自閉癥譜系障礙的癥狀

自閉癥譜系障礙的癥狀、診斷與干預(yù)心理科學(xué)進(jìn)展2011,Vol.19,No.1,60–72AdvancesinPsychologicalScienceDOI:10.3724/SP.J.1042.2011.0006060自閉癥譜系障礙的癥狀、診斷與干預(yù)*陳順森1,2白學(xué)軍1張日昇3)1天津師范大學(xué)心理與行為研究院,天津300074))2漳州師范學(xué)院應(yīng)用心理研究所,福建漳州363000))3北京師范大學(xué)發(fā)展心理研究所,北京100875)摘要自閉癥譜系障礙(autismspectrumdisorders,ASD)是一種廣泛發(fā)展障礙,以社會交往障礙、言語和非言語交流缺陷、興趣狹窄和行為刻板等為主要臨床特征。對ASD的準(zhǔn)確診斷是早期干預(yù)的關(guān)鍵,也對患者的康復(fù)及其家庭幸福產(chǎn)生積極作用。日漸增長的發(fā)病率促進(jìn)了對早期識別、診斷評估、以事實為基礎(chǔ)干預(yù)的重視。在探索藥物治療ASD的基礎(chǔ)上,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法,尤其是“靳三針”治療ASD獲得越來越多的實證支持?？梢愿鶕?jù)Simpson等人(2005)提出的指標(biāo)體系對各種干預(yù)和治療方法的療效進(jìn)行評價。今后研究將從認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的視角,尤其是將眼動技術(shù)與ERP、fMRI相結(jié)合,探索ASD的核心癥狀表征以及各亞類的特異性。關(guān)鍵詞自閉癥譜系障礙;流行病學(xué);診斷;康復(fù)分類號R3951引言自閉癥譜系障礙(autismspectrumdisorders,ASDs)是一組有神經(jīng)基礎(chǔ)的廣泛性發(fā)展障礙(pervasivedevelopmentaldisorders,PDD),包括自閉癥(autism,國內(nèi)也譯作孤獨(dú)癥)、阿斯伯格綜合征(Aspergersyndrome,AS)、雷特綜合征(Retts’sydrome)、兒童瓦解性精神障礙(childhooddisintegativedisorder)、廣泛性發(fā)育障礙未注明型(pervasivedevelopmentaldisordernototherwisespeci?ed,PDD-NOS)等亞類,各亞類在癥狀的嚴(yán)重程度上位于從輕到重的連續(xù)譜上,自閉癥處于最嚴(yán)重的一端。其共同特征是普遍存在社會交往障礙、言語和非言語交流缺陷、興趣狹窄和行為刻板等臨床表現(xiàn)(AmericanPsychiatricAssociation,APA,2000)。美國Kanner教授于1938年首次觀察到并于1943年首次正式報道了11例具有共同表現(xiàn)的患兒,將其命名為早發(fā)性嬰兒自閉癥(earlyinfantileautism)。近70年來,醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界、語言學(xué)界以及教育界專業(yè)人員與廣大ASD兒童的家長一起,進(jìn)行了大量的研究,探討ASD的病因、心理與行為功能、治療與教育方法。國內(nèi)陶國泰于1997年介紹了自閉癥相關(guān)研究,有關(guān)1997年之前的研究可參閱該綜述,在此不再贅述。2ASD的流行病學(xué)資料2.1ASD的發(fā)病率國外有關(guān)ASD流行病學(xué)資料顯示,近40多年來,ASD的發(fā)病率穩(wěn)定增長(Baron-Cohenetal.,2009)。1976年自閉癥譜系障礙的發(fā)病率為0.4‰(Wing,Yeates,Brierley,&Gould.,1976),1988年上升為1‰(Bryson,Clark,&Smith,1988)。新近的一些研究估計,自閉癥的發(fā)病率為1‰~2‰,而ASD的發(fā)病率為6‰左右(Newschafferetal.,2007),ASD絕大多數(shù)是PDD-NOS,AS發(fā)病率大約0.3‰,而童年瓦解性障礙和雷特綜合征等異常形式發(fā)病率很小(Fombonne,2005)。也有的流行病學(xué)調(diào)查估計自閉癥的發(fā)病率為1‰,AS為0.25‰,而PDD-NOS為1.5‰(Freitag,2007)。2002年,對美國14個州的調(diào)查中顯示,8歲兒童中ASD的發(fā)病率從3.3‰~10.6‰,總平均值為6.6‰(CentersforDiseaseControlandPrevention,2007),其中典型的自閉癥就有2‰(Chakrabarti&Fombonne,2001);而2006年就英國南泰晤士的流行病學(xué)資料顯示,ASD的發(fā)病率達(dá)到11.61‰,其中自閉癥兒童所占比例3.89‰,其他ASD所占比例為7.72‰(Bairdetal.,2006);而最近在英國劍橋郡的一項基于特殊教育需要的調(diào)查,采用不同方法所估計的所有ASD發(fā)病率為15.7‰(Baron-Cohenetal.,2009)。另一項流行病學(xué)調(diào)查顯示,自閉癥的發(fā)生率為6.67‰(Lubetsky,McGonigle,&Handen,2008)。最近一項調(diào)查顯示,在3~17歲的美國人中ASD占1.1%(Koganetal.,2009),這些數(shù)據(jù)不禁令人擔(dān)心,自閉癥譜系障礙現(xiàn)在是否已經(jīng)成了一種流行病(Boyd,Odom,Humphreys,&Sam,2010)。在用英文發(fā)表的有關(guān)亞洲ASD流行病學(xué)方面的電子數(shù)據(jù)庫和文章中發(fā)現(xiàn),亞洲的自閉癥發(fā)病率也呈上升狀態(tài),1980年以前ASD發(fā)病率為0.19‰,而1980年至今卻高達(dá)1.48‰(Sun&Allison,2010)。2005年日本橫濱的一項調(diào)查表明,1989年0-7歲兒童中累計ASD發(fā)病率為4.8‰,1990年為8.6‰,當(dāng)麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎(MMR)疫苗接種率降到接近0時,1993年和1994年ASD的發(fā)病率分別上升到9.7‰和16.1‰,也因此說明麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎(MMR)疫苗并不會導(dǎo)致ASD(Honda,Shimizu,&Rutter,2005)。