(diǎn)：可被所有堿性染料著色，革蘭氏陰性菌。布菌培養(yǎng)條件：布氏桿菌屬無芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長緩慢，可在弱酸或弱堿性培養(yǎng)基上生長繁殖，適宜PH值為，適宜溫度為20-40℃，最適宜溫度為37℃，超過42℃不生長。當(dāng)前10頁，總共47頁。二、病原學(xué)一般自然環(huán)境：水、土、糞、圈生存4個月以上。畜舍：4-5個月以上水：5天-4個月鮮牛乳：2天-18個月土壤：4天-4個月凍肉：14-47天塵埃：21-72天對濕熱、消毒劑、紫外線、抗生素敏感，對低熱、干燥有較強(qiáng)的抵抗力。物理因子抵抗力：對直射日光數(shù)分鐘，最長4小時，散射日光7-8天，直射紫外線5-10分鐘，斜射紫外線10-30分鐘就可殺死。濕熱55℃生存時間為60分鐘，濕熱100℃生存1-4分鐘。當(dāng)前11頁，總共47頁。二、病原學(xué)化學(xué)因子抵抗力：

藥物名稱濃度（%）生存時間新潔爾滅0.130s

石碳酸1-21-5分鐘來蘇兒21-3分鐘來蘇兒31分鐘內(nèi)漂白粉0.2--2.52分鐘內(nèi)肥皂水220分鐘以上當(dāng)前12頁，總共47頁。三、流行病學(xué)（貯存宿主及傳染源）布氏菌的宿主很多，已知有六十多種動物（家禽、家畜、野生動物、馴化動物）可以作為布氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。各種飼養(yǎng)動物：羊（山羊和綿羊）、牛、豬在布病流行病學(xué)上最為重要，既是動物布病的主要傳染源，也是人類布病的主要傳染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。我國北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源。當(dāng)前13頁，總共47頁。三、流行病學(xué)羊作為傳染源的意義：山羊、綿羊都對布氏菌易感，感染率可高達(dá)40%以上。裝滿細(xì)菌的口袋：指胎盤和流產(chǎn)羔羊中含有大量布氏菌。實驗布病綿羊流產(chǎn)后1-3個月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物中檢出布氏菌。有的病羊產(chǎn)羔一年后，乳汁中仍帶菌。綿羊感染布病后1.5-2年，約有23%的羊能在體內(nèi)檢出病原體。在羊布病疫區(qū)，人群感染率可高達(dá)42%，患病率高于7%。當(dāng)前14頁，總共47頁。三、流行病學(xué)牛作為傳染源的意義：黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病陽性率可達(dá)23%以上。世界各國特別是乳牛在發(fā)達(dá)國家都曾有過布病。在牛布病疫區(qū)，人的感染率高達(dá)30-40%，但出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中傳播，可引起爆發(fā)性布病流產(chǎn)，但對人的致病意義小于羊。當(dāng)前15頁，總共47頁。三、流行病學(xué)豬作為傳染源的意義：豬對布病敏感，感染率10%以上。通常由豬種布氏菌侵犯。豬布病也是以流產(chǎn)為特征，從流產(chǎn)的豬胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬的精液都能檢出布氏菌。我國從接觸豬的飼養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌，證實了豬是不可忽視的傳染源。當(dāng)前16頁，總共47頁。三、流行病學(xué)人作為傳染源的意義：布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實。國內(nèi)外也報道了一些感染人的實例：有的在家中護(hù)理病人感染；有的通過性生活感染。然而，大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人家和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見。就人類布病而言，因動物傳染而發(fā)病多見，由人與人發(fā)生傳染罕見。當(dāng)前17頁，總共47頁。三、流行病學(xué)（傳播途徑）布氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，因此，我國和某些國家或區(qū)把布病定為職業(yè)病。當(dāng)前18頁，總共47頁。三、流行病學(xué)（傳播途徑—經(jīng)皮膚黏膜）1、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；2、檢查牲畜；3、飼養(yǎng)放牧病畜；4、接觸病畜的尿、糞；5、屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；6、剪羊毛或從事皮毛加工；7、擠奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。當(dāng)前19頁，總共47頁。三、流行病學(xué)（傳播途徑—消化道感染）經(jīng)消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進(jìn)入機(jī)體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。當(dāng)前20頁，總共47頁。三、流行病學(xué)（人群易感性）人群對布氏菌普遍易感。病后或疫苗接種后人群對布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對布氏菌易感）。當(dāng)前21頁，總共47頁。三、流行病學(xué)（流行特點(diǎn)）一、分布：職業(yè)：凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。性別：無性別差異，主要取決于接觸機(jī)會。年齡：青壯年感染率高于其他年齡組。季節(jié)：一年四季各月均有發(fā)病，北方羊群布病流產(chǎn)高峰在2-4月，人間疫情發(fā)生在4-5月。地區(qū)：牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)。當(dāng)前22頁，總共47頁。三、流行病學(xué)（流行特點(diǎn)）二、不同疫區(qū)流行特點(diǎn)：由于傳染源的種類、病原菌的種型、毒力和人群免疫水平不同，表現(xiàn)不同的流行病學(xué)特點(diǎn)。羊種布氏菌疫區(qū)：羊種布氏菌生物型對人、畜均有較強(qiáng)的侵襲力和致病力，易引起人、畜間布病爆發(fā)流行，疫情重，大多出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征。牛種布氏菌疫區(qū)：牛種布氏菌毒力較弱，但侵襲力強(qiáng)，即使是弱毒株，也可使牛發(fā)生爆發(fā)性流產(chǎn)或不孕，但對人致病較輕，感染率高，發(fā)病率低，癥狀不典型，病程短，后遺癥少。豬種布氏菌疫區(qū)：疫區(qū)主要集中在廣東、廣西。當(dāng)前23頁，總共47頁。三、流行病學(xué)（影響流行的因素分析）自然因素：與氣候關(guān)系密切，氣候惡劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易發(fā)生流產(chǎn)，增加傳染機(jī)會；寒流、酷暑，也影響人的抵抗力，容易發(fā)病。社會因素：1、國境檢疫：2、落后地區(qū)衛(wèi)生狀況不良，存在人畜混居、共用同一水源，剝食病死羔犢肉、喝生奶。3、集市貿(mào)易活躍，未經(jīng)檢疫或檢疫不徹底的皮、毛、乳、肉大量上市。當(dāng)前24頁，總共47頁。三、流行病學(xué)（流行因素分析）4、布病致病菌型由牛種菌轉(zhuǎn)為致病力強(qiáng)的羊種菌Ⅰ型。5、飼養(yǎng)戶購入或引進(jìn)牛、羊時不重視牛、羊是否健康。6、牲畜交易市場管理混亂，造成病畜輸入。7、發(fā)現(xiàn)病牛、羊后處理淘汰不夠及時，造成疫情蔓延。8、臨床醫(yī)生誤診，不能及時發(fā)現(xiàn)布病疫情。9、村醫(yī)缺乏布病防治知識。當(dāng)前25頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療1、布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269-2007）2診斷依據(jù)

