急診危重病情判斷和評分

急危重癥評分系統(tǒng)概念危重癥嚴(yán)重程度評價(jià)：根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值從而量化評價(jià)疾病嚴(yán)重程度當(dāng)前1頁，總共43頁。急診危重病情判斷和評分的臨床價(jià)值準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化早期識(shí)別潛在危重癥評價(jià)危重患者面臨的危險(xiǎn)評價(jià)治療措施、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量科研設(shè)計(jì)、分組對比統(tǒng)一的尺度當(dāng)前2頁，總共43頁。如何選擇評分系統(tǒng)急診流水、觀察室、搶救室---潛在危重病評分系統(tǒng)急診病房

---針對性的評分系統(tǒng)

EICU

---綜合的評分系統(tǒng)

當(dāng)前3頁，總共43頁。潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS－評價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS風(fēng)險(xiǎn)SCS－預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評價(jià)和預(yù)后預(yù)測當(dāng)前4頁，總共43頁。RAPS和REMSRAPS－rapidacutephysiologyscore快速急性生理評分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICU臨床應(yīng)用：評價(jià)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評估、急診非創(chuàng)傷病人病情的評價(jià)RAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項(xiàng)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分當(dāng)前5頁，總共43頁。RAPS和REMSREMS－rapidemergencymedicinescore快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS、年齡和脈指測氧飽和度SpO2，6個(gè)參數(shù)，每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測急診病人近期和遠(yuǎn)期病死率當(dāng)前6頁，總共43頁。RAPS和REMS評分注意事項(xiàng)：參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)評分24小時(shí)最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定當(dāng)前7頁，總共43頁。當(dāng)前8頁，總共43頁。當(dāng)前9頁，總共43頁。EWS和MEWSEWS－earlywarningscore

早期預(yù)警評分，英國，上世紀(jì)90年代MEWS－modifedearlywarningscore

改良早期預(yù)警評分，2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房優(yōu)點(diǎn):簡單易行，床旁快速臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，降低人為因素對潛在危重病情的誤判率合理分流急診病人去向，如去往ICU等當(dāng)前10頁，總共43頁。當(dāng)前11頁，總共43頁。EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：

是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)住專科病房甚至ICU的危險(xiǎn)增大。評分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。

當(dāng)前12頁，總共43頁。EWS舉例男性，60歲，呼吸困難來診既往心肌梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg,體溫38.5℃呼吸-2，心率-2，血壓-1，體溫-1共5分去向：ICU，病情進(jìn)展為膿毒癥當(dāng)前13頁，總共43頁。MEEStheMainzemergencyevaluationscore,90年代，Mainz急診評分法臨床應(yīng)用：評價(jià)院前和急診科病人的病死危險(xiǎn)性評價(jià)院前和急診科病人的搶救效果MEES評分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)：GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分，分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重當(dāng)前14頁，總共43頁。當(dāng)前15頁，總共43頁。CRAMS記分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年對其進(jìn)行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應(yīng)用最多當(dāng)前16頁，總共43頁。CRAMS記分法當(dāng)前17頁，總共43頁。CRAMS記分法總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷 死亡率15％ 轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷 死亡率62％ 轉(zhuǎn)送至Ⅰ級創(chuàng)傷中心當(dāng)前18頁，總共43頁?；颊?，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應(yīng)，言語對答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部有壓痛，胸闊擠壓（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。循環(huán) 毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部壓痛 1分運(yùn)動(dòng) 只對疼痛刺激有反應(yīng) 1分言語 言語對答錯(cuò)亂 1分CRAMS評分6分

重傷

需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院當(dāng)前19頁，總共43頁。肌力的評分肌力定義影響肌力的解剖及生理學(xué)因素肌力測定的三種方法主要內(nèi)容：手法肌力測定（MMT）肌力分級方法主要肌群徒手肌力檢查當(dāng)前20頁，總共43頁。一.定義肌力是肌肉收縮的力量。肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來的能力。以肌肉能承受的重量來表示，是以肌肉最大收縮（最大興奮時(shí)）所能負(fù)荷的重量來表示。當(dāng)前21頁，總共43頁。肌力測定是測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，籍以評定肌肉的功能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本方法之一。1、評價(jià)肌肉功能損害的范圍及程度。2、間接判斷神經(jīng)功能損害的情況。3、評定康復(fù)治療的療效。當(dāng)前22頁，總共43頁。肌力測定的方法1、徒手肌力測定（MMT）2、應(yīng)用簡單器械的肌力測試3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic當(dāng)前23頁，總共43頁。當(dāng)前24頁，總共43頁。徒手肌力測（MMT）根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定級別。當(dāng)前25頁，總共43頁。MMT檢查注意事項(xiàng)1.遵循測試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢，注意防止某些肌肉對受試肌肉的替代動(dòng)作。2.測試選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)或飽餐后不宜進(jìn)行。3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級難以鑒別時(shí)。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測試。6.檢查前先用通俗語言解釋，必要時(shí)示范。當(dāng)前26頁，總共43頁。目前，國際上普遍應(yīng)用的肌力分級方法是1916年由美國哈佛大學(xué)的矯形外科學(xué)教授Lovett提出來的，他將肌力檢查分為6級(0級一5級)

