酒精所致精神障礙護理

關(guān)于酒精所致精神障礙護理第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六護理查房目的1.了解酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)2.掌握酒精所致精神障礙的護理要點第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容一、酒依賴相關(guān)知識1、酒依賴患者的社會人口學(xué)特征2、酒精的體內(nèi)代謝過程（簡單）3、酒精相關(guān)的軀體及社會損害4、臨床表現(xiàn)二、護理評估三、護理診斷四、護理措施第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六酒依賴患者的社會人口學(xué)特征

由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽頭，國內(nèi)五家單位對國內(nèi)五城市飲酒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(2001年)表明，普通人群(15歲及以上)的男女及總飲酒率分別為74.93%、38.8%和59.0%。年飲酒量為4.47升純酒精，男性飲酒量為女性的13.4倍，男性、女性和總的酒依賴時點患病率分別為6.6%、0.2%和3.8%，我國酒消耗約以13%的速度增加，應(yīng)引起重視。第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六酒精的吸收與代謝

酒精的代謝場所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。在以上的代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，如氫離子、丙酮酸、嘌呤類物質(zhì)，臨床上，我們常?？梢砸姷皆诖罅匡嬀坪螅霈F(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥(痛風(fēng)發(fā)作)。第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六酒精相關(guān)的軀體及社會損害一、酒精所致的軀體損害二、酒精所致的心理改變?nèi)?、酒精所致的社會損害第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六一、酒精所致的軀體損害

過度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會多方面嚴重損害。1.內(nèi)臟：營養(yǎng)障礙、肝硬化、胃炎、胃潰瘍、腎硬化、心肌炎、急慢性膽囊炎。心血管系統(tǒng)疾?。ㄐ穆墒С?、冠心病、高血壓等）。2.神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)損害、癲癇、小腦病變、視神經(jīng)萎縮、共濟失調(diào)等。3.生殖系統(tǒng)：胎兒可產(chǎn)生胎兒酒精綜合癥，表現(xiàn)為初生兒低體重、低智力、生長和發(fā)育的嚴重受損。第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六二、酒精導(dǎo)致的心理改變酒精依賴可導(dǎo)致人格改變，如自我中心傾向增強，義務(wù)感、責任感、道德感降低；不少見品德標準降低；可產(chǎn)生對性對象的嫉妒觀念或嫉妒妄想。第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六三、酒精導(dǎo)致的社會損害1.外傷：飲酒后平衡感降低，可導(dǎo)致駕車意外、意外摔傷、溺水操作機器時受傷。酒精的過量使用是道路交通傷害中最主要的危險因素。2.家庭破裂：家庭內(nèi)暴力、婚姻關(guān)系破裂，生殖系統(tǒng)損害所導(dǎo)致的新生兒胎兒酒精綜合癥等。3.法律問題：過量飲酒后的控制力下降是導(dǎo)致犯罪的直接原因。4.社會關(guān)系問題、暴力。第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)一、酒精依賴二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六一、酒精依賴1.依賴綜合癥：是指在完全或部分停止飲酒后所出現(xiàn)的一組癥狀：有震顫、一過性幻覺、癲癇發(fā)作和震顫譫妄等。2.精神依賴：當患者出現(xiàn)軀體依賴時，患者恐懼戒斷癥狀，出現(xiàn)強烈和強制的飲酒渴求，導(dǎo)致不可遏止的搜尋酒的行為。3.軀體依賴：是指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化改變，以致需要酒精維持地存在于體內(nèi)，以避免發(fā)生戒斷綜合癥。4.“山型飲酒”：飲酒、醉酒、入睡、清醒、飲酒、醉酒、入睡。第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六

二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙1.急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六1.急性酒中毒

普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生多酒精的正常反應(yīng)，并具有臨床特征的醉酒。復(fù)雜醉酒：大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生的非常強并急速加深的意識渾濁。病理性醉酒：一次飲酒后突然醉酒，并同時產(chǎn)生嚴重的意識障礙。第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六2.戒斷綜合癥1）單純性戒斷反應(yīng)2）震顫譫妄3）驚厥發(fā)作第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六單純性戒斷反應(yīng)

