遵義皮膚美容科門診病歷

病歷姓名性別聯(lián)系電話過敏史病案編號病案編號:基本資料姓名性別年紀聯(lián)系電話單位地點或地址：客戶根源：A、轉(zhuǎn)診B、VIP共享C、電話咨詢D、網(wǎng)絡咨詢E、門診F其余基本狀況：過敏史治療史高血壓（是）糖尿?。ㄊ牵?/p>

（否)（否)

心臟病癲癇病

（是）（是）

（否）(否)疤痕體質(zhì)（是）

（否）近期用藥史其余專科狀況臨床診療激光治療協(xié)議書患者姓名性別年紀病案編號單位地點或地址診療手術日期擬手術名稱電話身份證號不肯供給身份證號碼請署名確認一、治療前需照像作為病例資料保留.二、如身體處于特別時期（孕期、哺乳期等）暫不可以行激光治療，若有上述狀況，治療前應向醫(yī)生說明。三、部分治療術前采納表面麻醉藥膏進行表麻,個別病人對麻醉藥膏有過敏反響，此現(xiàn)象屬個體差別，需改用其余方法麻醉.四、患有精神異樣、渾身重要器官疾病者不宜手術，術前應見告醫(yī)生，若隱瞞病史，全部后果自負。五、瘢痕體質(zhì)者術后有瘢痕增生可能。、六、色素痣存在必定的惡變幾率,術前沒法預知，如近期有增大、變色、瘙癢、痛苦、出血及原有毛發(fā)零落等異樣狀況,應在治療前向醫(yī)生講明，必需時作病理檢查。七、術后應嚴格遵醫(yī)囑,如護理不妥，會出現(xiàn)感染、傷口愈合延緩、色素沉穩(wěn)或瘢痕形成可能。八、因為個體差別較大，每一種組織細胞對激光的敏感性不一樣，治療成效及顯效速度也存在個體差別.九、因為每一個人對光的敏感性存在差別，治療后部分患者會出現(xiàn)紫癜或水泡、色素沉穩(wěn)或色素脫失，經(jīng)過合適辦理，紫癜或水泡一般會在24-96小時后漸漸消逝，色素沉穩(wěn)或色素脫失，一般在1-6個月內(nèi)可漸漸減退,很少量個體可能出現(xiàn)永遠色素沉穩(wěn)或色素脫失.十、姓名、通信地點及電話一定真切有效，不然所以而延緩治療、護理所造成的結(jié)果由患者自負.自己對上述狀況已完整理解,自己對上述狀況不理解，不一樣講話醫(yī)生:贊同手術。意手術。手術負責醫(yī)生署名：患者或家眷署名:署名：與患者的關系:年月日年月日年月日激光術后注意事項1、暴曬前一個月，暴曬后一個月暫不做治療，請注意避開該時間段；術后當日沖洗治療區(qū)域防止水溫過熱/治療地區(qū)保持干燥，不可以沾水;兩天內(nèi)禁焗桑拿，泡溫泉。2、激光、彩光嫩膚治療后，部分患者可能會出現(xiàn)皮膚稍微泛紅，緊繃感，少量會出現(xiàn)水泡，結(jié)痂等均為正?，F(xiàn)象。3、治療后一周內(nèi)治療地區(qū)不可以使用含果酸、A酸、磨砂類護膚品,禁用阿司匹林類藥物和酒精（包含含有酒精的化妝品），切不行擠、壓、碰、磨擦治療面.4、注意補水、防曬:多敷平和的補水面膜，護膚產(chǎn)品以補水性能的醫(yī)學美容護膚品為主;外出打傘，禁暴曬。5、治療時期不可以拔掉治療地區(qū)毛發(fā).6、治療后7天內(nèi)勿進食辛辣刺激食品(包含海鮮），勿喝酒；1個月內(nèi)不吃感光性食品（如芹菜、韭菜、香菜、芒果、可樂等）和感光性藥品(四環(huán)霉素類、磺胺藥、抗郁悶藥、利尿劑、降血糖藥、消炎止痛藥、女性荷爾蒙制劑等）。7、遵醫(yī)囑每日外涂抗生素藥膏1-2次。8、治療部位愈合時期請不要參加強烈運動，免得過多的汗液使恢復期延伸。若有水泡或表皮損壞的，一周內(nèi)不可以沾水,待結(jié)痂后自然零落，禁強行撕脫痂皮、搔抓，否者可能會導致色素沉穩(wěn)或色素脫失，甚至引發(fā)疤痕，時期建議使用促表皮生長類藥品幫助表皮修復生長，促使機體修復。9、注意歇息，除去壓力,保證充分的睡眠時間；若有不良反響或突發(fā)狀況,應立刻復診或與醫(yī)院聯(lián)系，以便作相應辦理.10、治療應遵醫(yī)囑進行，準時復診，否者會影響療效.患者或家眷署名：激光術后注意事項1、暴曬前一個月，暴曬后一個月暫不做治療，請注意避開該時間段;術后當日沖洗治療地區(qū)防止水溫過熱/治療地區(qū)保持干燥,不可以沾水；兩天內(nèi)禁焗桑拿，泡溫泉。2、激光、彩光嫩膚治療后，部分患者可能會出現(xiàn)皮膚稍微泛紅，緊繃感，少量會出現(xiàn)水泡

,結(jié)痂等均為正常現(xiàn)象。3、治療后一周內(nèi)治療地區(qū)不可以使用含果酸、A酸、磨砂類護膚品,禁用阿司匹林類藥物和酒精（包含含有酒精的化妝品)，切不行擠、壓、碰、磨擦治療面。4、注意補水、防曬：多敷平和的補水面膜，護膚產(chǎn)品以補水性能的醫(yī)學美容護膚品為主

