趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集

【例一】曲×新，男，24歲，住院號(hào)：581764，住院日期1966年1月14日，出院日期1956年2月12日.

主訴：全身起紅色皮疹，奇癢，已半月。

現(xiàn)病史：半月前因患急性咽炎后，發(fā)現(xiàn)軀干部出現(xiàn)紅色皮疹，當(dāng)時(shí)未注意，后來遂漸增多，而表面有白滑，瘙癢明顯。會(huì)在xx醫(yī)院診斷為“急性牛皮癬”，經(jīng)過半個(gè)多月西藥治療，未見好轉(zhuǎn)，皮損泛發(fā)全身，遂來我院住院治療。

檢查：一般內(nèi)科檢査未見異常。

皮膚檢査：頭發(fā)內(nèi)、軀干、四肢泛發(fā)髙糧粒至榆錢大之紅色斑，表面附著較薄之銀白色鱗屑，日光下發(fā)光，鱗屑周圍有明顯紅暈，基底呈紅色浸潤(rùn)，鱗歷強(qiáng)行剝離后底面可見篩狀出血點(diǎn)，下肢皮損部分融合成片。

脈象：微數(shù)。

舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)微紅。

西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。

中醫(yī)辨證：血熱受風(fēng)，發(fā)為血熱型白疕。

立法：清熱涼血，活血散風(fēng)。

方藥：

生\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花一兩鮮茅根一兩五錢生地一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"紫草根一兩白蘚皮一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"蜂房一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"刺蒺藜五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓二兩

清血散（附方92）一錢，日二次。

上方連服十一劑，紅退，上半身皮疹基本消退。去鮮茅根加\t"/content/15/0910/06/_blank"丹參八錢、\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸一兩，又服三劑后，改白疕1號(hào)（方見227頁(yè)）方服十五劑，紅斑、鱗屑全部退盡。住院期間僅用凡士林潤(rùn)澤皮膚，未給外用藥，配合楮桃葉、\t"/content/15/0910/06/_blank"側(cè)柏葉煎水洗療每日一次，共十二次。共住院29天，臨床痊愈出院，追蹤四年半未見復(fù)發(fā)。

本例患者屬于血熱型，而且熱偏盛、病程較短，僅用中藥內(nèi)服未用外用藥，效杲較好。追蹤四年未復(fù)發(fā)，除服湯藥外另外配合清血散以加強(qiáng)涼血清熱的作用。清血散服用后，皮膚紅斑消退較快，多服則易引起腹瀉。

【例二】王×珍，女，22歲，住院號(hào)：607982，住院日期1966年3月24日，出院日期1966年4月21日，主訴：全身起紅色皮疹，瘙癢，已六年余。

現(xiàn)病史：六年來四肢、軀干發(fā)生紅色皮疹一直不愈，經(jīng)xx醫(yī)院診斷為“牛皮癬”。多年來，經(jīng)多次、多種療法，一直未能痊愈，而且連續(xù)不斷有新皮疹出現(xiàn)。發(fā)病原因不明。

檢查：一般內(nèi)科檢査未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚檢査：由頭開始向下四肢、軀干泛發(fā)大片紅色皮疹，表面覆蓋多層性厚的、銀白色鱗屑，鱗屑強(qiáng)行剝離底面有篩狀出血點(diǎn)，鱗壻周圍有明顯紅暈，四肢、軀干均有多數(shù)較小的新發(fā)皮疹，同時(shí)又有大片肥厚之皮損。

脈象：沉弦。

舌象：苔白滑。

西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。

中醫(yī)辨證：血熱發(fā)為白疕。治法：清熱，涼血活血。

方藥：白疕1號(hào)，外用5～15%的黑紅軟膏（方見318頁(yè)）。按白疕1號(hào)全方，連續(xù)服二十八劑，配合外用藥，皮損逐漸消退，共住院28天，臨床痊愈出院。

【例三】劉××，女，41歲，住院號(hào)：575198，住院日期1965年12月6日，出院日期1965年12月24日。

主訴：全身泛發(fā)皮疹十三年之久，最近一個(gè)月來加重。

現(xiàn)病史：十三年來全身泛發(fā)皮疹，最近一月來又加重，開始發(fā)病系因產(chǎn)后受風(fēng)，以后時(shí)輕時(shí)重，一直未愈。此次皮疹加重又經(jīng)xx醫(yī)院多次治療未愈，皮疹泛發(fā)全身，癢感明顯。

