分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科臨床處理

分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科臨床處理第1頁/共65頁有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的基本問題分娩是婦女生命的里程碑

------迎接新生命母親的痛苦寶寶的誕生第2頁/共65頁有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的基本問題產(chǎn)痛：第十屆世界疼痛醫(yī)學(xué)大會明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的第五大生命體征在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中,產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛而位居第二產(chǎn)痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒的異常反應(yīng)第3頁/共65頁產(chǎn)痛的不良后果

產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼、疲憊,體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多、腎上腺皮質(zhì)激素增高，血壓升高、心臟負(fù)荷加重可使產(chǎn)婦的痛閾下降,本來較輕微的疼痛也會感到劇烈對分娩的恐懼，對胎兒的擔(dān)心等原因,可直接影響子宮收縮力的強(qiáng)度及協(xié)調(diào)性,使產(chǎn)程延長疼痛喊叫，可引起產(chǎn)婦過度的通氣,出現(xiàn)呼吸性堿中毒、血管收縮，影響胎盤循環(huán)，胎兒缺氧發(fā)生腸脹氣、尿儲留，影響產(chǎn)后恢復(fù)第4頁/共65頁醫(yī)學(xué)模式的改變，生活質(zhì)量的提高產(chǎn)婦要求-----無痛分娩醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探索的目標(biāo)-----減輕或消除產(chǎn)痛第5頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛的要求理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備對母嬰影響小方便給藥,起效快作用可靠,滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程必要時可滿足手術(shù)需要第6頁/共65頁有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的基本問題第7頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛的好處消除產(chǎn)婦痛苦明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)改善胎盤血流及胎兒氧供縮短產(chǎn)后恢復(fù)過程第8頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛率:美國85%,英國90%法國儒勒、凡爾納大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院96%北京婦產(chǎn)醫(yī)院30%、北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院45%、全國則不足1%。第9頁/共65頁分娩痛產(chǎn)生的機(jī)制

第一產(chǎn)程:自規(guī)律性宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6~8小時疼痛原因：子宮體部收縮，子宮下段和宮頸進(jìn)行性展寬、縮短、變薄和擴(kuò)張，子宮韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁血管暫時受壓閉塞，使其周圍組織缺血缺氧。痛覺感受器接受的疼痛刺激沿交感神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，在T10-L1節(jié)斷進(jìn)入脊髓，形成典型的內(nèi)臟痛。同時鄰近盆腔臟器,神經(jīng)受牽拉和壓迫產(chǎn)生牽扯痛疼痛部位：下腹部、腰部，放射至髖部、骶部或沿大腿下行疼痛程度：隨著產(chǎn)程進(jìn)展，疼痛明顯加劇，宮頸擴(kuò)張至7~8cm時最劇烈第10頁/共65頁分娩痛產(chǎn)生的機(jī)制

第二產(chǎn)程：自宮口開全至胎兒娩出。2小時以內(nèi)痛源：胎先露部下降對盆腔組織的壓迫及對骨盆出口及下產(chǎn)道(包括會陰部)的擴(kuò)張、牽扯、撕裂等，疼痛沖動經(jīng)陰部神經(jīng)傳入S2~4脊髓節(jié)段，構(gòu)成典型的軀體痛，宮縮時先露部緊緊壓迫盆底組織，產(chǎn)生反射性肛提肌收縮，可出現(xiàn)不自主的“排便感”宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減弱第11頁/共65頁分娩痛產(chǎn)生的機(jī)制

第三產(chǎn)程自胎兒娩出到胎盤娩出。30分鐘以內(nèi)胎兒娩出，子宮體積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會陰部牽拉感消失，疼痛驟然減輕。痛源胎盤娩出時宮頸擴(kuò)張和子宮收縮第12頁/共65頁分娩痛產(chǎn)生的機(jī)制

