醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

為落實醫(yī)療核心制度，保證提升我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的達(dá)成，制定今年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃。一、增強(qiáng)思想認(rèn)識，連續(xù)發(fā)展：院部首長領(lǐng)導(dǎo)下，連續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每個月敦促科室召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)我院各科室連續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)。1、病床使用率≥92%2、均勻住院日≤14天3、住院三日確診率≥90%4、術(shù)前均勻住院日≤35、入出院診斷切合率≥95%6、住院危大病人急救成功率≥85%7、手術(shù)前后診斷切合率≥90%8、臨床與病理診斷切合率≥90%9、三基查核合格率100%80/10010、門診病歷書寫合格率≥90%90/100分分以上11、甲級病案率≥90%無丙級病歷12、醫(yī)療設(shè)施儀器完滿率≥90%13、急救儀器藥物完滿率100%14、抗菌素使用范圍<60%DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%15、手術(shù)250臺三、完美科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實行規(guī)范化的質(zhì)量管理，擬訂考評標(biāo)準(zhǔn)，每個月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反應(yīng)工作。1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每個月工作狀況，仔細(xì)評分結(jié)果與獎金掛鉤。2、健全、落實各樣醫(yī)療制度，要求各樣制度履行記錄規(guī)范，項目齊備。醫(yī)療組嚴(yán)格履行三級查房制度，住院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上司醫(yī)師查房、大病人隨時請上司醫(yī)師查房，病重自動出院請上司查房，大病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。增強(qiáng)知情講話制度管理，非手術(shù)病人住院內(nèi)72小時講話，手術(shù)前、中、后講話，植入講話，危重時隨時談，特別診斷操作、治療、用藥講話，輸血贊同講話，麻醉前贊同講話，嚴(yán)格履行病例議論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每個月召開會議，對存在問題剖析、整頓、連續(xù)改良。四、仔細(xì)做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、增強(qiáng)病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（有關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每個月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培育每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，防止相同錯誤發(fā)生，使被檢查者惹起重視，在第一時間獲得反應(yīng)建議，及時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評論、實行賞罰聯(lián)合制度，科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。有關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月必定的查核總分，與科室獎金掛鉤。促進(jìn)大家重視并相互敦促，防止和減少病歷缺點發(fā)生率，達(dá)到提升病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出要點，每個月檢查要點安排以下：月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實行前，手術(shù)開始前，走開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。月份：“緊急值”報告登記，護(hù)理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時辦理并記錄。3月份：對住院>30天的患者，做大查房要點，核查有無評論記錄。對縮短均勻住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等待時間的舉措進(jìn)行逐個核查，落實各項舉措。月份：輸血管理制度，包含輸血前申請、備血狀況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽訂患方輸血贊同書，合理用血，輸血前后的病程剖析記錄。檢查第一季度的各樣種議論病歷，疑難、死亡、術(shù)前、出院病例議論記錄。月份：抽查危大病人的上司查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，急救記錄等。月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前議論制度。1、在術(shù)前達(dá)成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者術(shù)前病情的評估的要點范圍。3、手術(shù)風(fēng)險評估。4、術(shù)前準(zhǔn)備。5、臨床診斷、實行手術(shù)方式。6、明確能否需要分次達(dá)成手術(shù)等。7、檢查病歷記錄狀況。8、對有關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。月份：①講話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的講話制度，植入病例的講話，非手術(shù)病人72小時講話，患方署名的及時性、特別檢查、特別治療前的講話，病情危重見告，被受權(quán)于病案署名的一致。②第二季度議論病例疑難、死亡、術(shù)前、出院病例議論記錄。月份：合理用藥包含抗生素專項治理和用藥的狀況剖析及病情處理等。月份：病程記錄方面。包含三級查房制度、病程記錄記錄要求對檢查、化驗的剖析并合理用藥、處理等。增強(qiáng)初次病程錄的內(nèi)涵。要點檢查鑒識診斷診斷療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷議論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完好性。10月份：①歸檔病歷的評分②議論病歷的書寫。月份：手術(shù)分級動向管理、查核、受權(quán)等。12月份一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，穩(wěn)固成績，更正弊端連續(xù)改良。五、按期召開質(zhì)管小組會議，及時反應(yīng)，總