檢査：一般內(nèi)科檢査未見異常。皮膚檢查：頭面、四肢、軀干泛發(fā)指蓋大皮損，表面鱗屑薄，基底輕度浸潤(rùn)，新發(fā)皮疹多，自覺癢感明顯。

脈象：沉細(xì)。

舌象：苔白，舌質(zhì)紅。匝醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。

中醫(yī)辨證：血熱受風(fēng)，發(fā)為白乘：立法：清熱涼血，活血散風(fēng)。

方藥：

\t"/content/15/0910/06/_blank"白茅根兩生\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花一兩生地一兩白蘚皮一兩露\t"/content/15/0910/06/_blank"蜂房五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"刺蒺藜一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓一兩

配合楮桃葉水洗浴后外用2.5%黑豆油軟膏（附方59）。用上方及外用藥，住院16天皮疹消退，臨床治愈出院。

【例四】黎×，女，10歲，簡(jiǎn)易病歷，初診日期1970年6月23日。

主訴：全身起紅疙疼及白屑已兩年。

現(xiàn)病史：兩年前發(fā)現(xiàn)下肢出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皮疹起白色鱗屑，今

年七月份皮疹泛發(fā)全身，曾口服“白血寧”，外用藥水均未見效。目前皮疹泛發(fā)頭部，四肢及軀干呈紅點(diǎn)狀皮疹，脫屑、搔癢較重。

檢査：皮疹呈滴狀，色潮紅密布于頭部、四肢及軀干，表面有銀白色較厚之鱗屑，基底色潮紅、浸潤(rùn)。

脈象：弦滑細(xì)。

舌象：苦薄白，舌質(zhì)紅。

西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。

中醫(yī)辨證：血熱受風(fēng)，發(fā)為血熱型白疕，立法：清熱涼血，散風(fēng)解毒。

方藥：

粉丹皮三錢干生地五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"白茅根五錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"白術(shù)三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"車前子（包）三錢白蘚皮五錢烏蛇肉二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"秦艽三錢川連二錢川軍二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"漏蘆二錢

外用楮挑葉一斤，煎水洗浴，每日一次，京紅粉膏（方見318頁(yè)）外搽。

1971年8月16日前藥服七劑，配合外用藥皮損變薄，色由潮紅轉(zhuǎn)淡紅，未見新生皮疹，癢感減輕，前方再繼續(xù)服用。8月24日前藥又，七天后，頭部及軀干皮疹大部分消退呈現(xiàn)色素脫失，四肢皮仍總紅，作癢，前方烏蛇肉改用三錢，川軍改用三錢，干生地改一兩。9月1日全身皮疹消退呈現(xiàn)色素脫失，唯雙上肢皮損未退凈，改用養(yǎng)血潤(rùn)膚法，停外用藥。

干生地一兩天\t"/content/15/0910/06/_blank"麥冬四錢全\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸五錢烏蛇肉三錢白蘚皮兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"地膚子五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"雞血藤一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"秦艽三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"漏蘆三錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"白術(shù)三錢川連錢半

9月15日服前藥后，皮疹已全部消失，臨床痊愈?；颊咭髱С伤帨?zhǔn)備返回原籍，帶回\t"/content/15/0910/06/_blank"秦艽丸（方見3。2頁(yè)）20丸、八珍丸（附方32）20丸，早晚各分服一丸。

本例患兒屬于白疙血熱型而風(fēng)濕并重，主要特點(diǎn)為皮疹泛發(fā)面積大，自覺癢感明顯。方中丹皮、生地、茅根清熱涼血；\t"/content/15/0910/06/_blank"白術(shù)、\t"/content/15/0910/06/_blank"車前子、白蘚皮健脾利濕祛風(fēng)；\t"/content/15/0910/06/_blank"秦艽、\t"/content/15/0910/06/_blank"大黃、\t"/content/15/0910/06/_blank"黃連、\t"/content/15/0910/06/_blank"漏蘆清熱除濕；烏蛇肉為血肉有情之品，搜風(fēng)祛濕解毒力較強(qiáng)。外用楮桃葉煎水洗療后在皮膚表面形成薄油脂層，并有滑潤(rùn)感，這是值得注意的。此藥洗浴有殺蟲潤(rùn)膚止癢之效，多用于頑固搔癢性皮膚病。