產(chǎn)痛的強(qiáng)度與產(chǎn)婦的痛閾和分娩次數(shù)有關(guān)由于痛源及神經(jīng)傳遞途徑各異，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的產(chǎn)痛性質(zhì)完全不同，前者特點為疼痛范圍彌漫不定，產(chǎn)婦對疼痛部位和性質(zhì)訴說不清，后者特點為刀割樣劇烈疼痛，疼痛部位明確集中在陰道、直腸和會陰部，因此，分娩鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。第13頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛的方法自從1847年產(chǎn)科醫(yī)生成功地用乙醚實施了分娩鎮(zhèn)痛以來,人們一直在尋求能使產(chǎn)婦在清醒無痛苦的狀態(tài)中分娩的更好辦法。鎮(zhèn)痛原則：簡便安全對胎兒循環(huán)無影響第14頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛的方法精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛針刺和經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛法全身藥物鎮(zhèn)痛法椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法第15頁/共65頁精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛1944年英國Read指出分娩期的疼痛程度與產(chǎn)婦對分娩恐懼密切相關(guān)，產(chǎn)婦積極主動地進(jìn)行分娩，產(chǎn)痛程度可減輕三分之一1950年蘇聯(lián)Velvovsky提出精神預(yù)防性無痛分娩法，強(qiáng)調(diào)分娩是自然的生理過程，產(chǎn)程中的呼吸調(diào)節(jié)，局部按摩第16頁/共65頁精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛1970年美國Klaus倡導(dǎo)Doula陪伴分娩

Doula-----由一個有經(jīng)驗的婦女幫助另一個婦女拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法第17頁/共65頁全身藥物鎮(zhèn)痛法一、吸入全麻藥乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚等鎮(zhèn)痛作用不確切、空氣污染、呼吸道刺激或呼吸道抑制等,現(xiàn)已棄用第18頁/共65頁全身藥物鎮(zhèn)痛法一、吸入全麻藥氧化亞氮,即笑氣1880年在圣彼得堡首次用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，目前常用50%笑氣+50%氧氣,混合氣體氧濃度較高,能明顯改善胎兒氧合。方法：用面罩，在宮縮前20~30秒深呼吸幾次（由于笑氣吸入體內(nèi)至產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用需30~40s的潛伏期）第19頁/共65頁（一）吸入全麻藥