;出門打傘，禁暴曬。5、治療時期不可以拔掉治療地區(qū)毛發(fā)。6、治療后7天內(nèi)勿進食辛辣刺激食品（包含海鮮）,勿喝酒；1個月內(nèi)不吃感光性食品（如芹菜、韭菜、香菜、芒果、可樂等）和感光性藥品（四環(huán)霉素類、磺胺藥、抗郁悶藥、利尿劑、降血糖藥、消炎止痛藥、女性荷爾蒙制劑等)。7、遵醫(yī)囑每日外涂抗生素藥膏1-2次。8、治療部位愈合時期請不要參加強烈運動，免得過多的汗液使恢復期延伸。若有水泡或表皮損壞的，一周內(nèi)不可以沾水，待結(jié)痂后自然零落，禁強行撕脫痂皮、搔抓，否者可能會致使色素沉穩(wěn)或色素脫失，甚至引發(fā)疤痕，時期建議使用促表皮生長類藥品幫助表皮修復生長，促使機體修復。9、注意歇息，除去壓力，保證充分的睡眠時間；若有不良反響或突發(fā)狀況，應立刻復診或與醫(yī)院聯(lián)系，以便作相應辦理.10、治療應遵醫(yī)囑進行，準時復診，否者會影響療效?；颊呋蚣揖焓鹈?治療參數(shù)表病案編號日次脈寬延能量備注治療項目波長時醫(yī)生期數(shù)密度收費記錄病案編號：治療記錄初診記錄復診記錄激光脫毛協(xié)議書患者姓名性別年紀病案編號單位地點/地址診療手術日期擬手術名稱電話身份證號不肯供給身份證號碼請署名確認醫(yī)生見告:一、治療前需照像作為病例資料保留。二、如身體處于特別時期（孕期、哺乳期等）暫不可以行激光治療，若有上述狀況,治療前應向醫(yī)生說明.三、患有精神異樣、渾身重要器官疾病者不宜手術，術前應見告醫(yī)生，若隱瞞病史,全部后果自負.四、本院采納入口的半導體激光脫毛，對絕大部分的多毛患者有明顯療效,但個別患者對激光不敏感，術前不可以展望.五、毛發(fā)有其特別的生長規(guī)律，一個療程需多次治療，個別患者需多個療程才能治愈.個別患者毛發(fā)增生異樣，需實時就診，固執(zhí)增生者不合適本方法治療.六、治療間隔為1～2個月，復診時由醫(yī)生依據(jù)詳細狀況決定能否治療。七、術后應嚴格按醫(yī)囑護理，不然會出現(xiàn)水泡、色素沉穩(wěn)的可能.八、在整個脫毛未達成以前，4個月內(nèi)患者不接受持續(xù)治療，算自動放棄治療，一同結(jié)果自負。九、以上姓名、通信地點及電話一定真切有效，不然所以而延緩治療、護理所造成的結(jié)果由患者自負。自己對上述狀況已完整理解，贊同手術?；颊呋蚣揖焓鹈号c患者的關系：年月日

自己對上述狀況不理解，不一樣意手術。署名:年月日

講話醫(yī)生：手術負責醫(yī)生署名：年月

日光子嫩膚治療協(xié)議書患者姓名性別年紀病案編號單位地點/地址診療手術日期擬手術名稱電話身份證號不肯供給身份證號碼請署名確認醫(yī)生見告：光子嫩膚治療是一種激活皮膚組織細胞自行修復病變的非創(chuàng)性、漸進性治療，因為皮膚病變的多樣化及對強光敏感性存在個體差別,每次光子嫩膚治療的最大劑量有安全性限制所以決定了個體療效的進度有快慢之分,醫(yī)患兩方都不行違反科學規(guī)律，患者在治療前應有充分的思想準備和必需的咨詢認識治療的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥，請詳盡閱讀以下條款：一、本贊同書由醫(yī)師與患者或其監(jiān)護人共同磋商簽訂，執(zhí)行相應的責任與義務。二、患者治療前后需照像作為治療成效評論依照及病例資料保留。三、因為個體差別和現(xiàn)行醫(yī)療水平所限，不行能完整知足各自要求，做到盡如人意,對此應有清醒的認知和思想準備。四、依據(jù)患者個體狀況不一樣，整個療程一般分4～6次左右進行，每次治療間隔3~4周，方可進行下一次治療，當治療后病變?nèi)嘶虿辉谶M一步改良時治療停止。因為患者個人原因不可以堅持個人療程而致使療效較差或發(fā)生癥狀頻頻者，結(jié)果自負。五、部分患者在接受治療后可能出現(xiàn)局部紅腫或小水泡，一般會在24～72小時后消逝，無需治療，簡單護理即可。很少量患者可能出現(xiàn)的結(jié)痂或紫癜會在2周內(nèi)自行零落和消逝而且不會影響接受下一次治療。

,,六、因為每一個人對強光的敏感性存在個體差別，治療后部分患者會出現(xiàn)色素沉穩(wěn)，往常在3~12月內(nèi)自行汲取，漸漸消逝，無需治療.七、治療后請恪守醫(yī)生醫(yī)囑(包含口頭醫(yī)囑)，出現(xiàn)異樣狀況請實時與主治醫(yī)師獲得聯(lián)系并來院復診?；颊邞浜现委?，同時院方有義務對患者進行按期隨訪和治療后慣例護理等指導.八、姓名、通信地點及電話一定真切有效，不然所以而延緩治療、護理所造成的結(jié)果由患者自負。九、本協(xié)議未盡事宜,應按慣例醫(yī)療文件或?qū)Ρ柔t(yī)學