【例五】遠(yuǎn)××，男，33歲，住院號(hào)：445015，住院日期1964年9月1日。

主訴：全身起皮疹，已二十多年。

現(xiàn)病史：全身發(fā)生皮疹已二十多年，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不斷。由14歲開始，先由兩肘部出現(xiàn)小的皮損，逐漸發(fā)展，無自覺癥狀，曾經(jīng)治療未愈。1956年會(huì)在xx醫(yī)院住院治療，僅給外用藥，一月余好轉(zhuǎn)出院。于1964年因工作緊張，精神疲勞，皮疹驟然發(fā)展至全身，搔癢甚為明顯，表面脫屑。飲食、二便如常。

檢査：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，一般檢査均屬正常。頭皮、軀干、四肢、\t"/content/15/0910/06/_blank"會(huì)陰、龜頭均有散在扁豆至榆錢大的皮損，基底呈淡紅或鮮紅色浸潤(rùn)，表面有銀白色多層性鱗屑，剝離鱗屑后底面有出血點(diǎn)，并有散在抓痕血痂。皮疹分布以兩上肢與腹圍較多，手指甲有輕度頂針樣凹陷。

化驗(yàn)：血尿便常規(guī)未見異常，血生化檢査亦屬正常。血清蛋白電泳、白蛋白51.9%，球蛋白甲16.5%、甲211%，乙11.7%，丙20.8%。肝腎功能均屬正常。

脈象：弦緩。

舌象：舌苔薄黃而膩，舌質(zhì)紅。

西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。

中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化火，而為白芘。

立法：清熱涼血祛濕。

方藥：

藏\t"/content/15/0910/06/_blank"紅花一錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"黃柏五錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"梔子三錢丹皮三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"生地黃五錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"黃芩三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"茵陳蒿二錢棗仁一兩

外用5%黑紅軟膏，每日二次。

九天以后皮損變淡，浸潤(rùn)變薄而軟，癢感已減，舌苔薄黃而少，脈弦緩而細(xì)。又服原方三劑，治療12天后，皮損明顯變淡變薄，表面鱗增已消失。改用健脾去濕潤(rùn)膚之劑：

\t"/content/15/0910/06/_blank"厚樸三錢胨皮二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"茯苓三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"茵陳蒿三錢白蘚皮一兩法夏二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"五味子錢半生熟棗仁各五錢連服十二劑，外用10%黑紅軟膏，共住院25天，臨床痊愈出院。

本例患者病程較長(zhǎng)，因脾濕蘊(yùn)熱，外受風(fēng)熱之邪而發(fā)病，纏綿不愈，時(shí)輕時(shí)重，為其發(fā)病之本。又因工作緊張，過勞后驟然發(fā)展至全身為其標(biāo)。所以開始治以清熱涼血，佐以祛濕，數(shù)日后標(biāo)象已解，皮損變淡，癢感已減，遂改用健脾去濕潤(rùn)膚之劑，收到良效。這一例不但說明了銀屑病的血熱、血燥兩型不是截然分開的，而且也說明了趙老醫(yī)生在治療時(shí)重視標(biāo)本先后和謹(jǐn)守病機(jī)辨證施治的特點(diǎn)。

【例六】彭××，女，28歲，病歷號(hào)：368426，住院日期1963年10月8日。

主訴：全身起紅色皮疹已十多天。

現(xiàn)病史：由于情志不遂，突然全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，伸有搔癢十余日。開始發(fā)于陰部，皮疹由米粒大至高粱粒大，表面有白皮。病初無明顯自覺癥狀，三天后開始搔癢，皮疹泛發(fā)全身。煩躁善怒，食少納呆，四肢乏力。未經(jīng)任何治療，月經(jīng)正常，大便干，小便赤。

檢査：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，一般體檢無異常。四肢、軀干呈均勻散在有蠶豆至扁豆大的紅色斑、丘疹。表面覆蓋灰白色鱗屑，搔之呈銀白色多層性。用力剝離鱗屑后底面有出血點(diǎn)，腹圍皮疹有時(shí)與抓痕一致成線狀，皮損基底浸潤(rùn)不明顯，分布以胸、腹、背最多，四肢次之，手足面頸較少。化驗(yàn)：血、尿、便常規(guī)均屬正常。

