呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置和調(diào)整

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定和護(hù)理之相禮和熱創(chuàng)作一、機(jī)械通氣參數(shù)潮宇量(VT)：6-8ml/kg；吸氣工夫(T)：0.8~1.2s；吸呼比(I/E)：1/1.5-2；峰值流速(PEF)：20-40L/min；呼吸頻率(f)：12?20次/min；壓力支持(PS)：7~20cmH2O；呼氣末正壓(PEEP)：2?15cmH2O；氧濃度(FiO2)：<50-60%可長期運(yùn)用觸發(fā)靈敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min.，2，3，4為決定一次呼吸特點(diǎn)的基本參數(shù).二、機(jī)械通氣方式的選擇形式參數(shù)全部通氣形式FiO2、PEEP、觸發(fā)靈敏度A/C-VRR、Vt、峰流速(吸呼比)A/C-PRR、壓力、吸呼比SIMV-VRR、Vt、峰流速(吸呼比)SIMV-PRR、壓力、吸呼比PSVPS、壓力降低工夫、觸發(fā)靈敏度、后備通氣三、參數(shù)和形式的選擇及計算具體設(shè)定：初步考慮根據(jù)患者病情和血?dú)夥治龌颊哐鹾蠣顩r：FiO2、PEEP觸發(fā)靈敏度：2厘米水柱；流量觸發(fā)3L/MINAC形式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2若患者自主呼吸恢復(fù)SIMVRR=6-10VT=6-8I/E=1:3-5+PS12-20患者狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，運(yùn)用PSV設(shè)定后備通氣：20S呼吸停息，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8.具體計算根據(jù)病情選擇順應(yīng)病人的通氣方式；根據(jù)病人體重算出VT；根據(jù)病情調(diào)理通氣頻率和觸發(fā)靈敏度；根據(jù)病情選擇吸呼比或吸氣工夫；調(diào)理峰流速到計算的潮宇量；根據(jù)病情調(diào)理PEEP或CPAP和供氧濃度.60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸頻率20；觸發(fā)靈敏度-1；Itl.5s；I/E=l:l；選擇峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸機(jī)通氣.60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸頻率12；觸發(fā)靈敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；選擇峰流速到480ml；PEEP要小對抗PEEPi；FiO2得當(dāng)；連接呼吸機(jī)通氣.四、運(yùn)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理如病人認(rèn)識清醒，解釋呼吸器的目的，吸痰、抽動脈血的緊張性及必要性.樹模呼吸機(jī)的報警聲，并向病人包管當(dāng)警報發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員會及時做得當(dāng)處理.機(jī)械通氣前做動脈血?dú)夥治?，做為醫(yī)治評價的基準(zhǔn)值.隨時聽診雙肺呼吸音，留意呼吸狀況.留意病人對呼吸機(jī)的耐受性，異常時及時關(guān)照醫(yī)生.運(yùn)用呼吸機(jī)30分鐘或調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后，做血?dú)夥治?隨時堅(jiān)持呼吸道遲滯，必要時吸痰，吸痰前后提供100%的氧氣2分鐘.