1982年,陶國泰首次報道國內(nèi)4例兒童自閉癥(陶國泰,1999)。目前尚無全國性的流行病學(xué)資料。但有資料顯示,自2000年以來,ASD發(fā)病率上升為1.3‰(Sun&Allison,2010)。某些省市報告了流行病學(xué)資料,如福建省14歲以下兒童中自閉癥患病率為0.28‰(羅維武等,2000),遵義市學(xué)齡兒童自閉癥患病率為0.56‰(楊曙光,胡月璋,韓允,2007)。2008年香港地區(qū)0~4歲兒童中自閉癥發(fā)病率為0.549‰,15歲以下兒童患病率1.68‰,接近澳大利亞和北美,但低于歐洲,男女比例為6.58:1(Wong&Hui,2008)。J.D.Lin,L.P.Lin和Wu(2009)報告,自2000年至2007年,臺灣地區(qū)0~5歲兒童中ASD發(fā)生率為0.24‰~0.78‰,6~11歲為0.5‰~1.73‰,12~17歲為0.21‰~1.04‰。上述研究數(shù)據(jù)顯示,ASD的發(fā)病率似乎在與日俱增。從20世紀(jì)60、70年代的0.5‰,80年代上升為1‰,到現(xiàn)在已達(dá)1‰~2‰(Newschafferetal.,2007)。這其中的原因是：(1)確實有這么多的兒童患自閉癥譜系障礙;(2)更多的自閉癥者被發(fā)現(xiàn)了,這可能與人們對自閉癥的意識提升且經(jīng)費(fèi)更為充足有關(guān);(3)由于自閉癥定義的改變,尤其是DSM-III-R和DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變,診斷標(biāo)準(zhǔn)可能比先前的更為寬泛;(4)不同機(jī)構(gòu)、研究團(tuán)體進(jìn)行的有關(guān)自閉癥早期診斷研究可能存在疊加,可能使發(fā)病率變得明顯而非真正的發(fā)生率(Wing&Potter,1999;Rutter,2005)。Baron-Cohen等人(2009)進(jìn)一步總結(jié)了可能導(dǎo)致ASD發(fā)病率迅速提高的7個方面的因素：ASD識別與覺察的改進(jìn)、研究方法的改變、可獲得的診斷服務(wù)增加、專家意識的增強(qiáng)、父母意識的增強(qiáng)、對ASD者能與其他環(huán)境共存的觀點越發(fā)被接納了、診斷標(biāo)準(zhǔn)的拓寬。一項研究發(fā)現(xiàn),按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),有許多(40%)先前診斷為語言應(yīng)用障礙的兒童如今可被劃歸自閉癥(Bishop,Whitehouse,Watt,&Line,2008)。因此,是否是由于現(xiàn)代文明帶來的飲食結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境變化、人際交往方式、工作壓力或者其他因素真正導(dǎo)致ASD發(fā)病率迅猛增長仍然沒有確切的證據(jù)。2007年11月18日,聯(lián)合國大會決議通過將每年的4月2日定為世界兒童自閉癥宣傳日,目前全球約有3500萬人患有自閉癥,在中國約有150萬自閉癥兒童?？梢哉fASD是兒童發(fā)展障礙中最常見也是最嚴(yán)重的一種。2.2ASD發(fā)生率的性別差異關(guān)于ASD發(fā)生率的性別差異調(diào)查,世界各國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)不盡一致,這可能與各國自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇與解釋相關(guān),但有兩點結(jié)論在各國研究者之間達(dá)成基本共識：(1)ASD發(fā)生率男性高于女性;(2)ASD發(fā)生的男女比例大致為4∶1(Baron-Cohen,2002;Fomnbonne,2005;徐光興,2007)。2002年,對美國14個州的調(diào)查中顯示,8歲ASD兒童中男女比例為3.4∶1至6.5∶1(CentersforDiseaseControlandPrevention,2007)。根據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)的臨床抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),ASD男女比例為7.7∶1(鄧紅珠,鄒小兵,唐春,程樺,2001),我國香港地區(qū)0~4歲ASD兒童中男女比例為6.58∶1(Wong&Hui,2008),而臺灣地區(qū)的ASD男女比例為6~6.6∶1(Linetal.,2009)。3ASD的癥狀對自閉癥譜系障礙早期信號、典型癥狀表現(xiàn)的識別,并依此進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的診斷,對ASD早期干預(yù)及其家庭來說都是極其關(guān)鍵的。3.1ASD的早期信號ASD的高發(fā)率迫切需要早期識別、診斷性評估和有根據(jù)的干預(yù)(Lubetskyetal.,2008)。ASD如果能越早被發(fā)現(xiàn)和干預(yù),其預(yù)后效果就越好(Matson,Wilkins,&González,2008)。對ASD的早期覺察伴之以有效的早期干預(yù),將對ASD患者產(chǎn)生持久的良好療效(Chakrabarti,Haubus,Dugmore,Orgill,&Devine,2005),促進(jìn)ASD者的發(fā)展進(jìn)程、改善其語言、減少問題行為(Lubetskyetal.,2008)。以往的研究者和臨床工作者們認(rèn)為ASD要到6~10歲才能確診,從傳統(tǒng)的觀點看,對于6~12個月大的孩子是無法予以準(zhǔn)確診斷的。直到最近,研究者們才認(rèn)為完全可以對年幼的ASD兒童進(jìn)行診斷,一些標(biāo)準(zhǔn)化測量工具用于對僅18個月大小的孩子進(jìn)行ASD鑒別診斷(Matson,Nebel-Schwalm,&Matson,2007),這對于ASD兒童的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和康復(fù)是一大福音。