脈象：弦細(xì)稍數(shù)。

舌象：苔薄黃，舌質(zhì)紅。

西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。

中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化火，心肝熱盛，兼感風(fēng)邪而致血熱型白疕。

立法：清熱涼血利濕。

方藥：

丹皮六錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"連翹四錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花一兩生\t"/content/15/0910/06/_blank"黃柏五錢建\t"/content/15/0910/06/_blank"澤瀉三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"大黃五錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"甘草三錢藏\t"/content/15/0910/06/_blank"紅花一錢生梔仁三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"黃芩三錢

服上方三劑后，皮疹變淡紅，鱗屑減少，搔癢感輕。又原方連服五劑，原有皮疹消退近三分之一，未見新發(fā)皮疹。原方去\t"/content/15/0910/06/_blank"大黃加\t"/content/15/0910/06/_blank"凌霄花三錢，\t"/content/15/0910/06/_blank"茵陳蒿三錢，又服三劑。四肢皮損消退，殘留皮損鱗屑、很少，色變淡。又進(jìn)前方九劑，胸以上皮損絕大部消退，胸以下臀部皮損消退近一半以上，共住院34天，出院時(shí)皮損已基本消退未見新疹，基本痊愈出院。

本例發(fā)病與情志不遂有關(guān)，肝郁脾困，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，心肝熱盛而致。所以方中佐用\t"/content/15/0910/06/_blank"梔子、\t"/content/15/0910/06/_blank"黃芩、黃拍、\t"/content/15/0910/06/_blank"大黃以清三焦火熱，并且針對(duì)血熱之病因，重用藏\t"/content/15/0910/06/_blank"紅花、丹皮、\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花、\t"/content/15/0910/06/_blank"凌霄花以涼血清熱，是本例的治療特點(diǎn)。另外也可以看到病程的長(zhǎng)短和所經(jīng)過的治療，對(duì)于療程關(guān)系不是太大。本例過去未經(jīng)任何治療，發(fā)病后即服用中藥，其療程也不比其他病例為短，這與患者的病情和機(jī)體狀況密切相關(guān)的。

【例七】邵××，女，38歲，住院號(hào)：868481，住院日期1969年7月11日。

主訴：頭部及軀干、四肢起紅疹，大片脫白屑，已十余年。

現(xiàn)病史：十余年前在頭頂部出現(xiàn)少數(shù)斑塊，上蓋銀白色鱗屑，以后皮疹逐漸增多，融合成片，覆蓋全頭頂，劇癢。曾到xx醫(yī)院就診，診為“牛皮癬”，使用多種藥物均未治愈，仍留少數(shù)皮疹。1967年四肢出現(xiàn)同樣皮疹，在我院門診治療。入院前一個(gè)月，在前胸、腹、背部又有多數(shù)皮疹出現(xiàn)，并互相融合成大片，

同時(shí)還不斷有新的皮疹出現(xiàn)，于1909牟7月11日住院。

檢查：一般情況尚好，內(nèi)科檢查無明顯異常。全頭頂覆蓋銀白色鱗屑，密無空隙，銀屑狀如云母，大片脫落，軀干、四肢均有散在的大如榆錢、小如針頭的皮疹，鱗屑附著較薄，搔抓后銀屑增多，強(qiáng)行剝離基底色紅且有篩狀出血點(diǎn)。胸、腹部皮疹較多，部分融合成片。

脈象：沉細(xì)緩。

舌象：苔薄白，舌質(zhì)淡。

西醫(yī)診斷：牛皮癬靜止期。

中醫(yī)辨證：血燥脾濕，發(fā)為白疕。

立法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，健脾利濕。

方藥：

炒\t"/content/15/0910/06/_blank"白術(shù)五錢炒\t"/content/15/0910/06/_blank"黃柏一兩炒薏米三錢干生地六錢大熟地四錢天\t"/content/15/0910/06/_blank"麥冬四錢全\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸四錢杭\t"/content/15/0910/06/_blank"白芍三錢云\t"/content/15/0910/06/_blank"茯苓五錢紫\t"/content/15/0910/06/_blank"丹參五錢白蘚皮一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"地膚子一兩

外用5%黑豆油軟膏10克、大楓子油（附方64）30克、\t"/content/15/0910/06/_blank"甘草油（方見328頁(yè)）30克混勻外用搽頭部皮損；10%黑豆油軟膏外用搽軀干、四肢皮損。

