超聲在足踝部檢查中的應用

關于超聲在足踝部檢查中的應用第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日本次主要介紹的內(nèi)容足踝部：肌腱的解剖、超聲圖像、常見病例。韌帶的解剖、超聲圖像、常見病例。相關痛風關節(jié)的超聲圖像。第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日概念肌腱：將肌肉和骨相連的索狀或膜狀致密結締組織。肌肉肌腱骨主要由平行的膠原纖維束組成第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日概念韌帶：是附著于骨的可活動部分并跨過關節(jié)附著于另一骨骼的致密結締組織。骨韌帶骨韌帶內(nèi)相互交織的纖維較多第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日一、概念韌帶的組織結構和超聲表現(xiàn)不如肌腱規(guī)則超聲所能顯示的肌腱、韌帶的條件

骨組織表面 無骨組織遮擋第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日概念

足踝部常見病肌腱外傷斷裂炎性病變囊腫脫位（滑脫）韌帶外傷挫傷:腫脹，連續(xù)性好部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷或正常結構消失或撕裂處貫穿整條韌帶第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日肌腱前區(qū)?脛骨前肌腱??趾長伸肌腱后區(qū)?跟腱脛側?脛骨后肌腱?趾長屈肌腱?腓側?腓骨長肌腱?腓骨短肌腱第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日前區(qū)肌腱

正常前群肌腱橫切超聲圖脛骨前肌腱趾長伸肌腱第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日后區(qū)

正常跟腱縱切超聲圖跟腱肌腱第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日脛側區(qū)

正常脛側肌腱橫切超聲圖脛骨后肌腱趾長屈肌腱肌腱第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日腓側區(qū)正常腓側肌腱橫切超聲圖腓骨長肌腱腓骨短肌腱肌腱第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日病例（跟腱斷裂）

部分斷裂正常肌腱第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日病例（肌腱斷裂）趾長伸肌腱斷裂脛骨前肌腱斷裂肌腱第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日病例（囊腫）肌腱第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日病例（炎性病變）跟腱末端鈣化局部血供增加肌腱第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日腓骨肌腱積液滑膜血供增加病例（炎性病變）肌腱第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日病例（腓骨肌腱滑脫癥）肌腱第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日前區(qū)?脛骨前肌腱??趾長伸肌腱后區(qū)?跟腱脛側?脛骨后肌腱?趾長屈肌腱?腓側?腓骨長肌腱?腓骨短肌腱肌腱第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日踝部側副韌帶內(nèi)側三角韌 帶韌帶

脛距前部脛舟部脛跟部

距腓前韌帶外側副韌帶 跟腓韌帶第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日挫傷：腫脹，連續(xù)性好部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷 或正常結構消失或撕裂處貫穿整條韌帶第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)側三角韌帶（脛舟、脛距前部）內(nèi)踝距骨頸舟骨脛骨距骨舟骨第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日三角韌帶(脛舟、脛距前部)完全撕裂傷距骨舟骨脛骨距骨脛骨

距骨

舟骨脛骨第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日三角韌帶(脛舟部)部分撕裂傷脛骨舟骨距骨脛骨距骨第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日三角韌帶(脛舟、脛距前部)部分撕裂傷第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)踝距骨跟骨載距突內(nèi)側三角韌帶（脛跟部）脛骨 跟骨 距骨第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日挫傷三角韌帶(脛跟部)

正常脛骨距骨距骨跟骨 脛骨跟骨第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日外踝距骨外側副韌帶（距腓前韌帶）腓骨

距骨第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日距腓前韌帶挫傷距骨距骨腓骨腓骨

距骨腓骨第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日距腓前韌帶部分撕裂傷距骨腓骨

腓骨 距骨腓骨 距骨第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日距腓前韌帶完全撕裂傷腓骨 距骨腓骨 距骨距骨腓骨第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日距腓前韌帶部分撕裂傷第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日距腓前韌帶完全撕裂傷第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日韌帶連續(xù)性好，整條韌帶向距骨方向移位韌帶腫脹，是否一定是韌帶的損傷？

張力減低

距腓前韌帶腓骨 附著部微小骨折，距骨腓骨第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日外踝跟骨外側副韌帶（跟腓韌帶）腓骨跟骨第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日跟腓韌帶挫傷腓骨骨

跟骨腓跟骨跟骨腓骨第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日跟腓韌帶部分撕裂傷跟骨跟骨腓骨第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日跟腓韌帶完全撕裂傷腓骨跟骨腓骨 跟骨 腓骨 跟骨第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日跟腓韌帶部分撕裂傷跟腓韌帶完全撕裂傷第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日韌帶再損傷、術后或保守治療后的觀察韌帶再損傷時韌帶腫脹處，是既往損傷，還是本次損傷？術后或保守治療后疤痕恢復如何判斷？目前多以關節(jié)腔的積液量前后對比間接觀察。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日超聲彈性成像（UE）對韌帶再損傷、術后或保守治療后的觀察有幫助嗎？基本原理：利用探頭壓迫板裝置，沿著探頭的縱向(軸向)壓迫組織，如果組織內(nèi)部彈性系數(shù)分布不均勻，組織內(nèi)的應變分布也會有所差異。得到組織的內(nèi)部位移變化，從而得到應變分布與彈性系數(shù)分布，再借助于灰階或彩色編碼成像，通過圖像反映被測體的硬度。目前UE已較廣泛應用在鑒別乳腺、甲狀腺等良惡性的診斷中，并取得較好的效果。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日患者男，21歲，主訴“踝部損傷1天”就診，既往該踝部曾損傷。UE在骨肌中的應用還需待進一步研究第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日痛風關節(jié)炎超聲檢查痛風篩查部位：足部

第一跖趾關節(jié)，跟腱、脛骨后肌腱、腓骨肌腱附著處。膝部

股軟骨、髕韌帶附著處、髕上囊及膝關節(jié)雙側關節(jié)腔曾經(jīng)發(fā)作的關節(jié)第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日非特征性表現(xiàn)：關節(jié)積液、滑膜增生、軟骨退行性變及骨質(zhì)破壞特征性表現(xiàn)：“雙邊征”、痛風石、痛風性滑膜肉芽腫四、痛風關節(jié)炎超聲檢查

痛風關節(jié)炎的超聲表現(xiàn)第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)積液第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日滑膜增厚血供增多第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日骨侵蝕第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日晶體沉積第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日痛風石第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日雙邊征軟骨表面回聲增強，與深面的骨性關節(jié)面強回聲線形成“雙邊征膝關節(jié)踝部：距骨第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日跟腱深囊痛風石形成跟腱下端晶體沉積（鈣化）第50頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日