醫(yī)院經(jīng)營會議紀(jì)要

第第#頁共15頁9、每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會。并制定下一季度質(zhì)量控制方案和質(zhì)控重點(diǎn)。附件三：醫(yī)院（護(hù)理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案一）、目的：通過科學(xué)的質(zhì)量管理建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃虼_保醫(yī)療質(zhì)量與安全杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平管理水平不斷發(fā)展。二）、目標(biāo)逐步推行全面質(zhì)量管理建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約協(xié)調(diào)與持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量保證體系使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到執(zhí)業(yè)法制化、診療標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)施規(guī)范化努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等骨科?？漆t(yī)院水平。三）、健全質(zhì)量管理及考核組織1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。2、健全二級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組由院長擔(dān)任組長分管院長擔(dān)任副組長醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。四）、健全規(guī)章制度2、重點(diǎn)對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五）、增強(qiáng)法律意識和質(zhì)量意識1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進(jìn)人員崗前教育必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)不斷提高全院技術(shù)水平。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)達(dá)到人人參與人人過關(guān)。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。六）、醫(yī)療安全管理1、全體醫(yī)務(wù)人員牢固樹立醫(yī)療安全的意識本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項診療工作構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、醫(yī)療主管部門要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育提高醫(yī)療安全意識加強(qiáng)醫(yī)療安全管理堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進(jìn)工作并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入、報批、審核制度降低醫(yī)療安全隱患。4、嚴(yán)格診療會診制度和術(shù)前討論制度醫(yī)療主管部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析發(fā)現(xiàn)問題及時整改努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。5、建立和完善醫(yī)、患告知制度主動加強(qiáng)與病人的交流構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度公布投訴電話做到熱情接待、耐心解釋及時受理、處理投訴發(fā)現(xiàn)問題堅決整改。6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運(yùn)狀態(tài)以確保病人的搶救治療和診斷要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度保證24小時都能提供維修服務(wù)。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。七）、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系（1）科室質(zhì)控管理由科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)?？剖裔t(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評認(rèn)真分析討論確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點(diǎn)制定改進(jìn)措施并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。（2）醫(yī)院質(zhì)量控制分別由相關(guān)職能科室組織實施。醫(yī)療質(zhì)量綜合檢查考核每月至少一次原則上安排在每月最后一周醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦、病案室、財務(wù)科等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等分析后提出整改意見及時向臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措并上報相關(guān)職能部門