7月25日，服藥十余劑后，病情穩(wěn)定，未見新疹出現(xiàn)，原有皮疹鱗屑減少，基底呈暗紅色，部分較大片皮損中心已有消退趨勢(shì)，近幾日來入睡差。擬用養(yǎng)血安神之劑：

\t"/content/15/0910/06/_blank"柏子仁五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"酸棗仁四錢炒\t"/content/15/0910/06/_blank"黃柏一兩炒\t"/content/15/0910/06/_blank"白術(shù)一兩白蘚皮一兩全\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸五錢赤苓皮一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花一兩成靈仙五錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"甘草三錢

7月30日服藥五劑后，皮疹明顯消退，部分皮疹消退后呈現(xiàn)色素脫失斑，患者入睡隹。外用藥改黑豆油軟膏。8月4日病情穩(wěn)定，擬用：

露\t"/content/15/0910/06/_blank"蜂房一兩白蘚皮一兩川槿皮五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"威靈仙五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"豬苓一兩稀荼草一兩全\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"地膚子一兩生\t"/content/15/0910/06/_blank"甘草四錢

8月18日因病情好轉(zhuǎn)，湯藥改隔日一劑，每晚菔用；外用藥改10%黑紅軟膏。8月25日全部皮疹基本消退，內(nèi)服藥改用養(yǎng)血潤(rùn)膚之劑繼服以收功。處方：

全\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸五錢生地兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"澤瀉四錢天\t"/content/15/0910/06/_blank"麥冬四錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"豬苓兩白蘚皮二兩扁豆皮五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"地膚子一兩生\t"/content/15/0910/06/_blank"甘草四錢

9月1日現(xiàn)察一周，病情穩(wěn)定，臨床治愈出院。帶回八珍丸、\t"/content/15/0910/06/_blank"人參養(yǎng)榮丸（附方28）內(nèi)服，以求鞏固。

本例反復(fù)發(fā)作已有十余年，皮損分布廣泛，且有大片融合。因?yàn)闈裥哉衬伬p綿不愈，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)形式常有“散者一尺，聚者一寸”之說。趙老醫(yī)生根據(jù)多年來的經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到一些病程較長(zhǎng)，皮損呈散發(fā)、肥厚的皮膚病多為濕邪所致；濕邪久霸，精氣內(nèi)耗，精虧則液燥；患者脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)淡，說明陰虛血燥之象。所以治療時(shí)除了健脾利濕之外，還重用養(yǎng)血潤(rùn)燥之劑。方中\(zhòng)t"/content/15/0910/06/_blank"白術(shù)、\t"/content/15/0910/06/_blank"黃柏取二妙之意，不用\t"/content/15/0910/06/_blank"蒼術(shù)既可清熱怯濕，又防\t"/content/15/0910/06/_blank"蒼術(shù)燥烈之性；薏米、\t"/content/15/0910/06/_blank"茯苓健脾利水除濕；二冬、生地養(yǎng)陰清熱；熟地、\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸、\t"/content/15/0910/06/_blank"白芍養(yǎng)血潤(rùn)膚；\t"/content/15/0910/06/_blank"丹參活血；白蘚皮、\t"/content/15/0910/06/_blank"地膚子散風(fēng)清熱利濕止癢。以后隨癥加減，服藥四十余劑，收到臨床治愈的效果。

【例八】高×遠(yuǎn)，男，43歲，門診號(hào)：877611，初沴日期1971年11月23日。

主訴：全身泛發(fā)紅斑起膿皰已四年。

現(xiàn)病史：1967年發(fā)現(xiàn)肘部出現(xiàn)紅斑，膿皰有鱗屑，時(shí)輕時(shí)重，當(dāng)時(shí)未能明確診斷。1970年10月份泛發(fā)軀干、四肢。當(dāng)時(shí)住xx醫(yī)院，診為“膿皰型牛皮癬”，曾用過“組織療法”、肌肉注射“維生素B12”、口服“強(qiáng)地松”每日40毫克，外用芥子氣軟膏等連續(xù)用藥兩月余，開始緩解，停藥一周以后又復(fù)發(fā)。此后連續(xù)用藥十三個(gè)月至1971年11月份強(qiáng)地松減至每日30毫克，病情稍有好轉(zhuǎn)而出院，來我院門診治療。