氧化亞氮,即笑氣優(yōu)點：其最顯著特點是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱毒性小、鎮(zhèn)痛可靠、迅速、失效也較快。對胎兒影響輕微,不影響宮縮、產(chǎn)程、血壓穩(wěn)定,對呼吸道無刺激、味甜。缺點：頭暈、煩躁不安、不合作和惡心、返流誤吸及由于吸入方法掌握欠佳造成的環(huán)境污染。效果：有80%的產(chǎn)婦可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果。第20頁/共65頁（二）靜脈麻醉藥適應(yīng)癥：靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)在一些不適合(凝血機(jī)制障礙或背部疾患)或拒絕使用局部區(qū)域麻醉的患者.應(yīng)用藥物：靜脈注射胃復(fù)安、,納布啡、芬太尼、哌替啶特點：操作簡單,起效快,效果可靠,但其用藥針對性差,對母嬰有一定影響,較易產(chǎn)生嗜睡、新生兒呼吸抑制。美國斯坦福大學(xué)指出,靜脈鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦呼吸抑制較硬膜外鎮(zhèn)痛高7倍,新生兒呼吸抑制率高9倍。單純應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥因效果不確切,副作用大,現(xiàn)臨床很少應(yīng)用第21頁/共65頁（三）椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法硬膜外阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果確實對呼吸循環(huán)影響小對中樞神經(jīng)無抑制作用可控性強(qiáng)，產(chǎn)婦易接受第22頁/共65頁鎮(zhèn)痛后的效果：實施硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛,可通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出,可以有效的減少兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的釋放,減少由疼痛引起的心輸出量增加及血壓升高,降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)和耗氧量。還可以減少血漿腎上腺素的水平,并能降低胎兒酸中毒的發(fā)生第23頁/共65頁（三）椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法的分類：1、單次給藥(LDI)：無法持續(xù)用藥來維持整個產(chǎn)程,現(xiàn)已少用2、連續(xù)輸注(CIEA)3、硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）4、微導(dǎo)管連續(xù)脊麻鎮(zhèn)痛（CSA）5、可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛第24頁/共65頁羅哌卡因心臟毒性小,對母嬰安全,其感覺運動阻滯分離明顯,低濃度時更加顯著。與布比卡因相比,從減少并發(fā)癥和對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響。應(yīng)用羅哌卡因后自然分娩率明顯增加,產(chǎn)程縮短,用藥量減少,運動阻滯減輕,有助于提高鎮(zhèn)痛效果和安全性。是目前分娩鎮(zhèn)痛最理想的局麻藥第25頁/共65頁腰一硬聯(lián)合麻醉(CSEA)CSE綜合硬膜外與脊髓麻醉的優(yōu)點,不增加并發(fā)癥,與常規(guī)EDA同樣安全,產(chǎn)婦更為滿意,近年來應(yīng)用日益普及。優(yōu)點在于：1）起效快,鎮(zhèn)痛完善,不易出現(xiàn)單側(cè)阻滯不全的現(xiàn)象,平面易于控制2）安全:由于SAS用藥量小,藥物在母嬰體內(nèi)的血藥濃度低,發(fā)生局麻藥中毒及全脊麻的幾率也就微乎其微3）靈活性:即使在分娩后期,SAS也可注射芬太尼,能提供快速而安全的分娩鎮(zhèn)痛第26頁/共65頁分娩時先以快速起效的脊麻鎮(zhèn)痛,而后用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)維持。用低濃度,小劑量局麻藥加阿片類藥使可選擇性阻滯感覺神經(jīng)而減少運動神經(jīng)阻滯,使產(chǎn)婦可安全活動,此即為“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”。據(jù)報道產(chǎn)程中保持直立位可縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率,減少催產(chǎn)素和麻藥的用量及胎心異常的發(fā)生率第27頁/共65頁CSEA的用藥方案：較理想的CSEA蛛網(wǎng)膜下腔用藥為蘇芬太尼2.5~10ug或芬太尼10~25ug加布比卡因2.0~2.5mg或羅比卡因2.5~3.0mg.注藥后,即開始連續(xù)硬膜外腔注入0.625~0.125%布比卡因加2~3ug/ml芬太尼,速度10ml/h,可從蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛平穩(wěn)過渡到EDA。第28頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛方法腰硬聯(lián)合：由腰椎2~3間隙進(jìn)針,蛛網(wǎng)膜下腔注入0.2%羅哌卡因1.5ml后,硬膜外腔頭向置管4cm,注藥30min后,將微量自控泵接硬膜外導(dǎo)管,將0.1%羅哌卡因與2ug/ml芬太尼混合液,按6ml/15min速度給藥。第29頁/共65頁硬膜外：由腰椎2~3間隙進(jìn)針,硬膜外腔頭向置管4cm,首次注入0.2%羅哌卡因試驗量5ml,觀察5min后再注入0.2%羅哌卡因5~10ml出現(xiàn)鎮(zhèn)痛平面。注藥30min后接泵。第30頁/共65頁腰硬聯(lián)合選擇L3-4進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予1%羅哌卡因0.2-0.25ml(2-2.5mg)+0.005%芬太尼0.2-0.25ml(10-12.5μg)。硬膜外腔給予0.1%羅哌卡因+0.0002%芬太尼混合液，首劑量8ml，并持續(xù)泵注上述混合液，背景輸注量3ml/h，自控PCA3ml/次，間隔時間30min。宮口開全不再給藥。第31頁/共65頁我院的給藥方案：硬膜外麻L2-3↑或L3-4↑。硬膜外腔給予0.1％羅哌卡因＋0.0002％芬太尼混合液，首劑8ml，持續(xù)量3-4ml，間隔時間30min，宮口開全后停藥，出頭后高位30度。給予混合液8ml，以保縫針無痛第32頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科處理第33頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥：