ASD的早期診斷的第一步就是對早期潛在的危險信號的篩選、評估和處理(Filipek,Accardo,&Baranek,1999;Pinto-Martin&Levy,2004;Ozonoff,Goodlin-Jones,&Solomon,2005)。研究認(rèn)為,75%~88%的自閉癥兒童在其出生后的前2年內(nèi)就已經(jīng)表現(xiàn)出ASD的信號,同時有31%~55%在其第1年里就表現(xiàn)出ASD的征兆(Brock,2006;Young&Brewer,2002)。一般而言,當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有如下癥狀時應(yīng)引起家長的警覺(Filipeketal.,1999)：(1)叫孩子名字時他沒有反應(yīng);(2)孩子見人不笑;(3)孩子老喜歡獨(dú)處;(4)孩子在某些方面顯得特別“早熟”;(5)孩子不喜歡玩具;(6)孩子常常掂著腳走路;(7)孩子對某些聲音或物體出奇地感興趣等。ASD最初跡象包括以下6個方面(Lubetskyetal.,2008)：(1)出生6個月以上仍然沒有大笑或其它溫馨、快樂的表情;(2)出生9個月以上仍然沒有交互性分享的聲音、微笑,或其它面部表情;(3)出生12個月仍然沒有牙牙學(xué)語;(4)出生12個月仍然沒有交互的手勢,如用手指、展示、伸手、或揮手等;(5)出生16個月仍然沒有只言片語;(6)出生24個月仍然沒有兩個字的有意義短語(不包括仿說或重復(fù))。ASD早期社會交際、語言的困難可能包括(AmericanPsychiatricAssociation,2000;Lubetskyetal.,2008)：(1)避免眼睛接觸(正常孩子會盯著母親的臉看);(2)對父母的呼喚聲像聾子一樣充耳不聞(正常孩子很容易受聲音刺激,且能辨認(rèn)聲音);(3)對面部表情缺乏敏感,沒有社交性微笑(正常孩子會對愉快的社交刺激做出反應(yīng));(4)語言開始發(fā)展卻突然停止(正常孩子的詞匯和語法會持續(xù)地發(fā)展);(5)無法對感興趣的東西提出請求(正常孩子可以指出或請求要他感興趣的東西);(6)無法進(jìn)行假裝游戲(正常孩子會拿一個玩具杯子和茶壺來回倒水)。研究者認(rèn)為,雖然ASD有些早期信號如社交退縮和異常的社交相互性、分享快樂、定向注意等并非ASD特有的,在避免杞人憂天、濫用診斷的同時,應(yīng)向兒科專家、家庭醫(yī)生咨詢,盡早鑒別出ASD進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(Holzeretal.,2006)。但是,不容樂觀的是,即使在美國,能夠進(jìn)行ASD篩查診斷的兒科醫(yī)生僅占8%的比例(Dosreis,Weiner,Johnson,&Newschaffer,2006)。3.2自閉癥典型癥狀Kanner當(dāng)年重點描述了那些自閉癥兒童在社交和情感方面的共同特征是：一種極端的自閉,在生命初期不能通過正常方式與他人和周圍環(huán)境建立聯(lián)系,只要有可能,他們就不理會、忽略或阻隔外界的影響(Kanner,1943)。根據(jù)自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn),典型的自閉癥癥狀主要有三個方面,即社會交往障礙、言語障礙、興趣與行為異常(Geschwind,2009;黃偉合,2003)。自閉癥兒童從嬰幼兒時期開始就生活在自己的世界里,缺乏社會意識,幾乎不理會別人,待人如同待物,很少有眼神交流,語言發(fā)育遲緩或不會運(yùn)用語言進(jìn)行溝通,行為刻板,興趣范圍狹窄。30多年來,對ASD的診斷指標(biāo)和分類雖然發(fā)生了許多變化,但社會交往能力的缺失被認(rèn)為是最核心的癥狀(Geschwind,2009)。因為就自閉癥的三聯(lián)征而言,語言發(fā)育遲緩和溝通障礙可見于語言障礙患者,重復(fù)刻板行為和感覺異?？梢娪诙喾N原因?qū)е碌木癜l(fā)育遲滯患者,而社交障礙對自閉癥來說是特異性的,因此,諸多研究聚焦于社會認(rèn)知來尋找ASD的病因(Bodfish,Symons,Parker,&Lewis,2000;Schultz,2005)。當(dāng)前,對ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)依然關(guān)注于行為和認(rèn)知方面的癥狀,直到近年才開始有人對ASD的神經(jīng)和醫(yī)學(xué)特征給予關(guān)注(Geschwind,2009)。3.3ASD障礙程度的性別差異ASD患者在社會交往障礙、言語障礙、興趣與行為異常三方面的癥狀(又稱三聯(lián)征)沒有性別差異,但在其他方面的癥狀確實存在性別差異(Holtmann,B?lte,&Poustka,2007)。ASD者中的男孩比女孩的行為障礙范圍更廣,主要表現(xiàn)在攻擊、多動、強(qiáng)迫性儀式(Baron-Cohen,2002;徐光興,2007),而ASD女孩在社交問題如社會退縮、自傷、思維問題以及情緒障礙方面癥狀較男孩突出(Holtmannetal.,2007;徐光興,2007)。但在注意力方面的問題結(jié)果并不一致,有的認(rèn)為男孩的注意障礙多于女孩,也有的卻恰恰相反(Baron-Cohen,2002;Holtmannetal.,2007)。在言語認(rèn)知上ASD男孩比女孩顯示出重度的發(fā)展遲緩,并且障礙涉及的范圍更廣,如在口吃、識字障礙、閱讀障礙方面男孩的比率和問題的嚴(yán)重度更高。此外在言語的發(fā)音異常、機(jī)械性的反射語言,以及語言突然消失等病理表現(xiàn),都主要集中在ASD男孩方面(Baron-Cohen,2002;徐光興,2007)。ASD兒童的智商分布范圍幅度較大。研究者們將韋氏智力測驗IQ在55以下的稱為“低功能自閉癥”,而將IQ接近正常及以上的稱為“高功能自閉癥”。研究發(fā)現(xiàn),ASD的IQ也呈現(xiàn)出極為明顯的性別差異,IQ在34分以下的低功能自閉癥兒童男女比例為2.5~3.0∶1,而高功能自閉癥兒童男女比例為5∶1(徐光興,2007)。3.4不同亞類ASD的癥狀DSM-IV-TR(APA,2000)將自閉譜系障礙分為五個亞類：典型自閉癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、兒童瓦解性精神障礙、廣泛性發(fā)育障礙未注明型。其中,自閉癥被認(rèn)為是這一譜系障礙最典型的代表(Lubetskyetal.,2008),前文已述及其癥狀表現(xiàn),而其他亞類的癥狀不常被人們所提及。阿斯伯格(Asperger)最早對阿斯伯格綜合征進(jìn)行了描述。