骨科個(gè)案護(hù)理模版

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天個(gè)之老陽(yáng)三干創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天2014-1-134036334創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天44556661,.2().3,,.4,.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天二、股骨頸骨折的病因病理及診療治療股骨頸骨折(TibialPlateuFracture)各樣年紀(jì)段均可發(fā)生,多發(fā)生于老年人,以女性為多.因?yàn)槌Ｔ诠琴|(zhì)松散癥的基礎(chǔ)上發(fā)生,外傷暴力能夠較輕.而中青年股骨頸骨折常由較大年夜暴力惹起.股骨頸骨折的致死率和致殘率均較高,已成為導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量降落或死亡的威迫之一.1、股骨頸骨折的病因與分類：（1）病因：老年人,因?yàn)楣琴|(zhì)松散是股骨頸軟弱,加之髖周肌群退變,在平川滑到、床上跌下、下肢忽然扭轉(zhuǎn)甚至無(wú)顯然外傷的狀況下便可發(fā)生骨折.青壯年股骨頸骨折一般因?yàn)閲?yán)重?fù)p害,如車禍或高處墜落所致.2）分類：按骨折線部位分類：①頭下骨折②經(jīng)頸骨折③基底骨折按骨折線角度（X線片示意）分類：①內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線的延伸線所形成的角度（Pauwels角）大年夜于50°,屬于不穩(wěn)固骨折②外展骨折：Pauwels角小于30°,屬于穩(wěn)固骨折按骨折移位水均分類：①不完好骨折：骨的完好性僅部份中斷,股骨頸的一部份體現(xiàn)裂紋②完好骨折：骨折線貫串股骨頸,骨構(gòu)造完好損壞.完好骨折又可分紅：①無(wú)移位的完好骨折②部份移位的完好骨折③完好移位的完好骨折.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天2、股骨頸骨折的臨床示意和診療：老年人顛仆后髖部痛苦,挪動(dòng)患肢時(shí)痛苦更為顯然,不敢站立或行走；患肢有短縮,呈45°~60°外旋畸形；髖部有壓痛,叩擊足跟部或大年夜粗隆部時(shí)髖部痛苦,大年夜轉(zhuǎn)子顯然突出.嵌插骨折的病人,有時(shí)扔能行走或騎自行車,易造成漏診,使無(wú)移位的穩(wěn)固骨折釀成移位對(duì)的不穩(wěn)固骨折.3、股骨頸骨折的治療原則：（1）非手術(shù)治療：合用于無(wú)顯然移位的骨折無(wú)移位骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)固性骨折.此外,亦合用于年紀(jì)過(guò)大年夜、渾身狀況較差或有其余臟器歸并癥者.1）牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引（如Buck牽引）、骨牽引或石膏固定方法抵達(dá)復(fù)位和固定作用,臥硬板床6~8周.2）手法復(fù)位：先做皮牽引或骨牽引,并盡早在X線透視下手法復(fù)位.2）手術(shù)治療：合用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者.在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開行加壓螺紋釘固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù).1）閉合復(fù)位內(nèi)固定：在X線透視下手法復(fù)位成功后,在股骨外側(cè)作內(nèi)作內(nèi)固定或130°角鋼板固定.2）切開復(fù)位內(nèi)固定：用于手法復(fù)位失敗、固定不可靠或迂腐骨折病人.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天3）人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：合用于渾身狀況優(yōu)秀、有明顯移位或旋轉(zhuǎn),且股骨頭缺血壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已歸并骨關(guān)節(jié)炎者.