預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝

關(guān)于預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝第1頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)措施第2頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)傳染未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播（病期＞2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親第3頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時(shí)間有關(guān)

-未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機(jī)會(huì)超過(guò)80%-早期潛伏梅毒的傳播機(jī)會(huì)較有癥狀的梅毒稍弱

-晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少

-和治療時(shí)間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬(wàn)U可有效預(yù)防先天梅毒第4頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日孕婦梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天霉素的兩道重要防線(xiàn)實(shí)行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪(fǎng)，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生第5頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常無(wú)明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對(duì)所有孕婦應(yīng)在早期或第1次產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月各做1次血清學(xué)檢查第6頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日孕婦梅毒的治療原則對(duì)于妊娠＜28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊娠，通過(guò)正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生對(duì)于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經(jīng)過(guò)治療可以降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也治療孕婦第7頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日孕婦梅毒的治療原則有研究認(rèn)為產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效的預(yù)防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一個(gè)療程孕婦梅毒的治療應(yīng)根據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時(shí)間的追蹤觀察對(duì)所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療第8頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日孕婦梅毒的治療原則治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定合適的青霉素治療方案對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，應(yīng)在孕早期及孕晚期各提供1療程的抗梅毒治療對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行第9頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日孕婦梅毒的治療原則對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開(kāi)始一個(gè)療程的治療第10頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)早期梅毒孕婦在治療期間，每個(gè)月隨訪(fǎng)1次，如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個(gè)稀釋度，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治盡管經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，梅毒孕婦仍有14%的胎兒會(huì)死亡或受感染，這與治療的妊娠時(shí)期有明顯關(guān)系對(duì)已出生的先天梅毒兒，應(yīng)及早進(jìn)行青霉素治療第11頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日梅毒感染母親所生兒童的

干預(yù)措施第12頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防性治療

對(duì)于有下列情況的兒童應(yīng)給予預(yù)防性治療

-在孕期未接受規(guī)范性治療的孕婦所生的兒童，包括在孕期未接受全程足量的青霉素治療，只接受過(guò)非青霉素方案的治療，在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療

-出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，并且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童第13頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日兒童的梅毒預(yù)防性治療方案

-芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，1次肌注第14頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪(fǎng)經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時(shí)如血清反應(yīng)陽(yáng)性，且未超過(guò)母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次，8個(gè)月時(shí)如呈陰性，且無(wú)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時(shí)如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)予出生后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無(wú)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。第15頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪(fǎng)在隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒，或無(wú)隨訪(fǎng)條件者，可對(duì)嬰兒進(jìn)行預(yù)防性抗梅毒治療，對(duì)孕婦進(jìn)行補(bǔ)充治療第16頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪(fǎng)對(duì)下列情況進(jìn)行隨訪(fǎng)

-出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性

-出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍對(duì)隨訪(fǎng)中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒

-非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或滴度上升且有臨床表現(xiàn)

-隨訪(fǎng)至18個(gè)月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性第17頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪(fǎng)診斷為先天梅毒的兒童應(yīng)給予規(guī)范的治療，并上報(bào)先天梅毒的信息對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的臨床表現(xiàn)的兒童，應(yīng)當(dāng)先給予規(guī)范的治療并隨訪(fǎng)18個(gè)月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性者診斷為先天梅毒，上報(bào)先天梅毒的信息第18頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施第19頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開(kāi)展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí),應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面.綜合.系列的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)服務(wù)第20頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦幼保健工作相結(jié)合在產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校中開(kāi)展咨詢(xún)和健康教育對(duì)所有孕產(chǎn)婦和婚前保健人群進(jìn)行HIV檢測(cè)（知情選擇、opt-out)充分的咨詢(xún)與檢測(cè)，與孕前保健結(jié)合，（主動(dòng)提供VCT/PITC)孕期盡早檢測(cè)HIV、梅毒、乙肝，（及早發(fā)現(xiàn)感染者)對(duì)于篩查檢測(cè)（+）者進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)，盡早提供開(kāi)展規(guī)范的檢測(cè)前咨詢(xún)–檢測(cè)–檢測(cè)后咨詢(xún)第21頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日CD4細(xì)胞檢測(cè)一旦發(fā)現(xiàn)確定的艾滋病感染孕產(chǎn)婦后即刻檢測(cè)，評(píng)估病情進(jìn)展，確定開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)間每三個(gè)月進(jìn)行一次CD4細(xì)胞檢測(cè)至分娩