根據(jù)DSM-IV-TR,阿斯伯格綜合征最典型的是社會功能障礙,同時伴有局限、重復(fù)、刻板的興趣和行為模式,以及笨拙的動作技能,但是具有流暢的語言和較好的認(rèn)知能力,通常智力正常(高定國,崔吉芳,鄒小兵,2005)。其與高功能自閉癥的主要區(qū)別在于,阿斯伯格障礙童年期的語言發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展、與年齡相適應(yīng)的自理能力、適應(yīng)性行為(除了社會交互行為)、對環(huán)境的好奇心等方面沒有臨床意義上的遲滯。存在社會交往障礙,有重復(fù)刻板的行為動作,興趣狹窄。并由于這些原因顯著地?fù)p害到他們的社交、職業(yè)以及其他重要領(lǐng)域的功能。阿斯伯格綜合征患者通常也有社交的興趣和發(fā)展友誼的愿望,但通常對社交習(xí)俗和規(guī)則不理解,在社交場合往往拘泥細(xì)節(jié),缺乏必要的靈活性,可能過于多嘴說些與社交場合無關(guān)的話;且往往專注于某一特定的話題或領(lǐng)域(Lubetskyetal.,2008;黃偉合,2003)。廣泛性發(fā)育障礙未注明型(PDD-NOS)是指那些不能完全用自閉癥或阿斯伯格綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的個體,也稱非典型自閉癥(AtypicalAutism),患者存在社交障礙、言語溝通障礙和重復(fù)動作行為等癥狀。因患者沒有智力障礙,所以常被稱為高功能自閉癥(Lubetskyetal.,2008)。雷特綜合征、兒童瓦解性精神障礙的發(fā)病率極低?！白蚤]癥譜系障礙”通常指的是典型的自閉癥、阿斯伯格綜合征和廣泛性發(fā)育障礙未注明型。由于其獨(dú)特的發(fā)展模式和不同的生物學(xué)基礎(chǔ),雷特綜合征、兒童瓦解性精神障礙通常不被列入?，F(xiàn)有研究證明,雷特綜合征是由于染色體變異導(dǎo)致的,只發(fā)生在女孩身上,她們在產(chǎn)前和圍產(chǎn)期的發(fā)展明顯正常,出生后5個月內(nèi)心理活動的發(fā)育也明顯正常,隨后喪失了先前所掌握的身體、運(yùn)動、社交和語言技能。兒童瓦解性精神障礙(也稱Heller綜合征)患者,在出生后1至2年內(nèi)發(fā)展明顯正常,隨后發(fā)展中(10歲前)原已獲得的正常生活和社會功能,及言語、行為、軀體運(yùn)動、游戲功能迅速衰退,甚至喪失(Lubetskyetal.,2008)。4ASD的診斷工具和方法對ASD進(jìn)行診斷,要求對孩子作全面性的檢查評估。當(dāng)前學(xué)術(shù)界對ASD的癥狀表現(xiàn)沒有一致的觀點,但一般都公認(rèn)ASD兒童發(fā)展中的問題往往有多方面表現(xiàn),且可能在兒童發(fā)展的不同階段有不同的側(cè)重(Filipeketal.,1999)。迄今為止,對ASD沒有單一完善的診斷工具和方法,所以在診斷時必須進(jìn)行多側(cè)面的評估,既要注意發(fā)展遲滯,又要注意發(fā)展異常,同時,要將孩子在個別領(lǐng)域的功能放到其整體智力能力中去分析理解。在診斷評估時,包括心理學(xué)者、兒科醫(yī)生、治療師等在內(nèi)的多專業(yè)合作顯然是很重要的,而且,家長的參與是對孩子作全面評估診斷的重要環(huán)節(jié)(Bodfishetal.,2000)。對ASD疑似病例進(jìn)行綜合評估時,必須包括其成長史、父母訪談、必要時的醫(yī)學(xué)檢驗、對兒童的觀察、認(rèn)知和適應(yīng)功能的標(biāo)準(zhǔn)化測試以及對社交、溝通交流技能的直接評估(Charles,Carpenter,Jenner,&Nicholas,2008)。當(dāng)前,兒童ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有美國精神病學(xué)會(AmericanPsychiatriAssociation,APA)《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版(diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders,4thed,DSM-IV)、世界衛(wèi)生組織關(guān)于精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(TheICD-10classifieationofmentalandbehavioraldisordersclinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines,ICD-10)以及中華精神科學(xué)會中國疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(TheChineseclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisorders,3rded,CCMD-3)。目前常使用的診斷工具是根據(jù)前兩種診斷分類標(biāo)準(zhǔn)編制的(黃偉合,2003)。國外常用的診斷工具為自閉癥診斷訪談量表(autismdiagnosticinterview-revised,ADI-R)和兒童自閉癥評定量表(childhoodautismratingscale,CARS)。美國芝加哥大學(xué)Lord,Rutter,DiLavore和Risi(1999)編制的自閉癥診斷觀察量表(autismdiagnosticobservationschedule,ADOS),因其信度、效度高,實用性好而被奉為金標(biāo)準(zhǔn)(goldenstandard;Charlesetal.,2008)。國內(nèi)常用的診斷工具是兒童自閉癥評定量表(CARS)和兒童自閉癥行為量表(aulismbehaviorcheeklist,ABC)。盡管己經(jīng)明確幾個少見基因位點突變導(dǎo)致PDD的個別亞型,也有眾多研究探討了鏡像神經(jīng)元等認(rèn)知神經(jīng)缺陷與ASD有關(guān),但是遺傳學(xué)檢測尚不能用于ASD診斷。