三、病例介紹1、現(xiàn)病史：患者男59歲,2014年6月18日因”顛仆致左髖部腫痛,活動(dòng)受限5月余”于2014年6月18日收住院治療.2、既往史：慢性胃炎病史多年.3、過(guò)敏史：無(wú)食品、藥物過(guò)敏史.4、有關(guān)資料：已婚已育,育2子1女,家人均體健.5、體格檢查：右下肢外展外旋畸形,,右髖部,大年夜腿根部腫脹,壓痛顯然,未見(jiàn)顯然青紫瘀斑,腹股溝中點(diǎn)處壓痛顯然,右下肢短縮約2CM,右髖關(guān)節(jié)痛性活動(dòng)阻礙,右下肢縱軸叩擊痛陽(yáng)性,遠(yuǎn)端血運(yùn)及感覺(jué)正常.6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血老例、白細(xì)胞、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血試驗(yàn)結(jié)果均正常.胸部X光示：正常.心電圖標(biāo)：正常,心率79次/分.四、病例剖析及中醫(yī)辨證患者,男,59歲,2014年1月份不慎跌傷,致右髖部右年夜腿腫痛,當(dāng)?shù)嘏钠?右髖關(guān)節(jié)未見(jiàn)異樣,經(jīng)治療痛苦不減,于2014年6月18日來(lái)我院就診,拍片：右股骨頸骨折迂腐性骨折,門診為進(jìn)一步治療,擬“右股骨頸迂腐性骨折”收住院.檢查右股頸可見(jiàn)透亮線,遠(yuǎn)斷端稍向上移位,未見(jiàn)顯然骨痂影,頸干角縮創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天小,余骨盆骨質(zhì)無(wú)特別.中醫(yī)辨病辯證依照：綜合四診,本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“骨折”范圍,證屬氣滯血瘀,緣患者因顛仆受暴力所傷,致筋骨血脈受損,血溢脈外即是淤,“氣為血之帥”,氣滯才血瘀,淤血隔絕氣機(jī),欠亨則痛,故見(jiàn)傷處痛苦；骨斷筋裂,肢體失其支撐作用,故見(jiàn)患肢活動(dòng)受限,脈弦,苔薄白為氣滯之征象,脈弦主痛,為血瘀以外候,所以本病病因?yàn)轭嵠屯鈧?病機(jī)氣滯血瘀,病位在右髖,病性真實(shí),本病病位在右股骨,經(jīng)踴躍治療,預(yù)后尚可.五、術(shù)前護(hù)理評(píng)估及方法術(shù)前對(duì)患者及其家眷進(jìn)行術(shù)前宣教,評(píng)估患者的心理狀況、患肢感覺(jué)等方面進(jìn)行評(píng)估,有益于辨別患者術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而經(jīng)過(guò)對(duì)患者術(shù)前宣教,并見(jiàn)告術(shù)后相應(yīng)的預(yù)防方法,防備風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生.1、心理壓力問(wèn)題成立優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系,關(guān)懷和尊敬老年病人是十分重要的.老年患者的心理特色是跟著年紀(jì)的增加,生理功能漸漸減退,各系統(tǒng)的器官功能退化,生活能力較低下,所以必要對(duì)他們關(guān)懷和尊敬,在生活上應(yīng)多給與關(guān)懷和照料.向病人說(shuō)明手術(shù)的重要性,介紹手術(shù)方案和手術(shù)醫(yī)生的水平,使病人對(duì)手術(shù)有個(gè)較全面的認(rèn)識(shí),進(jìn)而踴躍配合治療.認(rèn)真建立“以病人為中心”的整體護(hù)理觀點(diǎn),護(hù)士還應(yīng)多與患者的家眷溝通,認(rèn)識(shí)患者的心理狀態(tài),幫手患者排除術(shù)前的緊張,獲得他們的相信,進(jìn)而創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天建立他們戰(zhàn)勝疾病的信心.2、皮膚護(hù)理：賜予備皮,修剪患肢指甲.備皮前應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚狀況,備皮時(shí)注意措施柔和,備皮后輔助患者將患肢沖洗干凈.3、飲食護(hù)理：4、石膏托外固定的護(hù)理六、手術(shù)治療過(guò)程患者術(shù)前生命體征穩(wěn)固,于2014年6月20日在全麻下行：右股骨頸迂腐性骨折人工股骨頭置換術(shù),手術(shù)時(shí)間1小時(shí)25分,手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中出血500ml,術(shù)后患者神志未清醒,血壓108/70mmHg,脈搏98次/分,血氧飽和度在沒(méi)有吸氧的狀況下100%,傷口敷料完滿,無(wú)滲液、滲血.術(shù)后留置引流管固定暢達(dá).七、術(shù)后護(hù)理1、腰麻術(shù)后老例護(hù)理：安排患者于去枕仰臥位,頭側(cè)向一邊,堅(jiān)持呼吸道暢達(dá),以減少呼吸道堵塞的危險(xiǎn).