檢查：四肢、軀干密布紅斑鱗屑，個(gè)別皮疹上有膿庖，雙肘部、脅部皮疹融合成片，銀白色鱗屑較厚，基底潮紅，浸潤(rùn)明顯，雙手指甲變形有頂針指。

脈象：弦滑。

舌象：苔白膩，舌質(zhì)紅。

西醫(yī)診斷：膿皰型牛皮癬。

中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血失和，兼感毒邪。

立法：清熱解毒除濕，佐以調(diào)和氣血。

方藥：

烏蛇肉三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"秦艽五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"漏蘆三錢川軍三錢川連二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"防風(fēng)二錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花一兩蒼\t"/content/15/0910/06/_blank"白術(shù)四錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"丹參一兩白蘚皮一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"苦參四錢

服前方七劑后，癢感明顯減輕，激素開始感至每日20毫克，肘部、脅部片狀皮損已開始分散，前方烏蛇肉改用五錢。12月9日前方連續(xù)服八劑，大部分皮損消退，肘、脅部皮損變薄色淡紅，未出現(xiàn)膿皰，癢感感輕，強(qiáng)地松改用每日10毫克，續(xù)用前方。12月23日前方服十劑，全身皮疹消退，肘、脅皮損未退凈仍癢，無明顯減輕，改用解毒驅(qū)風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)膚之劑：

烏蛇肉八錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"秦艽五錢全蟲三錢漏芮三錢川軍四錢川連二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"防風(fēng)二錢紫\t"/content/15/0910/06/_blank"丹參一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"苦參三錢白蘚皮一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"地膚子一兩全\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸五錢

1972年1月4日服前方服十劑后癢止，皮損退，改用\t"/content/15/0910/06/_blank"秦艽丸、除濕丸（方見298頁(yè)）。2月22日，近日來原皮損處潮紅、癢，有復(fù)發(fā)之勢(shì)，用1971年12月23日處方，烏蛇肉增至一兩，加干生地一兩。4月6日前藥連服十五劑，潮紅退，癢止，原皮損處色素沉著稍粗糙，繼服\t"/content/15/0910/06/_blank"秦艽丸、八珍丸。7月4日原皮損處已光滑留有色素沉著，激素已停服，繼服\t"/content/15/0910/06/_blank"秦艽丸、八珍丸。10月12日來門診復(fù)查，近三個(gè)月來病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。

【例九】段××，女，40歲，外院會(huì)診病歷號(hào)：46033，會(huì)診日期1962年5月3日。

主訴：周身發(fā)紅斑腫脹及小膿皰，反復(fù)發(fā)作已十五年余。

現(xiàn)病史：十五年前第一次妊娠時(shí)，在兩大腿內(nèi)側(cè)、腋窩部發(fā)紅斑、腫脹及小膿皰。當(dāng)時(shí)診斷不明，經(jīng)治療后緩解。1955年第二胎妊娠后期，突然高燒，并在軀干、四肢發(fā)現(xiàn)紅斑、小膿庖，當(dāng)時(shí)在xx醫(yī)院住院，診斷為“皰疹樣膿皰病”，產(chǎn)后皮損逐漸緩解。1957年第三次妊娠時(shí)皮損加重，住某醫(yī)院診斷為：“皰疹樣膿庖病”、“皰疹樣皮炎”、“膿皰性牛皮癬”、“膿皰性濕疹”等，經(jīng)治療兩月余，產(chǎn)后病情趨于緩解。但至1958、1959年仍然未愈，于1959年11月又泛發(fā)全身，再次住院兩個(gè)多月，病情減輕而出院。1960年3月第四次妊娠病情加重，至1961年皮疹又泛發(fā)全身，曾在xx醫(yī)院住院，病理診斷為“膿皰性牛皮癬”，住院一個(gè)月好轉(zhuǎn)而出院。出院后一周，再次泛發(fā)全身。1962年2月至5月一直在×醫(yī)院皮科門診治療，經(jīng)用各種西藥、理療等均未獲療效，皮損繼續(xù)發(fā)展，自覺癢甚，睡眠欠佳，飲食如常，二便自調(diào)，平素白帶較多。5月3日我院會(huì)診。