早期篩查ASD兒童的工具十分有限,現(xiàn)在使用的ASD兒童行為問題篩查的工具中,《嬰幼兒自閉癥量表》(checklistforautismintoddlers,CHAT)和《幼兒自閉癥篩查工具》(screeningtoolsforautismintoddlers,STAT)是兩種專門用于1.5~2歲兒童自閉癥鑒別診斷的工具(Baron-Cohen,Wheelwright,Cox,Baird,Charman,Swettenhametal.,2000;Stone,Coonrad,&Ousley,2000),而《幼兒自閉癥量表(修訂版)》(Themodifiedchecklistforautismintoddlers,M-CHAT)被廣泛利用于16~30個月大孩子的篩查(Rbins,Fein,Barton,&Green,2001;Matsonetal.,2008)。這些工具可以篩檢出3歲以前有明顯ASD行為的兒童。但是,由于3歲前兒童的言語處于發(fā)展階段,許多中國家長發(fā)現(xiàn)孩子語言遲緩也多數(shù)等待其自然發(fā)展出應(yīng)有的語言水平,常常在孩子3歲以后還不會講話或行為表現(xiàn)出怪異時才來就診,而且多數(shù)高功能自閉癥(HFA)或AS并無智力發(fā)育的遲緩和明顯的語言障礙,此時CHAT的敏感性已經(jīng)不太突出(金宇,2008)。5ASD的治療和心理干預(yù)由于ASD病因復(fù)雜,且個體差異較大,迄今為止還沒有特效藥物出現(xiàn)。國際上研究普遍認(rèn)為,治療的關(guān)鍵在于通過特殊教育訓(xùn)練和行為干預(yù),提高ASD患者在日常生活中自理、認(rèn)知、社會交往及適應(yīng)社會的能力。由于ASD的表現(xiàn)非常混雜,因此,對ASD者的教育、康復(fù)、干預(yù)方案,要建立在對ASD個體的心理發(fā)育水平和行為、需要、社會適應(yīng)能力進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上,采用適合于ASD者的富有個性化的教育手段、康復(fù)計劃或干預(yù)策略,進(jìn)行長期系統(tǒng)的教育、康復(fù)訓(xùn)練(Charlesetal.,2008)。近年來,中國許多科研單位和機(jī)構(gòu)在學(xué)習(xí)國外的經(jīng)驗基礎(chǔ)上,結(jié)合本國文化、中醫(yī)原理、家庭社會環(huán)境等要素,嘗試運(yùn)用中醫(yī)針灸按摩、農(nóng)療等方法幫助ASD者獲得康復(fù),進(jìn)行了有方向、有創(chuàng)意的積極探索。5.1中西醫(yī)治療5.1.1中醫(yī)治療隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對ASD認(rèn)識的深入及診治水平的提高,近年來,中國醫(yī)學(xué)對兒童ASD的認(rèn)識及治療手段也進(jìn)一步提高。在病因病機(jī)方面,研究者們認(rèn)為,自閉癥病位在腦,同心、肝、脾、腎有密切聯(lián)系(李諾,劉振寰,2009;劉伍立,何俊德,2006),認(rèn)為先天不足、腎精虧虛,神失所養(yǎng)、心竅不通,肝失條達(dá)、升發(fā)不利是自閉癥的主要病機(jī)(李諾,劉振寰,2009)。Li(2009)提出ASD的預(yù)防和治療應(yīng)從四個方面入手：一是糾正心理紊亂;二是促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育;三是減輕病理因素的影響;四是加強(qiáng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練,糾正意識層面具有無意識特征的想法。他認(rèn)為,由于中藥治本、西藥治標(biāo)的特點,在用藥上,應(yīng)交替服用促進(jìn)發(fā)育、調(diào)理睡眠的中藥,而禁服西藥。對ASD的中醫(yī)治療,主要有針刺治療、中藥治療等手段,在提高ASD患兒的認(rèn)知及語言功能方面取得一定的療效(李諾,劉振寰,2009)。針灸治療兒童自閉癥以廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授獨(dú)創(chuàng)的“靳三針療法”較為常用,是以頭部穴組為主,辨證論治治療兒童自閉癥的一套“三針”治療體系。選用直徑0.30mm、長度25mm的華佗牌不銹鋼毫針,采用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法。頭部穴組針刺的順序是：四神針、腦三針、智三針、顳三針、顳上三針、定神針、舌三針。四神針：百會穴前后左右各旁開1.5寸。定神針：印堂、陽白各上5分。顳三針：耳尖直上入發(fā)際2寸及同一水平前后各1寸,共3穴。顳上三針：左耳尖直上入發(fā)際3寸及同一水平前后各1寸,共3穴。腦三針：腦戶、雙腦空。智三針：神庭、雙本神。醒神針：人中、少商、隱白。手智針：內(nèi)關(guān)、神門、勞宮。足智針：涌泉、泉中(趾端至足跟后緣連線中點)、泉中內(nèi)(平泉中穴向內(nèi)旁開0.8寸)。舌三針：拇指間橫紋平下頜前緣,拇指尖處為第1針(上廉泉),其左右各旁開1寸處為第2(廉泉左)、3針(廉泉右)(吳至鳳,袁青,汪睿超,趙聰敏,2009)。袁青等人用“靳三針”療法對自閉癥兒童進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,“靳三針”對自閉癥兒童的言語與非言語交流、刻板行為與統(tǒng)一性保持及社會交往與人際關(guān)系有顯著效果。他們認(rèn)為,這可能是因為針刺治療通過刺激特定穴位,在一定程度上直接刺激了相應(yīng)的大腦皮層,從而產(chǎn)生了改善患兒臨床癥狀的效果,更為重要的是,這種方法對自閉癥兒童的大腦影響是整體水平的(袁青,馬瑞玲,靳瑞,2005;吳至鳳,袁青,汪睿超,趙聰敏,2009;袁青,吳至鳳等,2009;袁青,汪睿超等,2009)。他們還開展了針刺療法配合行為干預(yù)對自閉癥兒童療效的研究,其結(jié)果大致相同(馬瑞玲,袁青,靳瑞,2006)。嚴(yán)愉芬、韋永英、陳玉華和陳明銘(2007)研究發(fā)現(xiàn),在科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方法基礎(chǔ)上,配合針刺治療,對自閉癥兒童的模仿、口語認(rèn)知等能力的發(fā)展并在整體上起到了明顯的增效作用。劉振寰、張宏雁、張春濤和李諾(2009)使用頭針治療小兒自閉癥共38例,近期有效率78.9%,遠(yuǎn)期隨訪有效率36.8%。嚴(yán)愉芬和雷法清(2007)使用加味溫膽湯配合教學(xué)訓(xùn)練矯治自閉癥兒童異常行為,取得了良好的療效。