留意病人體位，每1-2小時翻身一次，防備插管受拉扯而移位.緊密監(jiān)測并記錄生命體征的變更特別是血氧飽和度的變更.評價病人皮膚及肢體溫度，以評價心臟搏出能否受抑制記錄出入量.遵醫(yī)囑給予冷靜或肌松劑，給藥后留意呼吸能否抑制.床旁備急救藥、吸痰安裝、簡易呼吸器.依病情給予靜脈養(yǎng)分、鼻飼.建立語言以外的溝通方式，如紙、筆、手勢、紙板.長期運(yùn)用呼吸機(jī)，每周更換呼吸管路，防止逆行感染和呼吸機(jī)相關(guān)性感染.五、呼吸機(jī)調(diào)養(yǎng)1、呼吸機(jī)清潔（1）呼吸機(jī)概況的清潔運(yùn)用過程中用擰干的清潔軟布擦拭，必要時用洗必泰、新潔爾滅消毒擦拭，嚴(yán)禁消毒劑或水進(jìn)入機(jī)器外部.運(yùn)用終了、消毒后，運(yùn)用防塵罩蓋好.（2）加熱濕化器的清潔運(yùn)用后取出加熱濕化器的內(nèi)襯濾紙，倒掉蒸餾水，完全消毒后干燥防塵放置.濕化器的電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分可用清潔的軟濕布擦凈，不成用消毒劑浸泡，以免影響加熱功能和感溫精確度.運(yùn)用過程中，加熱器中一直堅(jiān)持正常量的無菌蒸餾水，不高不低，嚴(yán)禁加入任何其他溶液，以免發(fā)生結(jié)晶沉淀物而損害加熱濕化器，影響加溫濕化功能.內(nèi)襯濾紙每日更換一次.對于長期運(yùn)用的呼吸機(jī)，必要時應(yīng)取出殘液做細(xì)菌培育檢查.（3）空氣過濾器的清潔在緊縮機(jī)及主機(jī)的正面，通常安有空氣過濾器，直接取出空氣過濾器，運(yùn)用流水或高壓氣流吹凈，干燥后安裝.當(dāng)濾芯變臟時及時洗濯或更換.（4）不成拆卸的呼吸機(jī)外部電子元件，其概況灰塵可用小功率吸塵器悄悄吸除，不成用消毒劑浸泡.傳感器如壓力和流量傳感器時特殊部件，可用75%酒精棉球擦凈.不成用水沖洗或用消毒液浸泡.2、管路消毒如今運(yùn)用一次性呼吸機(jī)管道，運(yùn)用后按醫(yī)療廢物處理.呼出流量傳感器大多為鉑金絲制造，極易損壞，價格昂貴，按闡明書引見的方法進(jìn)行清潔.六、呼吸機(jī)的功能檢查測試任何呼吸機(jī)在運(yùn)用前，首先確保各功能均處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)形態(tài)，并事前連接模仿肺進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整后，在與患者連接.1通電自檢將呼吸回路和模仿肺連接，接通電源，打開電源開關(guān)，呼吸機(jī)會進(jìn)行自檢.根據(jù)功能分歧，呼吸機(jī)會進(jìn)行外部電路自檢、表現(xiàn)自檢、壓力自檢、報警零碎自檢、病人管路順應(yīng)性及氣道阻力抵償?shù)?自檢結(jié)束后，呼吸機(jī)進(jìn)入正常工作形態(tài).對于無自檢功能的呼吸機(jī)，可采取如下方法進(jìn)行大致判別：將流量設(shè)定為24L/min,潮宇量400ml,呼吸頻率15次/min,吸氧濃度60%，此時氣道壓約為25厘米水柱，通宇量6L/min，闡明呼吸機(jī)基本正常.漏氣檢驗(yàn)?zāi)康模簷z查呼吸機(jī)氣路零碎中各管路有無漏氣征象.氣路零碎的管路包含：供氣管道、主機(jī)外部管路、與患者連接的回路.（1）、供氣管道呼吸機(jī)供氣壓力一樣平常為35-50psi.壓力低報警；壓力高損壞呼吸機(jī).（2）主機(jī)外部管路運(yùn)用PEEP監(jiān)測法檢查.即設(shè)定較低的呼吸頻率、較小的潮宇量和較高程度的PEEP,運(yùn)用一根管路將呼吸機(jī)的供氣閥出口和呼氣閥入口連接，觀察壓力表的變更狀況.若PEEP值波動，則闡明無漏氣；反之則漏氣.（3）、與患者相連接的呼吸回路呼吸機(jī)裝備呼出潮宇量監(jiān)測功能.設(shè)置肯定的潮宇量如500ml,呼吸頻率為0,用手指堵住呼氣閥出氣口，然后按住手控通氣按鈕.若氣道壓力上升后緩