燒傷急救與創(chuàng)面處理詳解演示文稿

燒傷急救與創(chuàng)面處理詳解演示文稿當前1頁，總共66頁。優(yōu)選燒傷急救與創(chuàng)面處理當前2頁，總共66頁。燒傷流行病學(xué)特點燒傷無論平時和戰(zhàn)時均較常見。以男性居多，男女比例約為3:1。平時燒傷中，以青年和小孩多見。夏季（每年6、7、8月）發(fā)生率最高。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。當前3頁，總共66頁。死亡原因

吸入性損傷感染內(nèi)臟功能衰竭，含多臟器功能衰竭病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。

當前4頁，總共66頁。傷情評估

當前5頁，總共66頁。傷情評估包括以下幾個方面燒傷面積的估算。燒傷深度的估計。燒傷嚴重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據(jù)。當前6頁，總共66頁。燒傷面積中國九分法頭面頸=19雙上肢=29

軀干會陰=39

臀雙下肢=59＋1

口訣

“三三三頭面頸，五六七雙上肢，十三十三會陰一，五七十三二十一?！碑斍?頁，總共66頁。當前8頁，總共66頁。兒童燒傷面積計算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%兒童頭大，下肢小。成年女性燒傷面積計算雙臀及雙足各為6％

女性骨盆較大，雙足較小當前9頁，總共66頁。

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%五指自然分開的手掌面積約為

1.25%

當前10頁，總共66頁。當前11頁，總共66頁。舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？56%當前12頁，總共66頁。

燒傷程度估計深度估計（三度四分法）淺度燒傷：

I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷當前13頁，總共66頁。僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~7天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著I?燒傷當前14頁，總共66頁。I?燒傷-sunburn當前15頁，總共66頁。淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈如無感染，1~2周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著當前16頁，總共66頁。表皮游離大水泡形成基底紅潤痛覺敏感淺Ⅱ?燒傷當前17頁，總共66頁。當前18頁，總共66頁。深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù)需時3~4周，且常有瘢痕增生當前19頁，總共66頁。表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺遲鈍（Ⅲ度）當前20頁，總共66頁。皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷當前21頁，總共66頁。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺消失或非常遲鈍當前22頁，總共66頁。燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮當前23頁，總共66頁。燒傷嚴重程度燒傷的嚴重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴重程度的基本指標。1970年上海全國燒傷會議確定中國分度標準。當前24頁，總共66頁。當前25頁，總共66頁。吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。當前26頁，總共66頁。吸入性損傷病史——燃燒現(xiàn)場相對封閉；呼吸道刺激癥狀——咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；其他癥狀——口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物當前27頁，總共66頁。

病程分期估計休克期36-48小時感染期2--4周修復(fù)期康復(fù)期當前28頁，總共66頁。1.急性體液滲出期（休克期）嚴重燒傷后，最早的反應(yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時是休克的危險期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施當前29頁，總共66頁。2.感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染是燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生當前30頁，總共66頁。當前31頁，總共66頁。3.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點是對創(chuàng)面進行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生當前32頁，總共66頁。4、康復(fù)期深度創(chuàng)面愈合后，可形成瘢痕

深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，形成“殘余創(chuàng)面”嚴重大面積深度燒傷愈合后，常需2-3年調(diào)整適應(yīng)過程

當前33頁，總共66頁?！咀o理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)軀體移動障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)有感染的危險：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)自我形象紊亂：與畸形、肢體功能改變有關(guān)恐懼：燒傷場面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān).當前34頁，總共66頁?！咀o理措施】（一）現(xiàn)場急救護理（二）治療配合（三）心理護理（四）營養(yǎng)支持（五）健康指導(dǎo)當前35頁，總共66頁。（一）現(xiàn)場急救護理當前36頁，總共66頁。1.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫5－20?C，冷敷或浸泡創(chuàng)面當前37頁，總共66頁。2.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者【方法】：——氣管插管、切開，給氧當前38頁，總共66頁。3.創(chuàng)面包扎保護創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時剪開）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹當前39頁，總共66頁。4.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料：——含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，糖適量，溶于100毫升水中即為燒傷飲料當前40頁，總共66頁。5.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運嚴重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：保持氣道通暢

開放靜脈通道

觀察生命體征當前41頁，總共66頁?！咀o理措施】（一）現(xiàn)場急救護理（二）治療配合（三）心理護理（四）營養(yǎng)支持（五）健康指導(dǎo)當前42頁，總共66頁。（二）治療配合1.補液的護理補多少？（液體用量）補什么？（液體種類）如何補？（液體的安排）補液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標當前43頁，總共66頁。（1）補液量估計第1個24h補液量（已喪失量）

=

燒傷面積（%）

×體重（kg）×

1.5ml

+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷

系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg當前44頁，總共66頁。（2）液體種類晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過1000ml當前45頁，總共66頁。（3）液體的安排膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）傷情嚴重者為1:1（特重度燒傷）注：晶體、膠體、水交替輸入；

第一個24小時：——前8小時：1/2已喪失量+1/3生理需要量——后16小時：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個24小時：——1/2已喪失量+生理需要量當前46頁，總共66頁。舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個24小時補液總量？應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml當前47頁，總共66頁。（4）補液原則——先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見尿補鉀當前48頁，總共66頁。（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標①尿量：成人﹥30ml／小時，小兒﹥1ml／Kg＊小時（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，﹥20ml／小時即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常

——以上情況說明血容量已基本恢復(fù)當前49頁，總共66頁。2.創(chuàng)面的護理當前50頁，總共66頁?！净驹瓌t】：

I?燒傷：

無需特殊處理

淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液

去除污染、卷曲的皰皮

深度燒傷：

去痂植皮當前51頁，總共66頁。2.創(chuàng)面的護理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護理：——碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護理（3）暴露療法的護理當前52頁，總共66頁。（2）包扎療法的護理【適應(yīng)癥】：——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運的傷員以及無條件使用暴露療法者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料當前53頁，總共66頁。當前54頁，總共66頁?！緝?yōu)點】：保護創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時引流，對病室環(huán)境要求較低當前55頁，總共66頁?！救秉c】：——換藥時痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護理要點】：——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時更換敷料——觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動脈搏動當前56頁，總共66頁。（3）暴露療法的護理【適應(yīng)癥】：——不易包扎的部位如頭面、會陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點】：使創(chuàng)面保持干燥便于觀察，不易感染節(jié)省敷料當前57頁，總共66頁。創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

當前58頁，總共66頁。當前59頁，總共66頁?！救秉c】：

護理工作繁重對環(huán)境條件要求高【護理要點】：——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當約束肢體，防止無意抓傷；翻身床當前60頁，總共66頁。2.創(chuàng)面的護理（4）感染創(chuàng)面的護理（5）特殊部位燒傷護理當前61頁，總共66頁。（4）感染創(chuàng)面的護理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織加強換藥根據(jù)感染特征或細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇外用藥當前62頁，總共66頁。（5）特殊