吳暉和吳忠義(2006)運(yùn)用針灸、推拿、口服中藥三位一體的方法治療自閉癥400余例,有90%的患兒都有程度不一的療效,近10%無效果,主要是重度智力低下或年齡較大已失去最佳治療時機(jī)的患兒。5.1.2西藥治療與正常兒童一樣,ASD人群也一樣有基本保健的需要和先期輔導(dǎo)的需要,這些有潛在基因病變的群體非常需要有專門針對性的藥物治療(Charlesetal.,2008)。由于ASD病因未明,研究者們認(rèn)為,治療應(yīng)綜合考慮遺傳的、后天的或環(huán)境因素(Freitag,2007;Müller,2007),并試圖尋找一種有效、安全且可接受的醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)治療方法,但目前獲得美國食品和藥物管理局(U.S.FoodandDrugAdministration,FDA)核準(zhǔn)的只有一種藥物—利哌酮(risperidone)。利哌酮可用于處理ASD者的攻擊性、自傷、發(fā)脾氣等,但并不針對ASD的核心缺陷即社會交往、溝通、刻板行為等(Geschwind,2009)。當(dāng)前,對于自閉障礙的很多生化研究都集中在神經(jīng)遞質(zhì)的作用上面(傅宏,2001)。譬如,5-羥色胺對于身體喚醒系統(tǒng)的作用。基于這種神經(jīng)遞質(zhì)假說,一些治療者開始采用可以降低血液中5-羥色胺水平的藥物(如氟苯丙胺,fenfluramine)來進(jìn)行治療。此類藥物能增加自閉癥患兒目光接觸、社會知覺和對學(xué)校任務(wù)的注意維持,提高IQ測驗分?jǐn)?shù),減少多動或重復(fù)行為,改善睡眠狀態(tài)等。但是,這類藥物在患兒的交往行為方面沒有明顯的作用。同時,這類藥物還存在一些副作用,如易怒、嗜睡、有不自主的揮手動作和食欲減退等(傅宏,2001)。并且,如果藥物治療使用不當(dāng)(如長時間大劑量用藥、中間沒有間歇等),還可能會帶來一些其他的副作用,如停藥時出現(xiàn)反彈,使行為癥狀變得更加強(qiáng)烈。但研究者也認(rèn)為,精神科藥物的使用是對自閉癥非藥物治療的一種輔助(Lubetsky&Handen,2008)。在美國北卡羅萊納州的一項對3000多個家庭的調(diào)查報告,有大約46%66被調(diào)查者反映給予ASD兒童精神科藥物以治療其行為癥候,21.7%使用抗抑郁藥,16.8%為抗精神病藥物,13.9%為興奮劑(Langworthy-Lam,Aman,&VanBourgondien,2002)。5.2心理干預(yù)及評估5.2.1干預(yù)方法的效果評估與有效特征據(jù)統(tǒng)計,目前已有33種比較常見的ASD干預(yù)理論與方法(黃偉合,2008),其中應(yīng)用行為分析療法(appliedbehavioranalysis,ABA)獲得最多的實驗支持,其早期高密度的訓(xùn)練效果相當(dāng)明顯(Geschwind,2009)。Simpson(2005)根據(jù)美國21世紀(jì)有關(guān)教育法案中以事實為基礎(chǔ)(evidence-basedpractice)的要求,使用了6種指標(biāo)對這33種干預(yù)的理論與方法進(jìn)行了系統(tǒng)的評估：(1)干預(yù)所取得的效果;(2)干預(yù)人員的訓(xùn)練;(3)干預(yù)的方法;(4)干預(yù)治療所產(chǎn)生的副作用;(5)干預(yù)所需的費(fèi)用;(6)評估干預(yù)效果的方法。將這33種干預(yù)理論與方法分成以下四大類。第一類是以科學(xué)為基礎(chǔ)的實踐,包括ABA、離散單元教學(xué)等;第二類是較有希望的實踐,如游戲取向策略、TEACCH結(jié)構(gòu)式教育、圖片交換溝通系統(tǒng)、社會故事法、認(rèn)知行為療法和感覺統(tǒng)合療法等;第三類是有待驗證的實踐,如地板時間教法、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練和各種食物療法;第四類是不應(yīng)推薦的實踐,其中包括緊抱療法和輔助交流方法等(黃偉合,2008;Simpson,2005)。雖然這種評估不是最后定論,但得到了越來越多的專業(yè)人員和ASD孩子家長的注意。大部分方法對臨床變量缺乏嚴(yán)格的控制,且遠(yuǎn)期預(yù)后并不理想(Eikeseth,2009)。不過,日漸增多的研究表明,早期密集型行為和認(rèn)知干預(yù)是有效的,尤其是對于促進(jìn)語言發(fā)展和社交功能方面效果明顯(Landa,2008;Rogers&Vismara,2008;Geschwind,2009),綜觀這些有效的方法,其共同特征是：(1)著眼于ASD兒童的模仿、語言、玩具游戲、社會交往、運(yùn)動和適應(yīng)行為的綜合課程;(2)對發(fā)展序列的敏感性;(3)支持的、實證有效的教學(xué)策略(如ABA);(4)減少干擾行為的行為策略;(5)父母參與;(6)逐步過渡到更自然的環(huán)境;(7)訓(xùn)練有素的工作人員;(8)督導(dǎo)和審查機(jī)制;(9)密集的治療活動(25小時/周持續(xù)至少2年);(10)開始于2~4歲(Dawson,2008)。5.2.2常用干預(yù)方法對自閉癥有效的干預(yù)方案中,最常用的是應(yīng)用行為分析療法(ABA)、自閉癥及有關(guān)交流障礙兒童教育訓(xùn)練項目(treatmentandeducationofautisticandrelatedcommunication-handicappedchildren,TEACCH)、游戲療法(playtherapy),此外,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(sensoryintegratmntraining)、音樂療法(musictherapy)、認(rèn)知行為療法(cognitivebehaviourtherapy,CBT)等也頗受青睞。限于篇幅,著重介紹ABA、TEACCH、游戲療法。(1)應(yīng)用行為分析應(yīng)用行為分析是指人們在嘗試?yán)斫狻⒔忉?、描述和預(yù)測行為的基礎(chǔ)上,運(yùn)用行為改變的原理和方法對行為進(jìn)行干預(yù),使其具有一定社會意義的過程。最基本的原理就是行為科學(xué)的刺激—反應(yīng)—強(qiáng)化,其目標(biāo)是改善ASD的核心缺陷(溝通和社交延遲)。