應(yīng)激 （病理生理學(xué)課件）

應(yīng)激與疾病教學(xué)培訓(xùn)課件行遠(yuǎn)必自邇登高必自卑

學(xué)好病理生理學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)夯實(shí)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)要求掌握1.掌握應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制。2.熟悉常見(jiàn)的心身疾病及應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙。技能要求會(huì)對(duì)日常生活中應(yīng)激的心身疾病及應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙作出判斷。課程思政從心身疾病引導(dǎo)學(xué)生了解我國(guó)現(xiàn)階段居民基本醫(yī)療保障制度對(duì)慢特病的預(yù)防與治療，體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。一、應(yīng)激性潰瘍二、心身疾病三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙應(yīng)激與疾病應(yīng)激性疾?。河蓱?yīng)激所直接引起的疾病。比如應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激相關(guān)疾?。阂詰?yīng)激作為條件或誘因，在應(yīng)激狀態(tài)下加重或加速發(fā)生發(fā)展的疾病。比如原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、潰瘍性結(jié)腸炎、支氣管哮喘等。一、應(yīng)激性潰瘍（一）基本介紹1.概念指患者在遭受各類重傷及大手術(shù)、重病或其它應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸黏膜的急性病變。（發(fā)病率75%～100%）表現(xiàn)為黏膜糜爛、淺表潰瘍、滲血等，少數(shù)潰瘍可發(fā)生穿孔。2.臨床癥狀出血：出血可輕可重，常表現(xiàn)為嘔血或黑糞出血，嚴(yán)重時(shí)可致死。應(yīng)激性潰瘍：由于潰瘍淺表，胃或十二脂腸穿孔極為罕見(jiàn)。一、應(yīng)激性潰瘍（二）發(fā)生機(jī)制胃黏膜缺血（應(yīng)激性潰瘍形成的最基本的條件）交感-腎上腺髓質(zhì)（+）胃和十二指腸黏膜小血管收縮黏膜缺血黏膜細(xì)胞產(chǎn)生碳酸氫鹽和黏液↓黏膜細(xì)胞再生能力↓胃黏膜屏障破壞細(xì)胞間緊密連接損傷胃腔內(nèi)H+進(jìn)入黏膜內(nèi)不能將H+及時(shí)運(yùn)走H+在黏膜內(nèi)積聚應(yīng)激性潰瘍黏膜缺損不易修復(fù)《H+是主要的“損害性因素”,是形成應(yīng)激性潰瘍的必不可少的原因》二、心身疾?。ㄒ唬└拍钜孕睦砩鐣?huì)因素為主要病因或誘因的一類軀體疾病稱為心身疾病（psychosomaticdiseases），或稱心理生理障礙(psychophysiologicaldisorders)。二、心身疾病（二）常見(jiàn)心身疾病系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)皮膚冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、偏頭痛、雷諾病等支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征、過(guò)敏性鼻炎、花粉癥等消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過(guò)敏、神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性嘔吐、食管痙攣、賁門(mén)痙攣、幽門(mén)痙攣等月經(jīng)失調(diào)、性欲低下、陽(yáng)痿、神經(jīng)性多尿、經(jīng)前期緊張癥等糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥等神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、過(guò)敏性皮炎、慢性蕁麻疹、銀屑病等二、心身疾病以高血壓病為例長(zhǎng)期的精神心理應(yīng)激原（比如噪聲、工作緊張、焦慮等）1.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮：（1）血管緊張素及血管加壓素分泌增多外周小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加。（2）醛固酮、抗利尿激素分泌增多鈉、水潴留循環(huán)血量增加。2.糖皮質(zhì)激素分泌增多血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺更加敏感。以上因素綜合作用使得血壓升高三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙（一）認(rèn)知障礙與情緒行為變化1.良性刺激：可使機(jī)體保持一定的喚起狀態(tài)，對(duì)環(huán)境變化保持積極反應(yīng)，因而增強(qiáng)認(rèn)知功能。2.劣性應(yīng)激：可損害認(rèn)知功能。3.長(zhǎng)期的慢性精神、心理應(yīng)激：可以導(dǎo)致記憶力下降、焦慮、抑郁、憤怒等。三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙（二）應(yīng)激相關(guān)精神障礙1.急性心因性反應(yīng)急性心因性反應(yīng)：是指在急劇而強(qiáng)烈的心理社會(huì)應(yīng)激原作用后，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所引起的功能性精神障礙。三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙2.延遲性心因性反應(yīng)又稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，指受到嚴(yán)重而強(qiáng)烈的精神打擊（如經(jīng)歷恐怖場(chǎng)面、惡性交通事故、殘酷戰(zhàn)爭(zhēng)、兇殺場(chǎng)面或被強(qiáng)暴后等）而引起的延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，一般在遭受打擊后數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。（二）應(yīng)激相關(guān)精神障礙三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙3.適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙：是由于長(zhǎng)期存在的心理應(yīng)激或困難處境，加上患者本人脆弱的心理特點(diǎn)及人格缺陷而產(chǎn)生的以抑郁、焦慮、煩燥等情感障礙為主，伴有社會(huì)適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)及工作能力下降，與周圍接觸減少等表現(xiàn)的一類精神障礙。該類障礙通常發(fā)生在應(yīng)激事件或環(huán)境變化發(fā)生的一個(gè)月內(nèi)，病情持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)6個(gè)月。（二）應(yīng)激相關(guān)