（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）產(chǎn)后4-6周再進(jìn)行一次根據(jù)需要增加檢測(cè)。第22頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日感染孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測(cè)

病毒載量的測(cè)定整個(gè)孕期至少進(jìn)行一次

應(yīng)每月一次檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)

每三個(gè)月進(jìn)行肝、腎功能等檢測(cè)密切關(guān)注耐藥性及藥物副作用第23頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行咨詢(xún)、盡早HIV檢測(cè)感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)知情選擇妊娠結(jié)局第24頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染第25頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日干預(yù)要點(diǎn)孕晚期孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測(cè)，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時(shí)服用抗病毒藥物制定分娩計(jì)劃，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢(xún)第26頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分娩期提供安全助產(chǎn)服務(wù)，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護(hù)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇擇期剖宮產(chǎn)HIV-VL<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)評(píng)估、建議人工喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)如母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶第27頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日干預(yù)要點(diǎn)產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問(wèn)題乳房的護(hù)理：預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫第28頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我國(guó)“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議提供科學(xué)的喂養(yǎng)咨詢(xún)、指導(dǎo)。對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營(yíng)養(yǎng)和安全的代乳品、及時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)估。

第29頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議對(duì)于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持對(duì)于因不具備人工喂養(yǎng)條件者而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢(xún)，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不要超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。第30頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日機(jī)會(huì)性感染預(yù)防第31頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

機(jī)會(huì)性感染的治療和預(yù)防預(yù)防機(jī)會(huì)性感染最有效的方法是抗病毒，通過(guò)重建免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到預(yù)防的目的。但由于抗病毒治療的復(fù)雜性及費(fèi)用等方面的原因，會(huì)有相當(dāng)一部分病人因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法接受抗病毒治療。與復(fù)雜且成本較高的抗病毒治療相比，很多機(jī)會(huì)性感染可以使用相對(duì)簡(jiǎn)單、便宜的藥物進(jìn)行有效的預(yù)防或治療，其中使用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一種第32頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用研究顯示，在孕期預(yù)防性使用復(fù)方新諾明對(duì)母親和嬰兒都有好處，當(dāng)HIV感染孕產(chǎn)婦的CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)小于350/mm3時(shí)，它可以明顯降低絨毛膜膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。使用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染需要遵循和其它成人青少年同樣的給藥標(biāo)準(zhǔn)。在孕期預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明不僅利于孕產(chǎn)婦的健康，而且有利于新生兒。第33頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療原則同其他艾滋病患者使用復(fù)方新諾明的原則一致，無(wú)磺胺過(guò)敏史且符合以下三條之一即應(yīng)預(yù)防性治療：CD4+T淋巴細(xì)胞<350/mm3出現(xiàn)WHO臨床IV期疾病或癥狀有口腔念珠菌（假絲酵母菌）感染史第34頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的應(yīng)用（一）用藥指征抗病毒治療后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<350/mm3（二）劑量和方法HIV感染孕產(chǎn)婦預(yù)防機(jī)會(huì)性感染推薦使用復(fù)方新諾明，用藥劑量和方法與一般成人/青少年相同復(fù)方新諾明片劑（AMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片復(fù)方新諾明過(guò)敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失，因此營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用第35頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日小結(jié)預(yù)防艾滋病母嬰傳播要點(diǎn)預(yù)防育齡婦女感染艾滋病預(yù)防艾滋病病毒感染的婦女非意愿妊娠預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療為感染婦女.兒童及家庭提供關(guān)愛(ài)和支持第36頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)原則知情同意尊重和不岐視保密受益(關(guān)愛(ài)和支持)第37頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日有關(guān)艾滋病感染孕婦剖宮產(chǎn)問(wèn)題艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征.病毒載量<1000拷貝數(shù)/毫升或臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)不能明顯降低母嬰傳播危險(xiǎn)若實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)同時(shí)正確服用抗病毒藥物第38頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施應(yīng)用抗病毒治療藥物提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)為新生兒童提供隨訪(fǎng)和檢測(cè)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明第39頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日乙型肝炎病毒母嬰傳播的干預(yù)第40頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日WHO 2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。? HBeAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性70%‐90%，HBeAg陰性HBsAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性5%‐20%。第41頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日乙型肝炎病毒? 病原：HBV (hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力較強(qiáng)，但65℃10小時(shí)、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活。環(huán)氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、過(guò)氧乙酸和碘伏也有較好的滅活效果。第42頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日傳播途徑血液、體液（唾液、精液、陰道分泌物、乳汁、淚液、尿液）母嬰輸血及血制品