ABA將行為分解為小單元進(jìn)行處理,每周30~40小時一對一的訓(xùn)練,內(nèi)容包括注意、基本識別、語言交流、日常生活、社會化、游戲、精細(xì)動作和大運(yùn)動控制及前學(xué)業(yè)(pre-academics)方面(Zachor,Ben-Itzchak,Rabinovich,&Lahat,2007),訓(xùn)練ASD兒童社交技能,如目光接觸、提簡單要求、交換擁抱、對話等(Weiss&Harris,2001;White,Koenig,&Scahill,2007)。與傳統(tǒng)的行為療法相比,應(yīng)用行為分析的運(yùn)用非常強(qiáng)調(diào)個體化,即針對不同的患者采用不同的刺激和強(qiáng)化策略;更注重個體內(nèi)在需要,強(qiáng)調(diào)行為功能,巧妙運(yùn)用各種行為矯正技術(shù),從個體的需要出發(fā),采用“ABC”(Antecedents-Behavior-Consequences,前提–行為–結(jié)果)的模式消除問題行為或塑造社會適應(yīng)性行為。應(yīng)用行為分析運(yùn)用于ASD兒童康復(fù)訓(xùn)練的突出特點表現(xiàn)為：(1)將動作分解為小的單元;(2)恰當(dāng)?shù)厥褂脧?qiáng)化程序(針對不同的個體、不同的時期、不同的動作);(3)盡早實施干預(yù)(一般認(rèn)為3歲之前為宜);(4)長時間實施干預(yù)(劉惠軍,李亞莉,2007)。干預(yù)實驗研究表明,ABA與折衷發(fā)展(Eclectic-Developmental,ED)的辦法對改善ASD者的社交互動均有顯著效果,但ABA更明顯,且該組語言與交流前后測有顯著差異,行為干預(yù)方法比ED對ASD的核心癥狀干預(yù)效果更突出(Zachoretal.,2007)。也有研究者認(rèn)為,ABA能高效地改變ASD者的行為,但這種改變僅僅是暫時性的,無法獲得長期的保持效果(Bellini,Peters,Benner,&Hopf,2007;Whiteetal.,2007),這可能是由于ABA沒有觸及ASD者認(rèn)知方面的緣故(Kincade&McBride,2009)。(2)TEACCHTEACCH方案于20世紀(jì)70年代由美國北卡羅琳納州Schopler與其同事興起,是一種影響較大的ASD教育及治療模式。TEACCH充分發(fā)揮自閉癥兒童的長處,強(qiáng)調(diào)自閉癥兒童對教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從,其核心概念是結(jié)構(gòu)化和個性化。結(jié)構(gòu)化主要是為了避免自閉癥兒童因?qū)Ω杏X輸入的高敏感性,而產(chǎn)生的對環(huán)境或所接觸事物變化的不適應(yīng),把物理環(huán)境、作息時間、工作學(xué)習(xí)組織等方面結(jié)構(gòu)化,使環(huán)境和事件具有可預(yù)測性(徐大真,侯佳,2008)。其主要干預(yù)策略,是把ASD兒童課堂教學(xué)中的個別化教育方案和家庭生活中隨時隨地的交際能力訓(xùn)練結(jié)合起來,借助“環(huán)境結(jié)構(gòu)化”的方法,增進(jìn)ASD兒童的契機(jī)式學(xué)習(xí)(incidentalleaning)。TEACCH根據(jù)患者學(xué)習(xí)目標(biāo)及能力,對學(xué)習(xí)環(huán)境,包括時間、空間、教材、教具及教學(xué)活動,作為一種具有系統(tǒng)性及組織性的安排,以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。充分利用自閉癥兒童視知覺優(yōu)勢,利用視覺提示,如圖片、視覺卡片等作為視覺線索引導(dǎo)兒童的活動(孫曉勉,王懿,李萍,2001)。Quill(2000)把視覺提示分為以下幾種：(1)作息表;(2)提示卡;(3)社會性劇本;(4)社會性故事;(5)示范用的錄影帶;(6)社會行為說明;(7)視覺圖卡;(8)放松提示卡;(9)社會百科全書。將不明顯的,常人已經(jīng)自動化的社會互動與溝通的規(guī)范教給自閉癥兒童,以促進(jìn)其社會交往能力。香港一項縱向研究初步支持了TEACCH對干預(yù)ASD的有效性(Tsang,Shek,Lam,Tang,&Cheung,2007)。但是目前為止,還沒有看到有關(guān)TEACCH模式整體效果的研究報告,即其有效性還有待論證。而且,該方法忽視了社交技能的訓(xùn)練,同時其高度的結(jié)構(gòu)化又可能會增加ASD患兒的刻板行為,減弱兒童的社會興趣,因此在應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)不同社會和家庭背景加以調(diào)整(任真,2004;傅宏,2001)。實際上,支撐這種訓(xùn)練模式的理論本身還存在矛盾和有待驗證的地方(傅宏,2001)。(3)游戲療法游戲是兒童自然而發(fā)的溝通語言,是兒童期最主要的活動。兒童可以在游戲的自然過程中去探索、學(xué)習(xí)、了解自己和世界,使用玩具及游戲來表達(dá)他們的經(jīng)驗、感受、期待、需求及愿望。在這一過程中,兒童發(fā)揮了他們的內(nèi)在資源、力量和潛力,引入了向前發(fā)展的動力,提高了自我支配的能力,激發(fā)了實現(xiàn)個人能力的動機(jī)(Timberlake&Cutler,2004)。作為游戲療法的一種,箱庭療法(sandplaytherapy,國內(nèi)也稱沙盤游戲療法)具有濃厚的東方文化意蘊(yùn),有其獨(dú)特的優(yōu)勢,易于被兒童接受,利于與兒童進(jìn)行交流。實施過程是：在咨詢者的陪伴下,來訪者自由選擇需要的玩具模型在沙箱中制作一個作品。以投射的方式充分展現(xiàn)其內(nèi)在世界,表達(dá)情感體驗,再現(xiàn)其多維的現(xiàn)實生活,并從中獲得對自身心靈的知性理解和情感關(guān)懷,使其無意識整合到意識中,即“無意識意識化”,它是一種從人的心理深層面來促進(jìn)心理發(fā)展、變化的心理治療方法(張日昇,2006;Dale&Wagner,2003)。這是一種高度形象生動的超越言語、文化障礙的心理咨詢方式,特別適合于聾啞或聽力、言語困難的兒童(Betman,2004)。國內(nèi)外個案研究報告了箱庭療法對ASD的有效性(櫻井素子,張日昇,1999;Zhang&Kou,2005)。Lu,Petersen和Lacroix(2010)通過對25名ASD小學(xué)生持續(xù)10次的箱庭治療,發(fā)現(xiàn)這些兒童的言語表達(dá)、社會交往以及象征性、自發(fā)性、創(chuàng)意性游戲增多,認(rèn)為創(chuàng)造性活動可以作為當(dāng)前自閉癥培訓(xùn)學(xué)校行為/社會技能型教學(xué)活動的重要補(bǔ)充。