2.1流行病學(xué)史發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。其他重點(diǎn)人群。當(dāng)前26頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療（臨床表現(xiàn)）出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。潛伏期：1-3周，平均2周，最短3天，個別可長達(dá)一年之久，主要取決于致病菌的菌型、菌量、毒力及機(jī)體抵抗力當(dāng)前27頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療（臨床表現(xiàn)）發(fā)熱：發(fā)熱是布病患者最常見而且是最典型的臨床表現(xiàn)之一，可見于布病的各個期，熱型不一，變化多樣，觀察體溫傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波狀熱為主。多汗：多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚，特別是晚上增多，是其特征。游走性疼痛；急、慢性期布病患者都發(fā)生大骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。乏力：幾乎全部病人都有此癥狀，患者自覺疲乏無力。其他癥狀：慢性期布病患者經(jīng)常表現(xiàn)為表情淡漠、精神不振。當(dāng)前28頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療（主要體征）皮疹：急性期患者出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間短。睪丸腫大：睪丸炎及慢性睪丸炎,發(fā)病率20-40%。骨關(guān)節(jié)腫大：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的主要體征之一，骨關(guān)節(jié)腫大，常發(fā)生在一個或多個大關(guān)節(jié)。肝脾腫大：資料報道：急性期肝腫大占21.31%，脾腫大占10.13%，慢性期肝脾腫大占4.26%。軟組織腫脹：當(dāng)前29頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療（實驗室檢查）實驗室初篩平板凝集試驗（PAT）或虎紅平板凝集試驗（RBPT）陽性或可疑。皮膚過敏試驗后24ｈ、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。當(dāng)前30頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療（實驗室檢查）血清學(xué)檢查試管凝集試驗（SAT）滴度為1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1∶50++及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1∶100++及以上，過2～4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）。補(bǔ)體結(jié)合試驗（CFT）滴度1∶10++及以上?？谷嗣庖咔虻鞍自囼灒–oomb‘s）滴度1∶400++及以上。分離細(xì)菌從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布氏菌。當(dāng)前31頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療（診斷標(biāo)準(zhǔn)）3診斷原則：布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人布病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。4診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1疑似病例：應(yīng)同時符合2.1、2.2和中任一項陽性者。4.2確診病例：疑似病例和或中任何一種方法陽性者。4.3隱性感染：符合2.1和或中任何一種方法陽性，但不具備2.2者。當(dāng)前32頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療（鑒別診斷）主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等做鑒別診斷?？傊?，對一個布病患者的診斷應(yīng)該包括臨床期、臨床型和臨床代償狀態(tài)三個方面。即診斷時應(yīng)寫明布病急性期（3月以內(nèi)）或亞急期（3-6個月）、慢性期（6個月以上）、殘余期（體溫正常。癥狀體征固定，功能障礙因氣候變化，勞累過渡加重）；內(nèi)臟型（或骨關(guān)節(jié)型、神經(jīng)型、泌尿生殖型、臨床綜合型、外科型）；失代償（或亞代償、代償）。