長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯覺。第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六震顫譫妄

長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)震顫譫妄，特點是意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六痙攣發(fā)作（酒精性癲癇）

多在停飲后12-48小時后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。很少連續(xù)發(fā)作。第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六三、酒精所致的的精神障礙1.酒精所致的幻覺癥2.酒精所致的嫉妒妄想3.柯薩科夫精神病4.韋尼克腦病5.酒精所致的癡呆6.酒精所致的心境障礙7.其他伴隨的精神障礙第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六1.酒精所致的幻覺癥

酒依賴者突然停飲后(一般在48小時后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動、持續(xù)性的視聽幻覺。第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六2.酒精所致的嫉妒妄想

主要表現(xiàn)為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六3.Korsakoff綜合征

主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙為基本癥狀，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六4.Wernick腦病

表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六5.酒精所致的癡呆

在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認、失用等。酒精中毒性癡呆一般不可逆。第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六6.酒精所致的情感障礙情緒低落，焦慮不安——嚴重抑郁有資料表明：酒后抑郁占酒精依賴的32.98%,占全部自殺的35%。其發(fā)生的自殺在各類精神病中居第三位。第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六7.其他伴隨的精神障礙人格改變，病人只對飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責任心下降，說謊等。第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六治療

1.戒酒是一切治療的前提2.戒酒藥物：酒增敏藥物、減少渴求的藥物3.電針治療：調(diào)節(jié)性厭惡反應(yīng)4.心理治療：匿名戒酒會5.健康教育第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六

治療

首先要克服來自病人的“否認”，取得病人的合作。其次，要積極治療原發(fā)病和合并癥，如人格障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、分裂癥樣癥狀等。還要注意加強病人營養(yǎng)，補充機體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六急性酒中毒的治療給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對癥治療等內(nèi)科常規(guī)治療。首次給予阿片受體拮抗藥納洛酮：0．4mg靜脈注射，中、深度昏迷患者給予納洛酮0.8mg靜脈注射(其中休克患者首次給予納洛酮1．2mg靜脈注射并進行擴容、糾酸等治療)。每隔0.5～1小時，根據(jù)患者的昏迷程度及對納洛酮的敏感程度決定是否重復(fù)給藥，直至患者完全清醒。第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作.第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六2.震顫譫妄

在斷酒后48小時后出現(xiàn)，72-96小時達到極期，其它腦、代謝、內(nèi)分泌問題也可出現(xiàn)譫妄，應(yīng)予鑒別。第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六2.震顫譫妄發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強。如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫。同時，由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六2.震顫譫妄的處理1）鎮(zhèn)靜:

苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。直到譫妄消失為止。2）控制精神癥狀:

可選用氟哌啶醇，5mg/次，1--3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。3）其它：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補充大劑量維生素等。第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六3.酒精中毒性幻覺癥、妄想癥

大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時間不長，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大，在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需象治療精神分裂癥那樣長期維持用藥。第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六4.酒精中毒性癲癇不常見，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就應(yīng)使用大劑量的苯二氮卓類或預(yù)防性使用抗癲癇藥物。第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六

戒酒硫治療

能抑制肝細胞乙醛脫氫酶，預(yù)先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5-10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴張，頭、頸部感到強烈的搏動，出現(xiàn)搏動性頭痛;呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂和休克。因此，患有心血管疾病和年老體弱者應(yīng)禁用或慎用。在應(yīng)用期間，除必要的監(jiān)護措施外，應(yīng)特別警告病人不要在服藥期間飲酒。第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六行為治療個別治療和集體治療厭惡療法：經(jīng)典的條件反射法懲罰法回避訓(xùn)練法實施厭惡療法的注意事項：技術(shù)性問題和倫理道德問題第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六厭惡療法在治療前酒精刺激———引起病人反應(yīng)（飲酒）電刺激———引起病人反應(yīng)（反感）在治療時酒精刺激+電刺激——引起病人反應(yīng)（飲酒+反感電刺———引起病人反應(yīng)（反感）在治療后酒精刺激———引起病人反應(yīng)（反感，厭惡飲酒）經(jīng)典的條件反射法治療酒依賴病人原理示意圖

