顱腦損傷的急救與護理

關于顱腦損傷的急救與護理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日目的：了解腦損傷的分類腦損傷處理腦損傷的急救及護理

概述：顱腦損傷多見于交通、工礦等事故，自然災害，爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害；常與身體其他部位的損傷復合存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者雖皆可單獨發(fā)生，但須警惕其合并存在；其中，對預后起決定作用的是腦損傷的程度及其處理效果。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

頭皮損傷一、頭皮血腫

(Scalphematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類:a.皮下血腫(subcutaneoushematoma) b.帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma) c.骨膜下血腫(subperiostealhematoma)處理:1.血腫小，1-2周可自行吸收. 2.血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時穿刺. 3.注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片

4.注意有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機制檢查。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

二、頭皮裂傷

(scalplaceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：①有無失血性休克

②有無異物、骨折或骨折片、腦組 織、腦脊液外溢處理：①清創(chuàng)

②抗炎、預防破傷風(TAT)第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

三、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療：

①壓迫止血、包扎. ②防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等. ③缺損者可植皮. ④顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

顱骨骨折顱骨骨折(skullfracture)可單獨存在，也可合并有腦損傷分類：部位： 顱蓋骨折(fractureofskullvault)

顱底骨折(fractureofskullbase)形態(tài)： 線性骨折(linearfracture)

凹陷骨折(depressedfracture)與外界是否相通：開放性骨折(openfracture)

閉合性骨折(closedfracture)第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

前顱底骨折第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日顱中窩骨折第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日后顱窩骨折第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日護理措施

防止顱內感染保持清潔記錄腦脊液外漏量避免用力咳嗽，打噴嚏，用力排便嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管禁止耳鼻滴藥、沖洗、堵塞應用抗生素

促進漏口盡早閉合維持特定體位

病情觀察注意有無繼發(fā)性顱腦損傷、低顱壓綜合癥第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：

1.開放性腦損傷(openbraininjury) 2.閉合性腦損傷(closedbraininjury)第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日腦震蕩1.神志不清或昏迷<30分鐘2.逆行性遺忘3.神經系檢查無異常4.CT正常第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日腦挫裂傷腦挫傷——指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷——指軟腦膜、血管和腦組織同時破裂， 并伴有蛛網膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷——兩者同時存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點狀出血，大者紫 紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或 壞死皮層組織及星茫狀出血。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日腦挫裂傷、硬膜下血腫第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日顱內血腫外傷性顱內血腫(traumaticintracranialhematoma)按血腫來源和部位分： 硬腦膜外血腫(epiduralhematoma)

硬腦膜下血腫(subduralhematoma)

腦內血腫(intracerebralhematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時間分為： 急性型：72小時內 亞急性型：3日-3周內 慢性型：3周以上第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日顱骨骨折第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日遲發(fā)性外傷性顱內血腫遲發(fā)性外傷性顱內血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點：

1.傷后一段時間病情穩(wěn)定

2.爾后意識障礙加重及顱高壓表現(xiàn)

3.CT，有助確診第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日腦內血腫創(chuàng)傷性腦內血腫

(traumaticintracerebralhematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(深部)可見園形或不規(guī)則高密度影第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷

1.開放處有腦組織、腦脊液外溢

2.CT可見骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷

1.火器傷特點

2.傷道

3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日一、急性期診療方案緊急處理止血保持呼吸道通暢頭偏后仰、吸痰、置呼吸通道、氣管插管、氣管切開、輔助呼吸等循環(huán)復蘇迅速建立靜脈通道、快速輸液、維持平均動脈壓在80mmHg以上初步診斷顱腦損傷的類型與程度閉合性或開放性，輕、中、重、特重（包括頭皮、顱骨、腦實質、顱內出血等）有無合并傷及休克有無急癥手術指征第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日處理決策明確有無顱腦緊急手術指征明確有無合并傷緊急手術指征向病人家屬說明病情、術前談話及簽字轉診病人處于休克、呼吸衰竭及腦疝晚期不宜轉診神經外科?？铺幚韺？铺幚韽秃藗?、評估診斷、糾正誤診、補充漏診術前準備不需手術者，送入神經外科重癥監(jiān)護病房第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日顱腦損傷的急診處理一、病情評估、分類1.輕型(I級) ①詢問病史，仔細檢查

②酌情X-片、CT檢查

③對癥處理，必要時會診

④留觀

⑤向家屬交待病情

⑥認真記錄第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日2.中型(II級) ①同前，必要時住院

②病情變化，隨時CT檢查或住院3.重型(III級) ①同前

②處理高熱、躁動、癲癇等

③保持呼吸道通暢(盡早氣管切開) ④有手術指征者盡早手術

⑤腦疝時盡快脫水，急癥手術第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日二、高級生命支持Ａ、目的：早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時更改治療方法B、項目：1.意識(二種評估法) a.傳統(tǒng)方法與分級 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏

b.GCS評分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日 2.瞳孔

3.神經系體征

4.生命體征