貧血鑒別診斷

關于貧血鑒別診斷第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六2概念貧血是指外周血中單位容積內血紅蛋白濃度（Hb)、紅細胞計數(RBC)和(或)血細胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標準。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六發(fā)病情況據世界衛(wèi)生組織統計：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數上千萬。中國患貧血的人口概率高于西方國家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年。3第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六4貧血診斷步驟確定有無貧血確定貧血的嚴重程度確定貧血的類型第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六5貧血標準：三個指標

HbRBCHCT（血細胞比容）貧血診斷標準性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六6貧血程度輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L極重<30g/L第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六7貧血存在與否假性貧血：妊娠、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血癥時，血漿容量增加，血液稀釋，容易誤診為貧血脫水或循環(huán)血量減少時，血液濃縮，血紅蛋白濃度增高，即使貧血也不容易表現出來第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六8類型MCV（fl)紅細胞平均體積MCHC(%)紅細胞平均血紅蛋白濃度常見疾病大細胞性>10032~35巨幼細胞貧血正常細胞性80一10032~35再障，溶血性貧血急性失血小細胞低血色素性<80<32缺鐵性貧血鐵粒幼貧血

貧血的分類(1)：

根據細胞形態(tài)學分類第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六9貧血的分類(2)

根據病因及發(fā)病機制紅細胞生成減少紅細胞破壞增加失血第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六10

紅細胞生成減少造血干細胞生成和分化異常：AA、PRCA、MDS、甲減及腎衰竭時的貧血骨髓被異常組織浸潤：白血病、骨髓瘤、轉移癌、MF、惡性組織細胞病細胞成熟障礙：

1）DNA合成障礙巨幼細胞貧血2）Hb合成缺陷：血紅素合成缺陷（缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞貧血），珠蛋白合成缺陷（海洋性貧血）。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六11紅細胞破壞：溶血性貧血紅細胞本身異常所致紅細胞外在因素所致第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六12紅細胞本身異常所致酶缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏血紅蛋白缺陷：結構異常：異常血紅蛋白病生成異常：珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血）卟啉代謝異常（遺傳性紅細胞生成性卟啉病、紅細胞生成性原卟啉?。┠ぎ惓＃哼z傳性球形紅細胞增多癥（橢圓形、口形）PNH第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六13紅細胞外在因素所致機械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血?；瘜W、物理或微生物因素：化學毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血。免疫性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血。單核-巨噬細胞系統破壞增多：脾功能亢進。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六14失血急性失血性貧血慢性失血性貧血第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六

貧血的分類(3)

根據骨髓增生程度分類

增生性貧血：如溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細胞貧血和缺鐵性貧血增生減低性貧血：如再生障礙性貧血15第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六16診斷思路由病史到檢查由簡單到復雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強調查出病因第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六17病史詢問重點貧血發(fā)生的時間、病程及貧血程度有無出血史、黑便、醬油色尿、婦女月經情況、獻血的情況家族史：特別是在遺傳性疾病有無化學毒物、放射線及特殊藥物服用史有無慢性炎癥、感染、肝腎疾患、結締組織病、惡性腫瘤及胃切除的病史飲食情況第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六18體格檢查皮膚、粘膜有無黃染，淋巴結、肝脾是否大，心臟是否有雜音肛門指檢是否有指套染血指甲扁平或凹陷常見于IDA舌乳頭萎縮及神經系統深感覺障礙見于維生素B12缺乏第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六19實驗室檢查血常規(guī)：RBCHbMCVMCHCRcDC

小細胞低色素時：血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力、紅細胞游離原卟啉；血紅蛋白電泳及堿變性實驗；骨穿及鐵染色大細胞性時：骨穿、血清葉酸和B12水平；肝病或內分泌疾病方面檢查正細胞性同時伴網織紅細胞升高：溶血試驗；如果網織紅不高同時伴白細胞和或血小板減少，需行骨穿和/或活檢血DC：可以觀察白細胞、紅細胞、血小板的數量和形態(tài)，有無異常細胞、瘧原蟲等

第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六20紅細胞形態(tài)紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大球形紅細胞增多紅細胞嗜堿點彩鐮狀細胞出現靶形紅細胞淚滴紅細胞紅細胞呈緡錢狀排列各種異形紅細胞和紅細胞碎片出現晚幼紅細胞第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六21小紅細胞及大紅細胞第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六22球形紅細胞第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六23橢圓形紅細胞第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六24口形紅細胞第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六25棘形紅細胞第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六26淚滴紅第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六27嗜堿性點彩第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六28緡錢樣排列第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六29總結