產(chǎn)婦自愿要求分娩鎮(zhèn)痛無產(chǎn)科陰道分娩禁忌證無凝血功能異常、局部或全身感染、低血容量、營養(yǎng)不良、精神異常無脊柱解剖異常無年齡、孕周及孕產(chǎn)次的限制第34頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛禁忌證絕對禁忌證產(chǎn)婦拒絕接受不能使用硬膜外麻醉者穿刺部位皮膚局部感染全身感染（敗血癥、菌血癥）臍帶脫垂的產(chǎn)婦凝血功能異常顱內(nèi)壓增高第35頁/共65頁相對禁忌證血容量不足(前置胎盤,胎盤早剝)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病慢性腰背痛持續(xù)宮縮乏力經(jīng)靜點催產(chǎn)素后無明顯變化的產(chǎn)婦第36頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母嬰的影響一、對產(chǎn)力的影響---有影響資料顯示分娩鎮(zhèn)痛和無鎮(zhèn)痛陰道分娩的兩組初產(chǎn)婦,比較血中前列腺素E1、前列腺素E2及內(nèi)皮素的變化第37頁/共65頁前列腺素E1：抑制子宮肌肉收縮前列腺素E2：興奮子宮肌肉，臨產(chǎn)宮縮后,羊水中前列腺素E2明顯增多,并隨宮頸擴(kuò)張而進(jìn)一步上升內(nèi)皮素：是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管活性肽,在胎兒-胎盤單位濃度最高,本身是一種強(qiáng)大的子宮及子宮血管收縮物質(zhì)第38頁/共65頁結(jié)果在第三產(chǎn)程末,前列腺素E2、內(nèi)皮素測定值下降顯著,研究組與對照組之間有顯著性差異。前列腺素E1的含量雖下降,但研究組與對照組之間無顯著性差異。第39頁/共65頁結(jié)論在分娩鎮(zhèn)痛后,促使子宮平滑肌收縮的激素含量下降分娩鎮(zhèn)痛對宮縮有一定程度的抑制,出現(xiàn)了其特有的宮縮特點:

宮縮間隔時間延長持續(xù)時間縮短強(qiáng)度減弱第40頁/共65頁一、對產(chǎn)力的影響---無影響：觀察分娩鎮(zhèn)痛前后宮縮強(qiáng)度及變化結(jié)論：對宮縮無影響具體的體現(xiàn)：第一和第二產(chǎn)程都縮短機(jī)理：分娩鎮(zhèn)痛消除產(chǎn)婦疼痛緊張---宮縮協(xié)調(diào)有力盆底肌肉松弛---促進(jìn)胎頭下降---神經(jīng)體液反射---垂體后葉釋放催產(chǎn)素增加第41頁/共65頁二、對產(chǎn)程的影響---有影響

BoderAdler等在一項多中心的研究中,認(rèn)為硬膜外鎮(zhèn)痛可使器械助產(chǎn)率提高,第1、第2產(chǎn)程延長,催產(chǎn)素用量增加鎮(zhèn)痛后宮縮力減弱，第一和第二產(chǎn)程均延長催產(chǎn)素的使用率手術(shù)助產(chǎn)率增加第42頁/共65頁Malonc等通過對1990-1994年間自然分娩,產(chǎn)程持續(xù)時間長于12h,單胎、頭位、孕周>37周的產(chǎn)婦回顧性調(diào)查研究,共有9018例孕婦符合要求,147例(1.6%)產(chǎn)婦產(chǎn)程延長,其中65%產(chǎn)程延長是由于無效宮縮,24%因為持續(xù)性枕橫位,11%因為頭盆不稱,表明硬膜外鎮(zhèn)痛使產(chǎn)程延長的危險性增加了6倍,潛伏期應(yīng)用鎮(zhèn)痛使產(chǎn)程延長的危險性增加了42倍第43頁/共65頁二、對產(chǎn)程的影響---無影響：Chen在第一產(chǎn)程早期,產(chǎn)婦開始疼痛時即鎮(zhèn)痛,結(jié)果第一產(chǎn)程持續(xù)時間和分娩方式與產(chǎn)程晚期(宮口開至4cm)給予鎮(zhèn)痛無明顯差異。無論潛伏期還是活躍期硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛均不延長產(chǎn)程不增加縮宮素的使用量不增加手術(shù)分娩的發(fā)生率。第44頁/共65頁Chestnut等對344例產(chǎn)婦分別于潛伏期和活躍期硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛,結(jié)果顯示:潛伏期硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛組縮宮素的使用量與對照組無差異,沒有延長宮口開全的時間,在分娩中胎位不正的發(fā)生率與對照組相似,因難產(chǎn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)和陰道器械助產(chǎn)的比率與對照組一致第45頁/共65頁國內(nèi)也有最新的報道行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦均無腹痛,第一產(chǎn)程活躍期平均需時相比,兩者之間差異無顯著性(P>0.05)，第二產(chǎn)程平均需時(54±13.5),與對照組平均需時(55.1±14.3)相比,無明顯差異(P>0.05)。第46頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛效果評價較難的原因之一在于研究方法本身,理想的研究方法應(yīng)該是前瞻性、隨機(jī)、雙盲和對照。臨床上常用依舊是回顧性比較用和不用分娩鎮(zhèn)痛后的結(jié)果,存在明顯的選擇性偏倚問題。另一個容易忽視的因素是產(chǎn)婦對疼痛的耐受程度差異很大,產(chǎn)痛出現(xiàn)早者產(chǎn)程相對較慢,產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)率就高,以前很多研究忽略了這方面的因素。第47頁/共65頁三、分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)的影響