檢查：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，毛發(fā)生長(zhǎng)良好，胸透正常，血、尿，便、肝功能等化驗(yàn)均屬正常。病理檢查：符合膿皰性牛皮癬。頭部、胸、腹、背及腰圍均可見膿皰廣泛分布，表面糜爛，痂皮，有輕度滲出液，基底輕度腫脹、色紅浸潤(rùn)不深，部分皮損表面有黃色脂性落屑，發(fā)疹無特殊部位，手足掌、兩下肢及粘膜無皮疹。

脈象：沉緩。

舌苔：舌光無苔，舌質(zhì)淡。

西醫(yī)診斷：膿皰性牛皮癬。

中醫(yī)辨證：寒濕內(nèi)蘊(yùn)，氣血失和，兼感毒邪。

立法：溫中燥濕，養(yǎng)血潤(rùn)膚，佐以解毒。

方藥：

中\(zhòng)t"/content/15/0910/06/_blank"肉桂二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"白芥子二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"蒼術(shù)三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"陳皮二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"澤瀉二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"刺蒺藜三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"厚樸二錢干生地三錢大熟地三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"海桐皮二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"金銀花三錢凈\t"/content/15/0910/06/_blank"連翹三錢炙\t"/content/15/0910/06/_blank"甘草二錢

5月14日服前方十劑，皮損明顯好轉(zhuǎn)，搔癢消失，皮損鱗屑、痂皮減少，部分膿皰消退吸收露出深紅色基底，表面無糜爛，舌體胖而淡，舌光無苔，脈象沉緩。再以前方加減：

中\(zhòng)t"/content/15/0910/06/_blank"肉桂錢半

\t"/content/15/0910/06/_blank"白芥子二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"蒼術(shù)三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"陳皮二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"澤瀉二錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"茯苓三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"刺蒺藜五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸二錢生地三錢熟地三錢白蘚皮五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"赤芍三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"海桐皮三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"白芍三錢炙\t"/content/15/0910/06/_blank"甘草二錢

5月19日皮損明顯好轉(zhuǎn)，色較前轉(zhuǎn)淡，搔癢完全消失，夜間已能安靜入睡。但腰圍部仍有少數(shù)皮疹新生，舌體胖嫩，脈沉緩。前方加\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓一兩，炒\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花五錢，又服三劑。

5月24日原有皮損大部消退，遺有色素沉著琺，未見皮疹新生，原方又服三劑。

5月28日未見新發(fā)皮疹，原方\t"/content/15/0910/06/_blank"肉桂改用一錢，去\t"/content/15/0910/06/_blank"海桐皮加\t"/content/15/0910/06/_blank"黃芪二錢。

6月4日亦無新生皮疹，局部皮疹繼續(xù)消退。\t"/content/15/0910/06/_blank"肉桂改五分，又服四劑。

6月11日皮疹已基本消退，但見少數(shù)皮損邊緣仍殘留有鱗屑，繼以養(yǎng)血潤(rùn)膚之品二劑：

\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸二錢生地三錢熟地三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"赤芍三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"白芍三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"茯苓三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"澤瀉二錢炒\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"蒼術(shù)二錢白蘚皮五錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"刺蒺藜五錢炙\t"/content/15/0910/06/_blank"甘草二錢

6月18日皮損全部消失，皮膚除遺有色素沉著外，均已恢復(fù)正常。遂給以除濕丸鞏固療效。兩周后復(fù)査，一般情況良好，無新生皮疹，共歷時(shí)一個(gè)半月而治愈。追訪半年余，有少數(shù)皮疹復(fù)發(fā)，再投以中藥又獲緩解。

例八、例九均屬較為少見的膿皰性牛皮癬。兩者雖為同病異治，例八偏清熱，例九偏溫中，然而異中有同。膿皰、浸潤(rùn)，系感受毒邪所致。所以均佐用\t"/content/15/0910/06/_blank"金銀花、\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓、\t"/content/15/0910/06/_blank"連翹等解毒之劑。除此之外，更為重視全面而辨證地看待疾病，例如對(duì)例九的治療就表現(xiàn)的比較突出，因?yàn)樽鎳?guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于皮膚潮紅撖腫，浸淫作癢之癥，多以毒熱或風(fēng)熱立論，而此患者面色蒼白無華，舌體胖嫩，質(zhì)淡無苔，兩脈沉緩，表現(xiàn)了陽(yáng)氣不足，陰氣有余，寒從內(nèi)生之征；又濕瘡發(fā)于遍體浸淫作癢，經(jīng)久不愈，實(shí)乃蘊(yùn)濕不化之象，故當(dāng)投以溫中燥濕之劑。復(fù)因久病傷陰，氣血失和，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，氣虛不能托邪外出，故佐以養(yǎng)血潤(rùn)膚解毒之劑。