陳順森(2010)在個案研究基礎(chǔ)上,認(rèn)為箱庭療法以超越言語障礙的功能克服自閉癥兒童的言語障礙,以模擬情境促進(jìn)其心理理論的形成,以自然教學(xué)原理強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)其主動自立和自控能力,激發(fā)其想象力、創(chuàng)造力,拓展其興趣領(lǐng)域,從而為ASD兒童的康復(fù)提供了可能性。但箱庭療法治療ASD兒童的內(nèi)在機(jī)制仍然未獲得科學(xué)、客觀的揭示,相關(guān)研究也不系統(tǒng),而且對于那些對玩具、沙子均不感興趣的ASD兒童,箱庭療法時常面臨困境。但目前該療法已引起國內(nèi)一些自閉癥培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的興趣,將箱庭療法與ABA、TEACCH等相結(jié)合,開展自閉癥譜系障礙的康復(fù)、培訓(xùn)。6小結(jié)與展望ASD是一組有神經(jīng)基礎(chǔ)的廣泛性發(fā)展障礙,以社會交往障礙、言語和非言語交流缺陷、興趣狹窄和行為刻板等為主要的臨床特征,根據(jù)癥狀及嚴(yán)重程度區(qū)分為多個亞類,且臨床表征各異。當(dāng)前,對ASD的診斷主要依賴兒科醫(yī)生、撫養(yǎng)者或教育者對患者行為的觀察評定,存在較大的主觀性;而且ASD癥狀表征非常廣泛,部分臨床癥狀在2、3歲前并無穩(wěn)定表現(xiàn),如同伴關(guān)系問題和言語交流技能(Merin,Young,Ozonoff,&Rogers,2007)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對ASD的中醫(yī)辨證施治已經(jīng)進(jìn)行了初步的積極探索,尤其是針灸治療已逐步成熟,獲得了初步的理論基礎(chǔ),積累了一定的臨床經(jīng)驗,在ASD兒童語言功能及認(rèn)知功能的康復(fù)上取得了較好的療效。但對于ASD的核心癥狀—社會交往障礙方面研究得較少,且尚無ASD遠(yuǎn)期療效的報道。針灸療法缺乏對ASD的統(tǒng)一分型施治,未能進(jìn)行多中心、大樣本雙盲對照的針刺規(guī)范化治療研究,不能準(zhǔn)確全面地證實針灸治療ASD的有效性。精神科藥物越來越多應(yīng)用在ASD治療中,但目前還沒有一種很科學(xué)的方法能夠證明藥物治療的確切效果,且那些藥物并不專門針對ASD。那些宣稱對ASD有效的藥物,其療效及其副作用還需要進(jìn)一步驗證。因此,藥物治療并不能替代當(dāng)前盛行的自閉癥心理-教育干預(yù)方法(Filipek,Steinberg-Epstein,&Book,2006)。對ASD的藥物治療不宜過分強(qiáng)調(diào),至關(guān)重要的一點是,對這一領(lǐng)域心理健康專家的培訓(xùn)和基于事實的康復(fù)研究工作給予資金支持,只有通過最為有效的心理治療和藥物治療,ASD患者才能獲得最好的、長久的結(jié)果(Lubetsky&Handen,2008)。未來有關(guān)ASD應(yīng)重點開展如下方面的研究：第一,提高對ASD危害性的認(rèn)識。流行病學(xué)資料顯示,ASD的發(fā)病率呈逐年升高的趨向,按2‰的保守估計,目前全球約有3500萬人患有自閉癥,中國約有150萬自閉癥兒童。但我國目前缺乏全國性的ASD流行病學(xué)資料,無法了解ASD各亞類的發(fā)病情況。因此,必須加大宣傳,提高人們對ASD對兒童發(fā)展危害性的認(rèn)識,加大有關(guān)ASD研究經(jīng)費(fèi),在全國范圍內(nèi)開展ASD流行病學(xué)調(diào)查,為政府制定相關(guān)養(yǎng)護(hù)政策及經(jīng)費(fèi)計劃提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。第二,確定ASD核心特異癥狀的客觀標(biāo)志。識別ASD核心特有癥狀以及各亞類的典型行為標(biāo)志,不僅有利于ASD的篩查,而且使治療、康復(fù)方案更具有針對性。當(dāng)前已有研究關(guān)注于ASD者社交障礙這一核心癥狀,采集患者搜索、加工社交信息(如面孔)的眼動資料(Brenner,Turner,&Müller,2007),揭示自閉癥者加工社交信息的策略、特點;通過神經(jīng)成像和生物標(biāo)記技術(shù),力圖對ASD不同亞類予以臨床鑒別(Geschwind,2009)。這些研究通過收集客觀的生理反應(yīng)指標(biāo),將加深對ASD社會認(rèn)知機(jī)制的理解,有利于ASD的早期識別和有效干預(yù)。從認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的視角,尤其是將眼動技術(shù)與ERP、fMRI相結(jié)合,探索ASD的核心癥狀表征以及各亞類的特異性,將是今后研究的重要取向。第三,探索適合中國ASD患者的康復(fù)之路。近來,動物研究發(fā)現(xiàn)了一些與自閉癥有關(guān)的神經(jīng)發(fā)展障礙特點,如果這些發(fā)現(xiàn)結(jié)果推廣至人類,那么從基因辨識的途徑來開展治療將成為未來ASD康復(fù)治療最為重要的領(lǐng)域(Geschwind,2009)。來自國外的各種ASD治療、干預(yù)方案是否適合中國的ASD患者,這還需要進(jìn)一步的深入研究。因此,基于ASD癥狀特點、藥理學(xué)尤其是中醫(yī)藥辨證施治的原理,綜合考慮中國家庭結(jié)構(gòu)、文化背景、教育體制等因素,開發(fā)更適合于中國ASD患者的干預(yù)方法是當(dāng)前最為迫切的任務(wù)。今后應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代方法,利用分子生物學(xué)和現(xiàn)代免疫學(xué)的先進(jìn)技術(shù),對針灸尤其是頭針治療ASD的機(jī)制進(jìn)行探討,為頭針治療ASD提供更扎實的理論依據(jù)(李諾,劉振寰,2009)。采用中西醫(yī)結(jié)合,并伴以科學(xué)有效的心理干預(yù)、行為訓(xùn)練方案,對ASD進(jìn)行綜合治療,提高治療效果。參考文獻(xiàn)陳順森.(2010).箱庭療法治療自閉癥的原理和操