嚴(yán)實(shí)察看生命體征變動(dòng),特別是神志恢復(fù)狀況,注意保暖.堅(jiān)持各項(xiàng)管道的暢達(dá),注意排尿時(shí)間,術(shù)后禁食6小時(shí),此后按醫(yī)囑給飲食.術(shù)后有頭痛、腰痛、嘔吐等癥狀,應(yīng)立刻賜予對(duì)癥處理.2、患肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)狀況的察看：對(duì)術(shù)后體現(xiàn)的癥狀要靜態(tài)察看.若發(fā)現(xiàn)患肢局部高度腫脹、肢涼、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)弱、肌無(wú)力、感覺(jué)麻木或劇痛,應(yīng)實(shí)時(shí)陳述醫(yī)生并輔助處理；若痛苦不只,考慮能否外固定過(guò)緊,注意監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng).預(yù)防肢體外旋,以創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天免損害腓總神經(jīng).察看腳指有無(wú)麻木,發(fā)涼,蒼白,實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,防備骨筋膜室綜合征的發(fā)生.3、腫脹的護(hù)理：骨折傷后3～5天為腫脹的頂峰期,所以,護(hù)理極為重要.適合抬高患肢增進(jìn)淋巴回流,老例抬高15～20cm,需要時(shí)可抬高患肢30cm.一般2~4小時(shí)巡視1次,需要時(shí)15～30分鐘巡視1次,察看患肢腫脹水平,石膏固定的松緊度能否適合,并用手指輕輕觸壓腫脹部位,檢查局部張力大年夜小,并注意患肢尾端血循環(huán)及知覺(jué)改動(dòng).4、痛苦的護(hù)理：可遵醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)痛藥物,并注意察看藥物效果及有無(wú)不良反響的發(fā)生；還可用局部冷敷、抬高傷肢等方法減小傷肢水腫,起到減少痛苦的作用；熱療和推拿可減少肌肉痙攣惹起的痛苦.5、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜平淡爽口、易消化汲取的食品,如米粥、面條、藕粉、青菜及高卵白、高維生素食品.初期飲食宜活血祛瘀之品,如田七田雞湯、田七瘦肉湯、魚片湯,忌辛辣安慰濕熱食品.中期宜接骨續(xù)筋之品,如豬腳筋、鹿筋、雞湯、魚湯等.后期滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)健筋骨之品,如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞.飲食配以粗纖維食品,多吃蔬菜、水果,防備便秘.6、患肢功能熬制：向病人解說(shuō)術(shù)后熬制的意義,以獲得合作,麻醉作用消逝后,指導(dǎo)病人主動(dòng)使勁做踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng),每個(gè)措施堅(jiān)持5秒,并進(jìn)行股四頭肌縮短練習(xí),.術(shù)后第三天,開始用CPM進(jìn)行屈伸膝、髖關(guān)節(jié),每天兩次,每次30分鐘,從30°起每日增創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天加,,不超越90°,第三天可坐起并漸漸下地行走.八、出院健康指導(dǎo)患者出院時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教和痊愈指導(dǎo).對(duì)患者及家眷宣教骨折與痊愈的有關(guān)知識(shí)、功能熬制方式,重申出院后持續(xù)功能熬制及逐漸增強(qiáng)功能熬制的重要性.1.持續(xù)進(jìn)行肌力、助力和步行的訓(xùn)練.2.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以保證痊愈的順利進(jìn)行.嚴(yán)禁坐矮凳和沙發(fā),不盤腿,不交錯(cuò)雙腿,不哈腰拾工具,髖關(guān)節(jié)屈曲不超越90°,免得假體脫位.持續(xù)使用助行工具至術(shù)后3個(gè)月,不做強(qiáng)烈的活動(dòng),如跑步、大年夜網(wǎng)球等,上樓梯時(shí),健肢先行下樓梯時(shí),患肢先行.隨訪安插：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月,此后每半年一次,能提早發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動(dòng)等不良偏向,便于堅(jiān)持人工關(guān)節(jié)優(yōu)秀