方中\(zhòng)t"/content/15/0910/06/_blank"肉桂溫中散寒；\t"/content/15/0910/06/_blank"白芥子溫中開胃；\t"/content/15/0910/06/_blank"蒼術(shù)、\t"/content/15/0910/06/_blank"厚樸、\t"/content/15/0910/06/_blank"陳皮、\t"/content/15/0910/06/_blank"澤瀉、\t"/content/15/0910/06/_blank"茯苓等燥濕健脾；\t"/content/15/0910/06/_blank"刺蒺藜、\t"/content/15/0910/06/_blank"海桐皮、白蘚皮祛風(fēng)止癢；\t"/content/15/0910/06/_blank"金銀花、\t"/content/15/0910/06/_blank"連翹、\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓解毒；生地、熟地、\t"/content/15/0910/06/_blank"白芍、\t"/content/15/0910/06/_blank"赤芍養(yǎng)血行血，和血潤(rùn)膚。

【例十】胡××，男，19歲，門診號(hào)：426720，初診日期1964年5月18日。

主訴：全身彌漫性潮紅脫屑已兩周。

現(xiàn)病史：患者兩月前先在頭頂、四肢出現(xiàn)散在紅斑，表面有白屑，曾在家鄉(xiāng)多次治療無效。入夏以來，皮疹逐漸加多，遂來北京治療。兩周前曾在xx醫(yī)院治療，確診為“牛皮癬”，外用藥（藥名不詳），兩天后全身皮損呈現(xiàn)廣泛性潮紅腫脹，自覺奇癢，伴有大量脫屑，兩小腿腫脹更加明顯，部分皮損有黃水浸潤(rùn)，滲出不止，遂來我院治療。

檢査：從頭到足全身皮膚彌漫潮紅，輕度腫脹，表面有白色或黃白色之皮屑，軀干部可見散在塊狀銀白色多層性鱗屑灶，所有潮紅皮損之間，可見有少量正常皮膚。兩手背、兩足、兩小腿高度腫脹，不能穿鞋，在左小腿有7×5厘米的糜爛面，有漿液滲出，中心有污黃色痂皮。體溫37.8℃，化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿常規(guī)蛋白（卅），紅細(xì)胞5～6，白細(xì)胞0～1，上皮細(xì)胞0～1，尿糖（—）。

脈象：弦數(shù)。

舌象：無苔，舌質(zhì)紅絳。

西醫(yī)診斷：牛皮癬繼發(fā)紅皮癥。

中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血熱熾盛。

立法：清熱利濕，涼血活血。

方藥：

\t"/content/15/0910/06/_blank"紫草三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"茜草三錢南\t"/content/15/0910/06/_blank"紅花三錢鮮生地5錢生梔仁二錢

酒\t"/content/15/0910/06/_blank"黃芩三錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"槐花一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"土茯苓一兩

\t"/content/15/0910/06/_blank"澤瀉三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"茵陳蒿三錢

\t"/content/15/0910/06/_blank"車前子三錢生\t"/content/15/0910/06/_blank"甘草三錢外用普連軟膏（方見316頁(yè)）。

按上方服十二劑后，皮損發(fā)紅逐漸感退，鱗屑減少，兩手背及兩下肢腫已全消，唯有小腿伸側(cè)下興尚有3×3厘米的淺在潰瘍。以原方去\t"/content/15/0910/06/_blank"茜草、\t"/content/15/0910/06/_blank"澤瀉，加\t"/content/15/0910/06/_blank"當(dāng)歸、\t"/content/15/0910/06/_blank"黃芪、\t"/content/15/0910/06/_blank"赤芍、\t"/content/15/0910/06/_blank"茯苓又服四劑。6月6日復(fù)診時(shí)，皮色發(fā)紅全退，已無鱗屑，皮損大部分呈色素沉著，脈弦滑，舌苔薄，舌質(zhì)淡。尿檢查：蛋白（++），紅血球1～2，余無異常。又服原方四劑后，癥狀消失，尿檢陰