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平

行移動(dòng)】Ⅲ級能對抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗阻力肢體可以克服地

心吸收力，能抬離床面【肢體能抬起但不能對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】當(dāng)前27頁，總共43頁。肌力書寫方法規(guī)定：左上：*級右上：*級左下：*級右下：*級當(dāng)前28頁，總共43頁。格拉斯哥昏迷評分（GCS）GCS昏迷評分：是一項(xiàng)可靠的、客觀的應(yīng)用于神經(jīng)學(xué)上反應(yīng)人的意識(shí)形態(tài)的評分系統(tǒng)。GCS評分是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科學(xué)教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發(fā)表初始用于評價(jià)意識(shí)水平，后用于對顱腦損傷的評價(jià)，現(xiàn)在被廣泛作為對臨床醫(yī)療中的急重癥和創(chuàng)傷患者的首選神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)評價(jià)量表。當(dāng)前29頁，總共43頁。GCS的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)---可操作性強(qiáng)，簡便，快捷，結(jié)果就

有相對較高的臨床意義，“性價(jià)比高”。缺點(diǎn)---與其他評分比較同病人預(yù)后的相關(guān)

性略差無感覺檢查無瞳孔檢查人工氣道患者的語言問題當(dāng)前30頁，總共43頁。當(dāng)前31頁，總共43頁。本評價(jià)系統(tǒng)中包括的三個(gè)部分睜眼、語言、動(dòng)作反應(yīng)的獨(dú)立分值和總分值皆具有意義，最低分為3分（深度昏迷或死亡），最高分為15分（完全清醒的人）。不可用于<36個(gè)月的孩子，小兒有獨(dú)立的GCS評分系統(tǒng)。GCS評分最初滿分只有14分，經(jīng)改良后為15分滿分。當(dāng)前32頁，總共43頁。顱腦損傷按昏迷程度分類

輕型障礙：13～15分，中型障礙：9～12分。重型障礙：3～8分。（多呈昏迷狀態(tài)）當(dāng)前33頁，總共43頁。E：睜眼動(dòng)作當(dāng)前34頁，總共43頁。E：睜眼動(dòng)作4：自主睜眼3：呼喚睜眼----呼喚使病人睜眼，但要排除清醒但睡著了的病人。2：刺痛睜眼----壓迫病人的甲床，如這樣無反應(yīng)，可用摩擦、壓迫眶上或胸骨的方法評估。1：不睜眼當(dāng)前35頁，總共43頁。V：語言反應(yīng)當(dāng)前36頁，總共43頁。V：語言反應(yīng)5：正確回答4：回答錯(cuò)誤----對所提出問題的回答是連貫的，但有定向混亂和錯(cuò)誤。3：含混不清----發(fā)出任意的，胡亂的，叫喊的，間斷的話語，但沒有對話交流。2：唯有呻吟----只能發(fā)出不能被理解的聲音，呻吟聲但無任何詞句。1：不發(fā)聲當(dāng)前37頁，總共43頁。M：動(dòng)作反應(yīng)當(dāng)前38頁，總共43頁。M：動(dòng)作反應(yīng)6：遵囑運(yùn)動(dòng)5：疼痛定位準(zhǔn)確----肢體向刺痛點(diǎn)有目的的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)壓迫眶上時(shí)，病人的手可以跨過正中線到達(dá)鎖骨上方。4：躲避疼痛刺激----肢體呈曲肘，前臂呈反掌，當(dāng)壓迫眶上時(shí)，手腕彎曲。3：刺痛肢體屈曲----手臂內(nèi)收，肩部內(nèi)旋，前臂手掌向下，彎曲手腕。（去皮層反應(yīng)）2：刺痛肢體過伸----被測肢體肩部內(nèi)旋，前臂手掌向下，伸展腕關(guān)節(jié)。（去大腦狀態(tài)）1：無反應(yīng)當(dāng)前39頁，總共43頁。意識(shí)水平－GCS---影響意識(shí)障礙觀察的特殊因素1飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時(shí)間延長,反射動(dòng)作的時(shí)間也相應(yīng)延長,感覺器官和運(yùn)動(dòng)器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的影響。當(dāng)前40頁，總共43頁。意識(shí)水平－GCS2癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。當(dāng)前41