非常經(jīng)典的甲狀腺手術(shù)教學(xué)

關(guān)于非常經(jīng)典的甲狀腺手術(shù)教學(xué)第1頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日

甲狀腺解剖概要

甲狀腺甲狀腺血管甲狀腺淋巴回流甲狀腺神經(jīng)甲狀旁腺第2頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管甲狀軟骨第3頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日頸部肌肉解剖結(jié)構(gòu)圖第5頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺解剖圖第6頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺血管解剖圖第7頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺淋巴示意圖第8頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺的主要疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌第9頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日常用輔助檢查甲狀腺功能自身抗體影像學(xué)T4,T3和rT3的分子結(jié)構(gòu)第10頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日常見甲狀腺疾病甲狀腺功能檢測結(jié)果

項(xiàng)目病種T3T4FT3FT4TSHTGTM甲狀腺功能亢進(jìn)↑↑↑↑↓或－－－甲狀腺功能減低↓或－↓或－↓或－↓或－↑－－甲狀腺炎－－－－－↑↑甲狀腺炎併甲亢↑↑↑↑－↑↑甲狀腺炎併甲減↓↓↓↓－↑↑第11頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT第12頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描第13頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日核素甲狀腺顯像甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義熱結(jié)節(jié)→甲狀腺功能亢進(jìn)（高功能腺瘤）溫結(jié)節(jié)→甲狀腺腺瘤涼結(jié)節(jié)→甲狀腺囊腺瘤、乳頭狀癌冷結(jié)節(jié)→甲狀腺囊腫、甲狀腺癌第14頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺

甲狀腺超聲第15頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺第16頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日

甲狀腺常見疾病外科治療第17頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療指征：治療原則以非手術(shù)治療為主，但在以下情況可考慮手術(shù)治療壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大者繼發(fā)性甲亢惡變第18頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)方法：甲狀腺次全切除第19頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺功能亢進(jìn)分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤

手術(shù)指征高功能腺瘤繼發(fā)甲亢中度以上原發(fā)性甲亢腺體大有壓迫癥狀者內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā)甲狀腺左葉右葉和峽部彌漫性腫大第20頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)禁忌青少年癥狀輕者年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：喉鏡檢查EKGBMR測定

第21頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日藥物準(zhǔn)備碘劑復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液3滴tid逐日加1滴2~3周抗甲狀腺藥物加碘劑（1~2w）或加心得安碘劑加心得安心得安20-40-60mgq6h

說明：不手術(shù)者不用碘劑第22頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)及注意事項(xiàng)麻醉：全麻氣管插管術(shù)式：甲狀腺次全切除術(shù)切除腺體的量：保留6~8克操作輕柔，仔細(xì)，止血徹底，保護(hù)甲狀腺，保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷喉返神經(jīng)。第23頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息原因：出血、血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷神經(jīng)損傷急救：床邊，清除血腫，或氣管切開床邊備切開包和手套第24頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日喉返神經(jīng)損傷手術(shù)操作損傷一側(cè)損傷：聲音嘶啞兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音或嚴(yán)重的呼吸困難需做氣管切開暫時性：3~6月內(nèi)恢復(fù)永久性第25頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支感覺支喝水嗆咳外支運(yùn)動支音調(diào)降低第26頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀旁腺誤傷、誤切手足抽搐治療限制含磷高的食品10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜推口服葡萄糖酸鈣2~4克tid加服VitD35萬~10萬U/日甲狀旁腺移植

第27頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲亢危象臨床表現(xiàn)術(shù)后12～36小時內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上）病人煩燥、譫妄，甚至昏迷常有嘔吐和水瀉

第28頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日治療

10％GS滴注，減少甲狀腺素的釋放。保持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)氫化考地松，每日200～400毫克，分次滴注鎮(zhèn)靜劑：魯米那100毫克或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服,q6～8h，緊急時可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升。降溫：配合冬眠藥物物理降溫，至37℃左右吸氧心衰毛地黃制劑，速尿第29頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后復(fù)發(fā)未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多；其他因素。以非手術(shù)治療為主。腺體切除過多致甲狀腺功能減退粘液性水腫，疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢。脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素第30頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)操作示意圖第31頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第32頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第33頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第35頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第36頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第37頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第39頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺腺瘤診斷根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等診斷單發(fā)結(jié)節(jié)。大部分病人無任何癥狀病理上分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種腺瘤有完整包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常手術(shù)治療腺瘤切除或次全切治療第40頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日

甲狀腺癌(thyroidcancer)

診斷無痛性腫塊、增長迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。與周圍組織固定。頸部淋巴結(jié)腫大。侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉、心悸、臉紅等細(xì)針抽吸活檢FNAB可以幫助診斷第41頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日細(xì)針抽取活檢示意圖第42頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第43頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第44頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）治療髓樣癌治療惡性度高于分化性甲狀腺癌手術(shù)切除或同時進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃未分化癌治療一般不用手術(shù)治療外照射治療化療可選用阿霉素第46頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)操作甲狀腺手術(shù)的五種主要方式甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺腺瘤切除術(shù)甲狀腺癌改良根治術(shù)甲狀腺全切除術(shù)甲狀腺癌根治術(shù)第47頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺次全切除術(shù)適應(yīng)證原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)性甲狀腺腺瘤第48頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)操作圖第49頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第50頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第51頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第52頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第53頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第54頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第55頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第56頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第57頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第58頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第59頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)證甲狀腺癌伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行患側(cè)甲狀腺及峽部全切健側(cè)甲狀腺部分切除及保留頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌的頸淋巴清掃術(shù)第60頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第61頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第62頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第63頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第64頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第65頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第66頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺全切除術(shù)適應(yīng)證冰凍切片病理檢查證實(shí)為雙側(cè)甲狀腺癌而沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，選用甲狀腺全切除術(shù)單側(cè)甲狀腺癌應(yīng)選用患側(cè)甲狀腺、峽部全切及健側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)第67頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日

腔鏡甲狀腺全切除術(shù)

第68頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第69頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第70頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日甲狀腺癌根治術(shù)第71頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第72頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第73頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第74頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第75頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第76頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第77頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第78頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第79頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第80頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第81頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第82頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第83頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第84頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第85頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第86頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日第87頁，共92頁，2023年，2月20日，