性傳播破損的皮膚、粘膜HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)（蚊、臭蟲(chóng)等）傳播第43頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日傳染源：攜帶者、急慢性病人傳染性主要取決于血液中HBVDNA水平，與血清ALT、AST或膽紅素水平無(wú)關(guān)。人群易感性普遍易感新生兒、易感兒童、高危人群重點(diǎn)預(yù)防

潛伏期：1．5～5個(gè)月第44頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日乙型肝炎疫苗預(yù)防

預(yù)防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性的家庭成員、男男同性戀或有多個(gè)性伴和靜脈注射毒品者等）。第45頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

乙型病毒性肝炎 妊娠條件孕前基礎(chǔ)檢查：乙型肝炎五項(xiàng)、HBVDNA、肝臟B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、腎功能、心電圖、血、尿Rt、血糖，必要時(shí)上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查第46頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日乙型病毒性肝炎 妊娠條件攜帶者：基礎(chǔ)檢查均正常，并且一年內(nèi)隨訪(fǎng)三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。可以妊娠?急性乙型肝炎：基礎(chǔ)檢查正常，急性肝炎肝功能恢復(fù)正常后半年，可以妊娠?慢性乙型肝炎：靜止期 基礎(chǔ)檢查正常，可妊娠活動(dòng)期 ALT持續(xù)或反復(fù)升高，建議抗病毒/或保肝治療，ALT正常后妊娠第47頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日乙型病毒性肝炎妊娠條件肝硬化不宜妊娠，一旦妊娠，母體死亡率10‐20%。死因依次為食道靜 脈曲張破裂出血、肝昏迷、產(chǎn)后出血、細(xì)菌性腹膜炎第48頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日.妊娠前、妊娠期保健孕前進(jìn)行咨詢(xún)，了解肝臟損傷的程度，是否適宜妊娠。在孕前檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)行肝、脾臟的B超檢查，全面的分析其完整的肝功能化驗(yàn)，如有脾大應(yīng)進(jìn)一步了解有無(wú)脾亢及門(mén)脈高壓，以免漏診慢性乙型肝炎或肝硬化的患者。第49頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日早孕或中孕常規(guī)檢測(cè)肝功能及肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體，特別是乙型肝炎的全套。如有肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性應(yīng)定期復(fù)查肝功能。每6月重復(fù)一次肝臟B超。第50頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日加強(qiáng)圍生期保健 重視孕期監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，以保證孕婦的熱量及營(yíng)養(yǎng)需求。? 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)癥狀、詳細(xì)查體。出現(xiàn)不明原因的上腹痛或惡心、乏力，立即查肝功能。肝功能異常者要一步轉(zhuǎn)診到位，禁止讓病人往返奔波加重病情。第51頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。防止和避免產(chǎn)后出血。? 產(chǎn)后注意休息、復(fù)查肝功能，如出現(xiàn)ALT升高，應(yīng)轉(zhuǎn)往傳染科治療。第52頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日母嬰的傳播途徑? 宮內(nèi)傳播? 產(chǎn)時(shí)傳播? 產(chǎn)后及水平傳播第53頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日母嬰的傳播途徑

