超聲引導(dǎo)穿刺在經(jīng)皮腎鏡取石中作用

關(guān)于超聲引導(dǎo)穿刺在經(jīng)皮腎鏡取石中作用第1頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六儀器和設(shè)備高分辨力黑白超聲儀小凸陣探頭（無(wú)菌手套或塑料袋包裹）穿刺引導(dǎo)架（高壓滅菌消毒）第2頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常腎臟超聲圖像腎包膜腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)集合系統(tǒng)第3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常腎臟超聲圖像第4頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常腎臟超聲圖像第5頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腎結(jié)石聲像集合系統(tǒng)內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影第6頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腎積水聲像集合系統(tǒng)分離，無(wú)回聲暗區(qū)第7頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六積液寬度與穿刺成功率關(guān)系水槽實(shí)驗(yàn)：水深6cm處結(jié)節(jié)直徑（mm）命中率（%）243890982468要求命中率90%時(shí)，被穿刺目標(biāo)的直徑至少不小于6mm第8頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六穿刺部位及進(jìn)針角度的選擇根據(jù)腎鏡到達(dá)的部位及操作者方便程度確定穿刺部位。盡量在十二肋以下，避開(kāi)腸管。一般穿刺點(diǎn)進(jìn)針時(shí)穿刺針與體表成45°~60°角為宜第9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第10頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六45°~60°第11頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六根據(jù)腎鏡到達(dá)的部位及操作者方便程度確定穿刺部位。盡量在十二肋以下，避開(kāi)腸管。一般穿刺點(diǎn)進(jìn)針時(shí)穿刺針與體表成45°~60°角為宜術(shù)前準(zhǔn)確定位穿刺進(jìn)針點(diǎn),對(duì)于操作非常重要,角度太大,置鏡垂直于體表,操作不方便；角度太小,置鏡與體表角度過(guò)小,難以通過(guò)盞頸穿刺部位及進(jìn)針角度的選擇第12頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六穿刺腎盞的選擇

選擇原則是考慮被穿中的腎盞能最大限度觀察腎盂和各個(gè)腎盞并盡可能取出其他腎盞的結(jié)石。因此,穿刺中盞最為常用,通過(guò)中盞盞頸可觀察腎盂及上、下盞,可同時(shí)處理腎盂和各個(gè)小盞結(jié)石。對(duì)于單純腎盂結(jié)石,穿刺中、下盞均可。單純腎盞結(jié)石,可直接穿刺有結(jié)石的腎盞。第13頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六穿刺中盞第14頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六穿刺上盞第15頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六穿刺結(jié)石所在的盞第16頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六穿刺注意事項(xiàng)穿刺過(guò)程中針尖顯示不清時(shí)，適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，一般能顯示，術(shù)前最好估計(jì)進(jìn)針深度，以免當(dāng)針尖顯示不清時(shí)進(jìn)針過(guò)深誤傷重要臟器或結(jié)構(gòu)。不使用穿刺引導(dǎo)架時(shí)，穿刺針進(jìn)針角度不宜太大，否則熒屏上難以顯示穿刺針。第17頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第18頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六穿刺注意事項(xiàng)穿刺過(guò)程中針尖顯示不清時(shí)，適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，一般能顯示，術(shù)前最好估計(jì)進(jìn)針深度，以免當(dāng)針尖顯示不清時(shí)進(jìn)針過(guò)深誤傷重要臟器或結(jié)構(gòu)。不使用穿刺引導(dǎo)架時(shí)，穿刺針進(jìn)針角度不宜太大，否則熒屏上難以顯示穿刺針。行人工腎積水時(shí)，盡量避免注入氣體，因氣體會(huì)干擾超聲圖像的觀察。最好一次穿刺成功，多次進(jìn)針后易在局部產(chǎn)生血腫，影響針尖的觀察。第19頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期六B超引導(dǎo)和X線引導(dǎo)的比較B超：操作方便，無(wú)放射損傷，直觀，能實(shí)時(shí)顯示針尖，但腎盂腎盞內(nèi)有氣體時(shí)不能顯示針尖及結(jié)石X線：定位準(zhǔn)確,圖像清晰,注射造影劑后能清晰顯示腎盂和各腎盞。缺點(diǎn)