1、剖宮產(chǎn)率增高：分娩鎮(zhèn)痛影響產(chǎn)力、產(chǎn)程，從而使剖宮產(chǎn)率升高2、Sharma等進(jìn)一步分析認(rèn)為,椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛可能增加縮宮素用量、延長產(chǎn)程、增加助產(chǎn)率和產(chǎn)婦發(fā)熱,但并不增加剖宮產(chǎn)率。敖興亮等觀察得出0.25%羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不延長產(chǎn)程,不增加器械助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。北大第一醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛后剖宮產(chǎn)率由47.1%降為26.7%3、有研究者對幾組有差異的試驗用Meta法分析后認(rèn)為,硬膜外組與阿片類肌注組的剖宮產(chǎn)率相同第48頁/共65頁四、分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的影響Porter等認(rèn)為硬膜外注入芬太尼對新生兒呼吸、Apgar評分等均無影響,并可增強(qiáng)布比卡因的鎮(zhèn)痛效果BodnerAdler等在一項多中心的研究中,認(rèn)為硬膜外鎮(zhèn)痛可使催產(chǎn)素用量增加,但胎兒預(yù)后、剖宮產(chǎn)率及自主排尿與對照組比較無明顯差異第49頁/共65頁四、分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的影響國內(nèi)朱氏報道：分娩鎮(zhèn)痛不增加胎兒窘迫率及新生兒窒息率機(jī)理：鎮(zhèn)痛后,精神緊張疲勞過度的產(chǎn)婦疼痛消失,大腦解除了緊張狀態(tài),產(chǎn)婦得到了休息,從而避免了母體耗氧量增加,有利于改善胎兒供氧狀態(tài),減少新生兒酸堿失衡的發(fā)生第50頁/共65頁五、分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)后出血分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)后出血在所有的有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的影響中，對于產(chǎn)后出血的研究結(jié)果是最一致的。第51頁/共65頁六、分娩鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響1、有研究認(rèn)為硬膜外麻醉會導(dǎo)致產(chǎn)婦低血壓,刺激抗利尿激素的分泌,反饋性抑制催乳素(PRL)的釋放。第52頁/共65頁2、為敏等研究表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能增加PRL分泌,促進(jìn)早泌乳。早期有效吸吮刺激乳頭,經(jīng)T4~6脊神經(jīng)傳遞至下丘腦,興奮垂體前葉細(xì)胞產(chǎn)生PRL,作用于乳腺細(xì)胞泌乳。分娩鎮(zhèn)痛主要是阻斷T10~12及L2~4節(jié)段的交感神經(jīng)痛覺傳遞,所以對產(chǎn)婦泌乳無影響,而有效消除產(chǎn)痛,可減少耗能,減輕母體酸堿失調(diào),使產(chǎn)婦早活動早哺乳。第53頁/共65頁七、分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦與新生兒發(fā)熱臨床觀察：椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦體溫升高38℃以上原因：產(chǎn)程中體溫調(diào)節(jié)功能的改變產(chǎn)程延長應(yīng)激-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)平衡改變分娩-應(yīng)激增強(qiáng)鎮(zhèn)痛-應(yīng)激減弱第54頁/共65頁八、椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的其他并發(fā)癥

低血壓神經(jīng)損傷麻醉藥中毒出血頭痛、背痛皮膚瘙癢過度刺激綜合癥----子宮過度收縮（麻藥降低體內(nèi)兒茶酚胺濃度、盆底軟化、宮縮密度增強(qiáng)）第55頁/共65頁分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科處理一、分娩鎮(zhèn)痛實施的時機(jī)：有關(guān)鎮(zhèn)痛實施時機(jī)目前看法尚不一致。過早使用可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率增加、縮宮素使用增加等。也有研究認(rèn)為,宮頸擴(kuò)張早期(宮口開大<3cm）使用并不增加剖宮產(chǎn)率和縮宮素的使用。進(jìn)入活