血源性：胎盤(pán)滲透 發(fā)生率妊娠頭6個(gè)月內(nèi)約為5%，后3個(gè)月及近分娩時(shí)為25%～76%。早期流產(chǎn)而保胎成功的HBsAg攜帶者母親對(duì)胎兒的感染高于無(wú)流產(chǎn)者細(xì)胞源性：胎盤(pán)感染‐‐‐蛻膜細(xì)胞到絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞外周血單個(gè)核細(xì)胞感染

生殖細(xì)胞感染卵泡和精細(xì)胞中可檢出HBVDNA第54頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日影響母嬰傳播的主要因素

母親HBV感染狀態(tài)：高水平復(fù)制母親HBVDNA>1000MEg時(shí)，有25%‐40%的阻斷失敗第55頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日HBV的母嬰阻斷母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍生期，是乙肝母嬰傳播的主要時(shí)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時(shí)為 25～76%。第56頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)所有新生兒普種乙肝疫苗，既可阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的產(chǎn)生，也可以阻斷兒童時(shí)期的相互傳播（水平傳播）。第57頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我 國(guó)于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國(guó) 控制乙肝 流行的主要策略。新生兒及嬰兒期

新生兒0、1月、6月。

可有效、長(zhǎng)期預(yù)防HBV傳播第58頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中華肝病學(xué)會(huì)2010年12月慢性乙肝防治指南

HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種第59頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日出生后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（最好在出生后12小時(shí)），劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位注射10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎 疫苗1個(gè)月后再注射第二針HBIG，并按程序（0、1、6）接種乙肝疫苗。新生兒：臀前部外側(cè)肌肉第60頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日新生兒 出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳第61頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日母嬰傳播阻斷中細(xì)胞免疫起主要作用，重組酵母乙肝疫苗產(chǎn)生細(xì)胞免疫較早。國(guó)產(chǎn)乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達(dá)到80.56%‐92.59%（87.8%）第62頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。第63頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對(duì)HBsAg的特異性免疫回憶反應(yīng)，是再感染的有力免疫屏障。新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。第64頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日乙肝疫苗接種第一針后有30%±的人產(chǎn)生抗體，而第二種后有50%～70%±，

第三針后90%±產(chǎn)生抗體。第65頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

HBV疫苗的遠(yuǎn)期效果疫苗接種后存在免疫記憶，暴露HBV后可產(chǎn)生回憶性抗‐HBs應(yīng)答對(duì)疫苗有應(yīng)答者中很少有HBV慢性感染第66頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日乙肝疫苗的保護(hù)率和加強(qiáng)免疫國(guó)產(chǎn)基因 程乙肝疫苗保護(hù)時(shí)間可以達(dá)到12年，全國(guó)不常規(guī)加強(qiáng)。高危人群可進(jìn)抗‐HBs檢查， 抗‐HBs 小于10mIU/ml，予加強(qiáng)免疫母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒在全程接種后復(fù)測(cè)抗體，4.6%～15%的兒童不產(chǎn)生抗‐HBs或僅產(chǎn)生低滴度的抗‐HBs（小于10mIU/ml

），視為對(duì)乙肝疫苗的無(wú)應(yīng)答或弱應(yīng)答。免疫功能 抑制或免疫功能正常第67頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日免疫無(wú) 應(yīng)答分析疫苗因素：注射劑量不夠。乙肝疫苗免疫后抗‐HBs的陽(yáng)轉(zhuǎn)率隨著疫苗的抗原含量增加而提高。機(jī)體因素：性別、年齡 體重、遺傳因素等。接種因素：包括接種途徑、接種部位、接種針次、免疫程序等其它因素：母親HBV感染指標(biāo)的狀況、疾病因素、不良嗜好因素、病毒變異等第68頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低或無(wú)免疫應(yīng)答全程免疫后，檢測(cè)抗體（抗‐HBs）滴度，如低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答，首先要考慮是否HBsAg陽(yáng)性。HBsAg和抗‐HBs均陰性，可以重新接種一個(gè)（或兩個(gè)）全程免疫，或用不同種乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，換用CHO疫苗。第69頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正確接種6針乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗—HBs者<5%，仍無(wú)應(yīng)答者，可接種1針60μg