當(dāng)前33頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療（發(fā)病機(jī)制）波浪熱：布氏桿菌侵入人體→淋巴管→局部淋巴結(jié)→原發(fā)灶→入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥布病不易根治的原因：病原菌主要在細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗菌藥物和抗體不易進(jìn)入。細(xì)菌、毒素、變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）三種因素均參與了布氏桿菌病的發(fā)病過程。急性期：以細(xì)菌、毒素為主要致病因素，治療應(yīng)側(cè)重于病原體的清除。慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療應(yīng)側(cè)重于菌苗等脫敏療法。當(dāng)前34頁，總共47頁。四、布病的診斷與治療（治療原則）早期用藥，徹底治療合理選用藥物和用藥途徑綜合療法中西醫(yī)結(jié)合對癥治療當(dāng)前35頁，總共47頁。四、急性、亞急性期布病治療1、傳統(tǒng)抗菌藥物的應(yīng)用（1）四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療一般應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素、土霉素、金霉素，最常用的是四環(huán)素。每日2克，分四次口服，21日為一療程，可再重復(fù)1－2個療程，一般療程間隔5－7天。第一療程并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌注。應(yīng)用此治法，一般治療后48－72小時，體溫開始下降，平均退熱期為5－7天。當(dāng)前36頁，總共47頁。四、急性、亞急性期布病治療（2）利福平（Rifampicin）,并用強(qiáng)力霉素（doxycycline）治療利福平成人每天600－900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。當(dāng)前37頁，總共47頁。四、急性、亞急性期布病治療2、新型抗菌藥物的應(yīng)用隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。（1）喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強(qiáng)，對革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。當(dāng)前38頁，總共47頁。四、急性、亞急性期布病治療（2）頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。當(dāng)前39頁，總共47頁。四、急性、亞急性期布病治療（3）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用于細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應(yīng)用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。近幾年來，新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜廣，已上升為僅次于青霉素、頭孢菌素的第3大類抗生素?？诜笊锢枚葍H為37％。當(dāng)前40頁，總共47頁。四、急性、亞急性期布病治療（孕婦）婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。治療方法首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。當(dāng)前41頁，總共47頁。五、防制措施（傳染源管理）（一）家畜檢疫疫區(qū)檢疫運(yùn)輸檢疫市場檢疫港口檢疫（二）控制和消滅傳染源：布病的主要傳染源是患病的家畜,

只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威脅就不能解除。并時刻有該病發(fā)生和流行的危險。因此，控制和消滅傳