第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六護理評估1.身體方面2.情緒方面3.認知方面4.異常精神活動評估5.心理社會評估第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六護理評估的重要性1、初步了解病人的病情2、為護理指明方向和重點3、提高護理質(zhì)量，保證護理安全第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六

護理評估內(nèi)容一般情況生理情況心理狀態(tài)社會功能第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六護理評估內(nèi)容1、一般情況：年齡、性別、籍貫、既往健康狀況等2、生理情況：生命體征、皮膚、營養(yǎng)狀況、既往病史過敏史、飲食、睡眠、排泄清潔衛(wèi)生等。第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六護理評估內(nèi)容3、心理方面：a.認知：感知覺增強、減弱、錯覺、幻覺、記憶改變、注意改變等。b.情感：情緒高漲、低落、淡漠、焦慮、恐懼等。c.思維：有無聯(lián)想障礙、內(nèi)容障礙、邏輯結(jié)構(gòu)障礙。d.活動、意志行為；精神運動性興奮、抑制、意志缺乏、增強、可版動作、怪異行為、沖動行為、自賞自殺行為等。e.自知力f.對治療的合作程度g.心理負擔和需求第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六護理評估內(nèi)容4.社會方面：人際交往、家庭情況、社會環(huán)境、社會支持、宗教信仰、學(xué)習(xí)工作情況等。第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六護理1.一般護理2.常見的護理診斷及護理3.心理護理4.軀體疾病護理第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六一般護理按內(nèi)科疾病護理常規(guī)護理飲食:保證營養(yǎng)攝入觀察病人的飲食、睡眠及二便情況觀察精神癥狀出現(xiàn)的時間、頻率及嚴重程度第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六常見的護理診斷及護理P1：水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)P2：有發(fā)生摔傷、墜床的可能P3：有沖動傷人的可能P4：生活自理能力下降第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六常見的護理診斷及護理震顫譫妄：P1：少數(shù)病人可有高熱、心率增快。I1：保護病人安全，專人護理，降溫P2：意識障礙

I2：按昏迷護理常規(guī)進行護理P3：恐懼、緊張

I3：遵醫(yī)囑小劑量im氟哌，控制興奮癥狀第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六常見的護理診斷及護理酒精中毒性幻覺癥、妄想癥P1：感知障礙I1：護士要幫助病人認清這些癥狀，可經(jīng)過反復(fù)勸說，有時可動搖病人對幻聽、幻視的堅信程度；P2思維過程障礙I2：有嫉妒、被害妄想者，應(yīng)服務(wù)態(tài)度和藹，避免私語，防沖動、毀物，安全保護措施第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六常見的護理診斷及護理Wernick腦病P：譫妄、昏迷I：隔離單人病房，做好安全防護；譫妄者予氟哌，有抽搐者予以止痙劑；昏迷者按昏迷護理常規(guī)第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六酒精所致精神障礙幻覺癥的護理

病人常常聽到責罵聲和威脅聲，也可視錯覺，視物變形、視幻覺，多系恐怖場面，還可以有嗅幻覺。應(yīng)視其癥狀進行心理疏導(dǎo)，更重要的是確保病人安全，應(yīng)設(shè)專人守護，盡量避免環(huán)境刺激，遵醫(yī)囑使用安定劑，必要時給予保護。第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六對沖動傷人病人的護理

出現(xiàn)傷人有一定指向性。應(yīng)注意觀察行為表現(xiàn)，關(guān)心體貼病人，使病人心情平靜，接觸這類病人時態(tài)度和藹，避免病人激惹，發(fā)生意外事件。第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六心理護理

1.幫助病人正確對待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析病人的心理狀態(tài)